方剂课件：理气

1、定义

凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。

理气剂第一页第二页，共61页。2、适应证气滞证气逆证第二页第三页，共61页。3、分类

行气－－气滞证降气－－气逆证

理气剂第三页第四页，共61页。4、使用注意⑴辨气病之虚实⑵辨清有无兼夹，分清主次

⑶应中病即止

⑷有出血倾向或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂理气剂第四页第五页，共61页。

第一节行气

理气剂第五页第六页，共61页。越鞠丸

Ⅰ类《丹溪心法》行气第六页第七页，共61页。释名第七页第八页，共61页。主治：六郁证气郁血郁火郁湿郁痰郁食郁脾虚胸膈痞闷胸胁刺痛口苦吞酸胸闷泛恶呕吐纳少、嗳腐神曲苍术栀子川芎香附第八页第九页，共61页。思考1、为何五味药能治疗六郁？2、应如何视何郁为主而调整君药？第九页第十页，共61页。

辩证要点

胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。

越鞠丸如何与逍遥散鉴别？第十页第十一页，共61页。加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）

偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。

血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。

湿郁，重用苍术，酌加茯苓、泽泻痰郁，重用苍术，酌加半夏、瓜蒌。

火郁，重用栀子，酌加黄芩、黄连。

气郁，重用神曲，酌加山楂、麦芽。越鞠丸第十一页第十二页，共61页。病案分析（董建华，中国现代名中医医案精华，2002，北京出版社）

刘某，女，55岁，素体虚弱，饮食稍有不慎，引发胃痛旧疾。一月以来，因胃痛发作，内服理中汤，高良姜汤，吞服沉香末，均无疗效，遂改西医诊治，服用胃舒平，反而疼痛加剧。现诊：腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不能饮食，脘腹疼痛拒按，舌苔薄白，六脉沉涩微弦。详问病因，病起于食糯米团，复与邻家吵架生气。诊断：气郁食滞第十二页第十三页，共61页。枳实薤白桂枝汤

Ⅱ类《金匮要略》行气第十三页第十四页，共61页。主证：胸阳不振，痰气互结之胸痹瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤瓜蒌、薤白、白酒瓜蒌、薤白、白酒瓜蒌、薤白＋半夏＋＋枳实、厚朴桂枝第十四页第十五页，共61页。

辩证要点胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。枳实薤白桂枝汤第十五页第十六页，共61页。思考：本方与理中丸治疗胸痹有何区别？第十六页第十七页，共61页。半夏厚朴汤

Ⅰ类《金匮要略》行气第十七页第十八页，共61页。梅核气

《古今医鉴·梅核气》“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下。”第十八页第十九页，共61页。主治：梅核气（痰气郁结）肝气郁结湿聚成痰痰气互结阻于咽喉阻于胸膈肺胃之气上逆梅核气痞闷咳、呕第十九页第二十页，共61页。功用：行气散结，降逆化痰君：半夏厚朴：痰气兼顾臣：茯苓：健脾化湿

佐：生姜（重用）：止呕、化湿、解毒苏叶：疏肝行气为何不用柴胡第二十页第二十一页，共61页。配伍特点1、辛（半夏、生姜、苏叶）开苦（厚朴）降2、三焦分消水湿苏叶、生姜半夏、厚朴茯苓第二十一页第二十二页，共61页。辩证要点

咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。使用注意

1、加威灵仙30g。2、虽具梅核气之特征，若见颧红，舌红少苔，属于阴伤津少者，不宜使用本方。半夏厚朴汤第二十二页第二十三页，共61页。病案分析陈某，男，29岁，由于本单位一位教师患食道癌后，自觉咽喉不适，有异物感，继而出现食欲下降，多方求医，中西医治疗无明显疗效，体重减轻6公斤，在省人民医院检查，无异常发现，后到大邑县中医院治疗，予以半夏厚朴汤，半月后痊愈。癔病第二十三页第二十四页，共61页。咽炎常见的中医分型1、痰气互结型：半夏厚朴汤加味2、外感型：风热（银翘散加味）风寒（止嗽散或麻黄附子细辛汤加味）3、阴虚型：六味地黄丸加味4、阳虚型：真武汤加味5、湿热型：甘露消毒丹加味第二十四页第二十五页，共61页。加减化裁半夏厚朴汤重用苏叶，生姜，加三抝汤急性支气管炎重用半夏，茯苓，生姜改称干姜，加陈皮、苍术慢性支气管炎生姜改称干姜，加人参、白术慢性胃炎重用半夏，茯苓，加焦三仙饮食积滞加栀子、黄连食积化热心烦失眠第二十五页第二十六页，共61页。天台乌药散Ⅱ类《医学发明》行气第二十六页第二十七页，共61页。小肠疝气西医学：小肠在腹壁内的薄弱点由内向体表突出，形成肿块。中医学：少腹痛引睾丸第二十七页第二十八页，共61页。主治：寒凝肝脉，气机阻滞寒邪肝脉少腹痛引睾丸舌淡苔白，脉沉迟第二十八页第二十九页，共61页。功用：行气疏肝，散寒止痛君：乌药：行气疏肝，散寒止痛臣：青皮、木香、小茴香、高良姜佐：槟榔：善走下焦，行气导滞

