基本检查与一般检查-课件

体格检查概念：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简易的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等），客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。第一页第二页，共117页。注意事项认真，负责，关心，体贴，以病人为中心医师站病人右边，先说明目的，争取配合，人文关怀环境:光线适当，室内温暖，环境安静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分避免交叉感染检查应全面、有序、重点、规范、正确根据病情，可反复检查第二页第三页，共117页。基本检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第三页第四页，共117页。视诊

视诊（inspection）是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。①全身--一般状态、全身性的体征eg：发育、营养、体形、体质、意识、表情、体位、姿势、步态②局部--了解病人身体各部分的改变eg：皮肤、粘膜颜色、舌苔，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等③特殊eg：鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等第四页第五页，共117页。蝶形红斑黄疸视诊第五页第六页，共117页。第六页第七页，共117页。触诊①适用范围很广，遍及全身--腹部②进一步明确视诊所不能明确的体征。eg:体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等③手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感④适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松⑤触诊下腹部时，应嘱病人排尿第七页第八页，共117页。触诊

触诊（palpation）是医师通过手的感觉进行判断的一种诊断。第八页第九页，共117页。（一）触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法第九页第十页，共117页。（一）触诊方法1、浅部触诊法（lightpalpation）用一手轻轻放在被检查的部分，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸

①适用于体表浅在病变eg：关节、软组织、血管、神经、阴囊、精索等

②腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm③有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器第十页第十一页，共117页。图示第十一页第十二页，共117页。（一）触诊方法2、深部触诊法（deepslippingpalpation）

检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。

①主要用以察觉腹腔病变和脏器情况②腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm分类：深部滑行、双手、深压、冲击第十二页第十三页，共117页。深部触诊法深部滑行触诊

①常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查②病人张口平静呼吸，尽量使腹肌松施③医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下左右的滑动触摸④如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊第十三页第十四页，共117页。深部滑行触诊第十四页第十五页，共117页。深部触诊法

双手触诊法①将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。

②用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查第十五页第十六页，共117页。肝脏双手触诊

第十六页第十七页，共117页。

脾脏触诊第十七页第十八页，共117页。深部触诊法深压触诊法①以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点eg：阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点②在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加剧或察看面部是否出现痛苦表情第十八页第十九页，共117页。阑尾压痛点胆囊压痛点第十九页第二十页，共117页。深部触诊法冲击触诊法或浮沉触诊法①检查时以三四个并拢的手指，取70°～90°角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉②只用于大量腹水时肝、脾难以触及者③操作时应避免用力过猛第二十页第二十一页，共117页。冲击触诊法示意图

第二十一页第二十二页，共117页。（二）触诊注意事项①向病人讲清检查目的和配合动作，检查时手要温暖轻柔，以免引起病人精神紧张和肌肉紧张，致使不能很好地配合而影响检查效果②检查时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果③作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便④触诊时要手脑并用，边触摸边思索第二十二页第二十三页，共117页。叩诊

概念：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声音的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。①充分暴露被检部位②肌肉放松③注意对称部位音响的异同④用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊第二十三页第二十四页，共117页。叩诊

叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要①确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质②纵隔的宽度，心界的大小与形状③肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢有否肿大，膀胱有无充盈④叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解有无疼痛反应第二十四页第二十五页，共117页。（一）叩诊方法体位：①坐位或卧位--胸部②仰卧位--腹部③肘膝位--少量腹水第二十五页第二十六页，共117页。(一)叩诊方法1、直接叩诊法以右手中间3指的掌面或指端直接拍击被检查的部位，借拍击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者eg：胸膜增厚、粘连或大量胸水、腹水等第二十六页第二十七页，共117页。2、间接叩诊法：

①检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触

②右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直（一）叩诊方法第二十七页第二十八页，共117页。第二十八页第二十九页，共117页。间接叩诊法示意图第二十九页第三十页，共117页。间接叩诊法注意事项：

①叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动

②叩诊动作要灵活、短促、富有弹性，叩诊后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率

③一个叩诊部位，每次只需连续叩击2～3下，如末能获得明确的印象，可再连续叩击2～3下，不间断地连续叩击，反而不利于叩击音的分辨

第三十页第三十一页，共117页。间接叩诊法注意事项：④叩击力量对范围小、位置表浅的病变或脏器--轻叩eg:确定心、肝的相对浊音界对范围大、位置较深的病变或脏器--中等强度eg:确定心、肝的绝对浊音界当病变位于体表很深，约达7cm左右时--重叩叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，并两侧比较第三十一页第三十二页，共117页。（二）叩诊音

叩击音根据音响的频率（高者音调高，低者音调低）、振幅（大者音响强，小者音响弱）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音第三十二页第三十三页，共117页。（二）叩诊音1、清音：为频率约100～128次/秒，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常第三十三页第三十四页，共117页。2、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时病理情况下常见于肺内空洞、气胸和气腹（二）叩诊音第三十四页第三十五页，共117页。（二）叩诊音3、过清音：介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，极易听及正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上堂见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿第三十五页第三十六页，共117页。（二）叩诊音4、浊音：为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱正常情况下，当叩诊被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音第三十六页第三十七页，共117页。（二）叩诊音5、实音：为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之为心或肝脏的绝对浊音区病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变第三十七页第三十八页，共117页。叩诊音音响强度音调持续时间正常病理状态清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分肺炎鼓音强高较长胃泡区和腹部肺内空洞、气胸、气腹

实音弱高短实质脏器部分大量胸腔积液或肺实变过清音更强更低更长正常成人不出现肺气肿（二）叩诊音第三十八页第三十九页，共117页。听诊听诊：是以听觉听取以自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常第三十九页第四十页，共117页。听诊注意事项：需要一个安静的环境室内宜暖和患者和检查者均应处于舒适体位第四十页第四十一页，共117页。听诊听诊器：由耳件、体件及软管3部分组成体件类型有二种：1、钟型，适用于听取低音调的声音2、鼓型，适用于听取高音调的声音第四十一页第四十二页，共117页。（一）听诊方法直接听诊法(directauscultation)间接听诊法(indirectauscultation)注意：环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰听诊第四十二页第四十三页，共117页。听诊间接听诊法为应用听诊器进行听诊的方法可在任何体位时使用，对器官运动所发出的声音，还能起到放大作用应用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等第四十三页第四十四页，共117页。听诊直接听诊法

为医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊音响很弱除特殊或紧急情况下已很少使用第四十四页第四十五页，共117页。嗅诊定义：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法方法：嗅诊时将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质第四十五页第四十六页，共117页。嗅诊

①酸性汗味--发热eg：风湿热或长期口服解热镇痛药物②特殊的狐臭味--腋臭③痰液呈血腥味--大量咯血④痰液具有恶臭味--肺脓肿、支气管扩张者⑤恶臭的脓液：气性坏疽或厌氧菌感染第四十六页第四十七页，共117页。嗅诊

⑥呕吐物呈酸臭味--幽门梗阻⑦呕吐物出现粪臭味--肠梗阻⑧大便带腐败性臭味--消化不良或胰腺功能不足⑨大便带腥臭味--痢疾第四十七页第四十八页，共117页。嗅诊⑩呼出气：浓烈的洒味--大量饮洒后或醉洒者带刺激性蒜味--有机磷中毒

烂苹果味--糖尿病酮症酸中毒患者的特征氨味--尿毒症腥臭味--肝性昏迷第四十八页第四十九页，共117页。第四十九页第五十页，共117页。一般检查全身状态检查皮肤淋巴结第五十页第五十一页，共117页。

全身状态检查性别年龄生命体征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态第五十一页第五十二页，共117页。(一)性别年龄性别与某些疾病的发生率有关某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响年龄与疾病的发生及预后有密切关系第五十二页第五十三页，共117页。（二）生命体征--体温1.正常范围：口测法：36.3～37.2℃，小儿及意识障碍者不宜应用肛测法：36.5～37.7℃，可用于小儿及意识障碍者腋测法：36～37℃，最常用2、体温异常：发热；体温过低第五十三页第五十四页，共117页。（二）生命体征--体温3、体温记录的方法及热型：4、体温测量常见误差：检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。检测局部存在有冷热物品或刺激。第五十四页第五十五页，共117页。正常范围：正常人静息状态下16～18次/分（新生儿44次/分）观察每分钟呼吸的次数、节律超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高（二）生命体征--呼吸第五十五页第五十六页，共117页。（二）生命体征--脉搏正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60

