呼吸末二氧化碳曲线

血压脉搏

T

呼吸

SPO2（氧合）

et-CO2？？？

（代谢、肺通气和血流变化）二氧化碳监测的临床意义第一页第二页，共86页。红外线法，质谱仪法和比色法

最常用—红外线吸收光谱

CO2吸收4.3um红外线，光束量的衰减和CO2浓度成正比。通过红外线检测器测定旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。CO2监测仪有不同的样本分析方法第二页第三页，共86页。

主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生多种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常主流型和旁流型的优缺点比较第三页第四页，共86页。

P、Q、R、S点非常锐利，仅稍圆钝

P、Q、R为呼气期，R、S、P为吸气期平台斜率和气道情况及肺组织相关仅当平台接近水平时，呼气末CO2值才等于肺泡内CO2值正常二氧化碳即时描记曲线第四页第五页，共86页。

第五页第六页，共86页。（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能

观察波形的五个方面第六页第七页，共86页。PETCO2的正常值

5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低3~6mmHg1、确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外2、及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障3、反映循环功能休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失心肺复苏时，PETCO2≥10~15mmHg,表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果临床意义第七页第八页，共86页。

调零和定标回路气体损失避免采样管堵塞注意漏气和气体混杂呼吸频率影响通气不足婴幼儿监测注意事项第八页第九页，共86页。临床常见异常CO2曲线图第九页第十页，共86页。

异常曲线-1第十页第十一页，共86页。

高通气或死腔通气增加鉴别诊断—比较PetCO2和PaCO2PaCO2降低高通气

PaCO2升高死腔通气增加异常曲线-1第十一页第十二页，共86页。

异常曲线-2第十二页第十三页，共86页。

低通气或CO2向肺转运增加引起异常曲线-2第十三页第十四页，共86页。

异常曲线-3第十四页第十五页，共86页。

裂口靠近呼气平台的后1/3，表示自主呼吸恢复，肌松药作用尚未消失，膈肌和肋间肌动作不协调，裂口深度和肌松程度成比例也见于颈椎横断病变、链枷胸、呃逆、气胸病人异常曲线-3第十五页第十六页，共86页。

异常曲线-4控制呼吸中第十六页第十七页，共86页。CO2轻度增高，因为呼吸肌收缩做功，代谢增加

B为呼吸机产生的二氧化碳曲线

C为自主呼吸产生的二氧化碳曲线如为麻醉中出现，说明需要追加肌松剂还见于按压病人胸部，或呼吸机功能障碍异常曲线-4对抗呼吸机第十七页第十八页，共86页。

异常曲线-4控制呼吸中第十八页第十九页，共86页。

异常曲线-5第十九页第二十页，共86页。

异常曲线-5第二十页第二十一页，共86页。

由于心脏跳动对肺的冲击引起：潮气量低且呼吸频率低见于较长呼气末由中枢性呼吸抑制或呼吸机工作太慢引起异常曲线-5

心源性振荡第二十一页第二十二页，共86页。

异常曲线-6第二十二页第二十三页，共86页。

异常曲线-6第二十三页第二十四页，共86页。

可能的原因：导管扭曲异物套囊疝出支气管痉挛肺气肿支气管哮喘等等

总之，任何气道梗阻都会限制呼出异常曲线-6

呼出气流受阻第二十四页第二十五页，共86页。

异常曲线-7第二十五页第二十六页，共86页。

呼气活瓣关闭不全钠石灰耗竭吸气活瓣关闭不全新鲜气流中有CO2

麦氏系统新鲜气流不足异常曲线-7CO2重吸入第二十六页第二十七页，共86页。

异常曲线-8第二十七页第二十八页，共86页。

自主呼吸恢复中异常曲线-8第二十八页第二十九页，共86页。

异常曲线-9第二十九页第三十页，共86页。

吸气单向活瓣关闭不全异常曲线-9第三十页第三十一页，共86页。

异常曲线-10第三十一页第三十二页，共86页。

压迫胸部，少量气体进出肺部肺和胃出现间歇通气（气管导管位于下咽部）异常曲线-10第三十二页第三十三页，共86页。

异常曲线-11第三十三页第三十四页，共86页。

仅见于控制呼吸中正压一过性推动未稀释的的肺泡气经过采样点时，使下次吸气引起短暂的波峰

异常曲线-11第三十四页第三十五页，共86页。

异常曲线-12

驼峰状第三十五页第三十六页，共86页。

见于侧卧位手术病人（两侧肺呼出速率不同）自主呼吸和控制呼吸均可见

气管导管插入一侧主支气管异常曲线-12

驼峰状第三十六页第三十七页，共86页。

异常曲线-13

冰山样第三十七页第三十八页，共86页。

肌松药和中枢性镇痛药（芬太尼等）共同作用引起心源性振荡和肌松药共同作用引起无平台，呼吸频率低

CO2比正常高仅见于有自主呼吸时异常曲线-13

冰山样第三十八页第三十九页，共86页。

异常曲线14第三十九页第四十页，共86页。

不规则多见于呼气相（箭头所示）曲线的形状和不规则部位与麻醉通气系统漏气点的位置及严重程度相关（套囊、活瓣、导管等）

CO2可能很高（通气不足），也可能很低（漏气）其它可能的漏气图形需与各种干扰鉴别（如驼峰状）异常曲线-14

呼吸系统漏气第四十页第四十一页，共86页。

15呼吸频率、平台正常，et-CO2高第四十一页第四十二页，共86页。

呼吸频率正常，呼吸平台正常，但et-CO2比正常值高。可见于机械通气病人：呼吸机工作正常，但分钟通气量低；初始呼吸频率和分钟通气量均正常，但体温迅速上升（如恶性高热）15高et-CO2第四十二页第四十三页，共86页。