川楝子、巴豆炮制方法“去性存用”第二十九页第三十页，共61页。

辩证要点少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。天台乌药散第三十页第三十一页，共61页。《止园医话》中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，轻症疝气，自当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中，速收特效。”第三十一页第三十二页，共61页。

使用注意

湿热下注之疝痛不宜使用

新用

痛经（小腹冷甚，加吴茱萸）天台乌药散第三十二页第三十三页，共61页。暖肝煎Ⅱ类《景岳全书》行气第三十三页第三十四页，共61页。主治：肝肾不足，寒滞肝脉内：肝肾不足外：寒邪寒滞肝脉小腹冷痛畏寒喜暖脉沉迟第三十四页第三十五页，共61页。功用：温补脾肾，行气止痛君：肉桂、小茴香

臣：当归、枸杞

乌药、沉香佐：茯苓、生姜温补行第三十五页第三十六页，共61页。

辩证要点睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。暖肝煎第三十六页第三十七页，共61页。

使用注意

湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。暖肝煎第三十七页第三十八页，共61页。

第二节降气

理气剂第三十八页第三十九页，共61页。苏子降气汤Ⅰ类

《太平惠民和剂局方》降气第三十九页第四十页，共61页。主治：上实下虚咳喘上实（痰涎壅肺）主下虚（肾阳不足）

次肺失肃降－咳喘短气，痰多痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑肾不纳气－呼多吸少水湿内停－浮肿失于温养－腰疼脚弱第四十页第四十一页，共61页。功用降气平喘，祛痰止咳君：苏子：降气平喘，祛痰止咳；润肠通腑

臣：半夏厚朴前胡

助君药降气祛痰平喘佐：肉桂：温补肾阳

★当归：①《本经》“止咳逆上气”；

②养血润燥；

③温补下元；

④活血化瘀；生姜苏叶：散寒宣肺使：甘草大枣第四十一页第四十二页，共61页。配伍特点上下兼顾，标本同治，治上治标为主。苏子降气汤第四十二页第四十三页，共61页。

辩证要点

胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻。苏子降气汤第四十三页第四十四页，共61页。使用注意

本方偏温燥，肺肾阴虚的喘咳勿用。素体虚弱之人，苏子、厚朴剂量勿大下虚为本，上实为标

苏子降气汤第四十四页第四十五页，共61页。

加减变化

1、表证甚，生姜、苏叶重用；或加三抝汤或小青龙汤2、呼多吸少，加沉香、蛤蚧第四十五页第四十六页，共61页。病案《陕西中医》1999（6）某男，25岁，经常鼻衄，曾服用不少中西医药，均不能根治。近日因劳累而鼻衄发作，伴腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉弦。（苏子降气汤加太子参、藕节）依据：王肯堂《证治准绳》：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶”第四十六页第四十七页，共61页。比较苏子降气汤和小青龙汤第四十七页第四十八页，共61页。定喘汤Ⅰ类《摄生众妙方》降气第四十八页第四十九页，共61页。主治：风寒外束，痰热内蕴内素有痰饮，痰郁化热外风寒恶风寒痰多，色黄，苔黄腻，脉滑数第四十九页第五十页，共61页。宣肺降气，清肺化痰君：麻黄杏仁解表散寒

黄芩桑白皮清肺热臣：苏子半夏冬花化痰止咳佐：白果：敛肺止咳；防止麻黄耗散肺气使：甘草内有痰热，为何用温性化痰药麻黄：白果＝1：2或1：1加茯苓、陈皮麻黄、白果为君？第五十页第五十一页，共61页。

配伍特点散收并用宣降同施表里兼顾寒热共同定喘汤第五十一页第五十二页，共61页。

辩证要点哮喘咳嗽，痰多色黄（易咯），微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。定喘汤第五十二页第五十三页，共61页。用于小儿咳喘1、加三子（葶苈子、车前子、莱菔子）、焦三仙2、内服外贴治疗小儿肺炎63例

（陕西医,1996(8)

①方法：吴茱萸10克，研末醋调，贴敷双涌泉，胶布固定，隔日换1次，6d为1疗程。②依据吴茱萸：芳香散寒理气；涌泉：肾经从足小趾之下循经脉走向腹胸至肺部第五十三页第五十四页，共61页。

使用注意1、恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者，不宜使用；2、哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用；3、无外感风寒，具备痰热内蕴型咳喘即可使用；

定喘汤第五十四页第五十五页，共61页。比较苏子降气汤定喘汤第五十五页第五十六页，共61页。旋复代赭汤Ⅰ类《伤寒论》降气第五十六页第五十七页，共61页。脾不运湿－痰阻气滞－心下痞硬

胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆

苔白腻，脉缓或滑