100次/分观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；有些情况下脉率与心率不一致第五十六页第五十七页，共117页。正常血压：90-139/60-89㎜Hg通常指动脉血压或体循环血压。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压（二）生命体征--血压第五十七页第五十八页，共117页。（三）发育通过年龄、智力、身体成长状态（包括身高、体重、第二性征）进行综合评价

正常指标：头的长度=身高1/7‾1/8；坐高=下肢双上肢展开=身高；胸围=身高1/2病态发育（与内分泌的改变密切相关）eg：巨人症、侏儒症、呆小病、女性男性化、佝偻病受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响第五十八页第五十九页，共117页。（四）体型1、无力型（瘦长型）2、正力型（匀称型）3、超力型（矮胖型）第五十九页第六十页，共117页。（五）营养状态

营养状态：良好、中等、不良（皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉）1、营养不良体重减轻到低于正常的10%时为消瘦；极度消瘦为恶病质：摄食障碍、消化障碍、消耗增多2、营养过度超过标准体重的20%以上者为肥胖：外源性肥胖、内源性肥胖（肥胖性生殖无能综合症、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下）第六十页第六十一页，共117页。（六）意识状态判断依据：思维、反应、情感、计算、定向力、痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、眼球运动意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷谵妄第六十一页第六十二页，共117页。（七）语调与语态

语调：神经和发音器官病变语态：指语言节奏异常见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症第六十二页第六十三页，共117页。（八）面容与表情面容(facialleatures)是指面部呈现的状态；表情(expression)是在面部或姿态上思想感情的表现。健康人表情自然，神态安怡。患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。第六十三页第六十四页，共117页。（八）面容与表情临床上常见的典型面容1．急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦多见于急性感染性疾病，eg:肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等2．慢性病容面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡见于慢性消耗性疾病，eg:恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等3．贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫第六十四页第六十五页，共117页。4．肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病5．肾病面容面色苍白、眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕见于慢性肾脏疾病6．甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症（八）面容与表情第六十五页第六十六页，共117页。7．黏液性水肿面容面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大见于甲状腺功能减退症8．二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9．肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大见于肢端肥大症（八）面容与表情第六十六页第六十七页，共117页。10．伤寒面容表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。11．苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状见于破伤风。12．满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者13．面具面容面部呆板、无表情，似面具样见于震颤麻痹、脑炎等（八）面容与表情第六十七页第六十八页，共117页。第六十八页第六十九页，共117页。（九）体位、姿势体位是指患者身体所处的状态体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义常见的体位有以下几种1．自主体位(activeposition)身体活动自如，不受限制见于正常人、轻症和疾病早期患者2．被动体位(passiveposition)患者不能自己调整或变换身体的位置见于极度衰竭或意识丧失者第六十九页第七十页，共117页。（九）体位、姿势

3．强迫体位(compulsiveposition)患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位临床上常见的强迫体位可分为以下几种（1）强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度--急性腹膜炎（2）强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度--脊柱疾病（3）强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸--一侧胸膜炎、胸腔积液（4）强迫坐位：亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担--心、肺功能不全者

第七十页第七十一页，共117页。（九）体位、姿势（5）强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状--先天性发绀型心脏病（6）强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才继续行走--心绞痛(7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安--胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等(8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形--破伤风及小儿脑膜炎第七十一页第七十二页，共117页。（九）步态

1、蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位2、醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒3、共济失调步态：脊髓痨4、慌张步态：震颤麻痹5、跨阈步态：腓总神经麻痹6、剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫7、间歇性跛行：高血压、动脉硬化