16呼吸慢，平台长，CO2高第四十三页第四十四页，共86页。

呼吸抑制，且不能被代偿，见于：

ICP升高，吗啡类药物引起的呼吸抑制机械通气时，呼吸频率慢，分钟通气量低

16呼吸慢，平台长，CO2高第四十四页第四十五页，共86页。

17平台短，CO2高第四十五页第四十六页，共86页。

呼吸受抑制，且通过高呼吸频率代偿保持自主呼吸的吸入麻醉机械通气时呼吸机高频低潮气量17频率快，通气不足，平台短，CO2高第四十六页第四十七页，共86页。

18箭头示按压胸部第四十七页第四十八页，共86页。

严重通气不足（低潮气量），高频代偿。CO2低，通常无正常的平台。经压胸部或强制呼出（箭头所示）后，可见真实的CO2曲线：自主呼吸或机械通气均可见

自主呼吸病人，呼吸肌麻痹呼吸机故障或漏气

18严重通气不足，高频代偿第四十八页第四十九页，共86页。

19第四十九页第五十页，共86页。

见于机械通气病人呼吸机频率正常，但潮气量太大休克呼吸频率正常，潮气量正常，但体温低也可见于自主呼吸病人因代谢性酸中毒呼碱代偿19呼吸频率、平台正常，CO2低第五十页第五十一页，共86页。

20呼吸慢，CO2低，平台长第五十一页第五十二页，共86页。

机械通气病人，呼吸频率慢，但分钟通气量大自主呼吸病人：中枢神经系统受损（中枢神经源性过度通气）体温低，呼吸受镇痛药抑制20呼吸慢，CO2低，平台长第五十二页第五十三页，共86页。

21频率快，CO2低，平台短第五十三页第五十四页，共86页。

机械通气病人，频率快，分钟通气量大自主呼吸病人疼痛代偿酸中毒缺氧某些中枢神经源性过度通气严重休克状态21频率快，CO2低，平台短第五十四页第五十五页，共86页。CO2趋势图第五十五页第五十六页，共86页。

趋势图-1第五十六页第五十七页，共86页。

一、CO2突然降至0表明有机械障碍：自主呼吸或机械通气的病人:ET-tube扭曲二氧化碳分析器故障机械通气病人：脱管呼吸机故障趋势图-1第五十七页第五十八页，共86页。趋势图-2第五十八页第五十九页，共86页。二、基线突然改变，有时合并呼气平台改变表明：校正错误钠石灰饱和分析器上有水滴或airwayadapter上水聚集趋势图-2第五十九页第六十页，共86页。趋势图-3第六十页第六十一页，共86页。三、机械通气或自主呼吸时CO2值突然下降但未至0，表明：呼吸回路漏气（气道压下降）呼吸回路梗阻（气道压升高）

趋势图-3第六十一页第六十二页，共86页。趋势图-4第六十二页第六十三页，共86页。四、1至2分钟内CO2呈指数下降（洗出曲线）表明肺循环或通气受到突然的干扰：循环骤停栓塞血压突然下降突然严重的过度通气趋势图-4第六十三页第六十四页，共86页。趋势图-5第六十四页第六十五页，共86页。五、自主呼吸或控制呼吸时CO2逐渐升高表明：通气不足

CO2吸收入体内（腹腔镜）体温迅速升高趋势图-5第六十五页第六十六页，共86页。趋势图-6第六十六页第六十七页，共86页。六、自主呼吸或控制呼吸时CO2突然升高表明：注射碳酸氢钠突然松止血带（腿部的，手臂的）血压突然升高（静注肾上腺素）趋势图-6第六十七页第六十八页，共86页。趋势图-7第六十八页第六十九页，共86页。七、趋势图上CO2基线和顶线均逐渐上升：钠石灰饱和校准错误

CO2分析器技术错误死腔增加导致重吸入钠石灰罐短路趋势图-7第六十九页第七十页，共86页。趋势图-8第七十页第七十一页，共86页。八、趋势图上CO2逐渐下降，曲线形状正常但平台高度逐渐下降，在机械通气病人，其原因有：逐渐过度通气体温下降机体或肺灌注下降

趋势图-8第七十一页第七十二页，共86页。ECG/HRBPTPaCO2PaO2

气道压

CVP

酸碱状态鉴别诊断参考指标第七十二页第七十三页，共86页。

病例一第七十三页第七十四页，共86页。

监测ECG、氧饱和度和BP的仪器出故障二氧化碳是单独的仪器监测的病人安全循环不稳定时，二氧化碳曲线正常是不可能的病例一第七十四页第七十五页，共86页。

控制呼吸，体温37度

ECG、SPO2、BP正常，CO2突然下降病例二第七十五页第七十六页，共86页。

可能的原因系统大量漏气

CO2曲线受到技术干扰鉴别诊断检查气道压用自身的呼气查CO2值，应为38mmHg左右病例二第七十六页第七十七页，共86页。

病例三第七十七页