第七十二页第七十三页，共117页。第七十三页第七十四页，共117页。第七十四页第七十五页，共117页。皮肤颜色湿度弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发第七十五页第七十六页，共117页。（一）颜色1、苍白：贫血、寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎2、发红：运动、饮酒后、发热性疾病、阿托品及一氧化碳中毒、Cushing综合症、真性红细胞增多症3、发绀4、黄染：黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药品5、色素沉着6、色素脱失：白癜、白斑、白化症第七十六页第七十七页，共117页。第七十七页第七十八页，共117页。第七十八页第七十九页，共117页。（二）湿度盗汗：多见于结核病冷汗：多见于休克和虚脱第七十九页第八十页，共117页。（三）弹性检查：以食指和拇指提起手背或上臂内侧皮肤，松手后皮肤皱褶迅速平复为正常弹性减弱见于消耗性疾病或严重脱水，发热时弹性增加第八十页第八十一页，共117页。（四）皮疹

多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等出现的规律和形态有一定的特异性发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等第八十一页第八十二页，共117页。临床上常见的皮疹有以下几种1．斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面--斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等2．玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，d：2～3mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹（四）皮疹第八十二页第八十三页，共117页。（四）皮疹

3．丘疹局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面--药物疹、麻疹及湿疹等4．斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹--风疹、猩红热和药物疹等5．荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致--各种过敏反应第八十三页第八十四页，共117页。

斑疹斑疹伤寒、风湿热第八十四页第八十五页，共117页。玫瑰疹伤寒和副伤寒第八十五页第八十六页，共117页。丘疹药物疹、麻疹及湿疹第八十六页第八十七页，共117页。斑丘疹风疹、猩红热、药物疹第八十七页第八十八页，共117页。荨麻疹过敏反应第八十八页第八十九页，共117页。带状疱疹第八十九页第九十页，共117页。银白色鳞状脱屑见于银屑病第九十页第九十一页，共117页。（五）皮下出血根据其直径(d)及伴随情况分为以下几种瘀点：d<2mm，紫癜:d=3～5mm，瘀斑:d>5mm，血肿:片状出血并伴有皮肤显著隆起皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色第九十一页第九十二页，共117页。

瘀点紫癜瘀斑第九十二页第九十三页，共117页。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等（五）皮下出血第九十三页第九十四页，共117页。（四）蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化第九十四页第九十五页，共117页。第九十五页第九十六页，共117页。（四）蜘蛛痣与肝掌肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色发生机制与蜘蛛痣相同第九十六页第九十七页，共117页。（五）水肿水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多凹陷性水肿局部--受压后可出现凹陷黏液性水肿、象皮肿(丝虫病)--受压后无组织凹陷根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿第九十七页第九十八页，共117页。第九十八页第九十九页，共117页。（六）皮下结节注意其大小、硬度、部位、活动度、压痛等风湿小结、结节性多动脉炎、Osler小结、寄生虫、肿瘤第九十九页第一百页，共117页。（七）疤痕第一百页第一百零一页，共117页。（八）毛发增多见于Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者病理性毛发脱落见于：

头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨虫神经营养障碍：斑秃某些发热性疾病：肠伤寒某些内分泌疾病：甲状腺、垂体功能减退理化因素性脱发：放疗、化疗第一百零一页第一百零二页，共117页。淋巴结特点：淋巴结分布于全身体检到表浅的淋巴结正常情况下，淋巴结较小直径多在0.2～0.5cm之间质地柔软，表面光滑与毗邻组织无粘连不易触及，无压痛第一百零二页第一百零三页，共117页。

淋巴结

注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管、寻找原发病灶顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟、腘窝第一百零三页第一百零四页，共117页。（一）表浅淋巴结分布头颈部1．耳前位于耳屏前方2．耳后位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结3．枕位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间4．颌下位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位5．颏下位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方6．颈前位于胸锁乳突肌表面及下颌角处7．颈后位于斜方肌前缘。8．锁骨上位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处第一百零四页第一百零五页，共117页。第一百零五页第一百零六页，共117页。（一）表浅淋巴结分布上肢

1．腋窝淋巴结--上肢最大的淋巴结组群外侧淋巴结群：腋窝外侧壁胸肌淋巴结群：胸大肌下缘深部肩胛下淋巴结群：腋窝后皱襞深部中央淋巴结群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处腋尖淋巴结群：腋窝顶部2．滑车上淋巴结位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处：肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内第一百零六页第一百零七页，共117页。（一）表浅淋巴结分布下肢1．腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角内它又分为上、下两群：上群：位