多科整合模式下的全院血糖管理v2课件

共同护理，化零为整多科整合模式下的全院血糖管理0704Lifescan1982目录ⅠⅡⅢ构建多科整合医疗护理体系的重要性多科整合全院血糖管理的开展与意义多科整合全院血糖管理模式的建立与运行()20-79•

世界糖尿病基金会发布报告称：2030年中国20-79岁年龄段的2型糖尿病患者人数将到达1.297亿•

目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为中国、印度、美国WorldDiabetesFoundation.DIABETES:amissinglinktoachievingsexual&reproductivehealthintheASIA-PACIFICregion.2021患者人岁数糖百尿万病糖尿病患者数量与日俱增•

在住院患者中，高血糖患者比例高达38%，其中已诊断为糖尿病的患者约占15%•在ICU和非ICU科室，患者低血糖〔血糖<3.9mmol/L〕发生率分别为6.3%和5.7%•万青,等.多学科糖尿病护理团队的建设与管理.护理实践与研究2021,10(2):89-90•SwansonCM,etal.EndocrPract2021,17(6):853-861住院患者的高血糖与低血糖状况••高血糖会对心脑血管等器官造成危害，增加住院患者并发症发生风险，如感染、急性肾衰竭、中风、房颤、伤口愈合能力降低等高血糖治疗过度或缺乏均会影响患者预后、延长患者住院时间、增加患者治疗费用，给患者和医院带来负担 SmileyD,etal.AnnNYAcadSci2021,1212:1-11

血糖控制不佳引发不良住院结局美国斯坦福医院对1826例ICU患者的调查显示：•

重症患者院内死亡率随着血糖升高而增加•

当血糖超过16.7mmol/L时，重症患者院内死亡率高达42.5%Krinsley

JS,

et

al.

Mayo

Clin

Proc

2003,

78(12):1471-1478高血糖增加ICU住院患者死亡风险 UKPDSGroup.Lancet1998,352(9131):837-853HolmanRR.NEnglJMed2021,359(15):1577-1589 良好血糖控制 延缓并发症发生•英国前瞻性糖尿病研究〔UKPDS〕纳入新诊断2型糖尿病患者4209例， 分为常规治疗组和强化治疗组，随访10年，强化治疗组的微血管并发 症减少25%•继续随访10年后发现：虽然两组患者的血糖水平已无差异，但强化治 疗组的微血管病变风险仍减少24%，心肌梗死风险降低15%微血管事件发生率 常规治疗组 强化治疗组研究时间〔年〕心肌梗死发生率 常规治疗组 强化治疗组研究时间〔年〕•

中国住院患者血糖管理血糖异常的住院患者——比例高、人数多

亟待提升 •非内分泌科糖代谢异常45.7% •糖尿病占16.5%、糖调节受损占29.2% •住院人次1.92亿(三级/二级医院1.21亿)•血糖异常的住院患者——标准管理少 •出院诊断构成糖尿病2.04%，内分泌被动会诊凌雁,等.中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查.复旦学报2021,35(3):376-3792021中国卫生统计年鉴••••糖尿病专科护士缺乏国家统一标准的资格认证缺乏真正意义上的团队管理，糖尿病教育仍主要是内分泌医师、护士，较少有运动治疗师及其他相关学科的参与缺乏完整的糖尿病教育体系，教育内容不标准，缺乏系统性、连贯性和重复性，常无视患者的行为、心理及社会干预，受护理资源限制难以做到个体化教育缺乏糖尿病管理质量评价体系万青,等.多学科糖尿病护理团队的建设与管理.护理实践与研究2021,10(2):89-90我国糖尿病专科护理 的缺乏•护理质量管理是医疗质量管理的重要局部，护理模式的选择决定着护理质量的内涵•2021年初，全国卫生系统推行“优质护理效劳〞，实质 是改革临床护理模式、全面履行护理职责，以病人为中 心，为患者提供连续、动态、整体的优质护理效劳赵芳霞,等.护理模式改革开展影响因素探讨.卫生职业教育2021,31(3):127-129护理模式改革护理模式改革要点 提供优质护理效劳护士分类分层培训，为优质效劳奠定根底多科合作、医护一体 效劳患者 注重实效 量化考核多科整合医疗护理模式•在“生物-心理-社会-环境-工程〞的医学模式下，组成由医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、综合评估师、社会工作者、护工、患者本人及其家属等构成的多科团队提供效劳的核心成员：专科医生、专科护士、专职营养师 提供效劳的外围成员： 心理学家、药剂师、其 他科室医生、联络护士、 社会工作者•为患者提供连续、动态、整体的优质护理效劳 连续——从入院到出院后 动态——通过每日评估不断更新护理效劳 整体——根底护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导 •宋岳涛.老年病的多学科整合管理.中国现代医生2021,50(22):118-120 •屠云.团队管理模式对糖尿病病人的积极意义.全科护理2021,7(9):2309-2310目录ⅠⅡⅢ构建多科整合医疗护理体系的重要性多科整合全院血糖管理的开展与意义多科整合全院血糖管理模式的建立与运行单科管理

被动会诊

2002

前 多科管理 标准重症管理2006年FDA联网监测 全院管理多学科+联网监测 2021年 起 演进过程的推动力 1，技术开展〔监测、药物、给药法〕 2，医保政策3，专业学会〔AACE/ADA指南共识〕美国多年的经验血糖管理的演进1515

1000张床位的教学医院连续20余年美国医院排名第一Dataonfile;SpanakisandGolden,Diabetes,2021;62(suppl.1):A67

36%2.7天3900美

元死亡率住院日均次费 全院血糖管理的意义 约翰霍普金斯医院2006-2021年间25,603次住院20022004••• 成立YNHH多学科委员会医院内科ICU病房开展了胰岛素输注方案〔IIP〕并发表了相关研究结果 •该IIP方案，目前已被成功应用 在全美700余家医院 •正式建立住院患者糖尿病管理团 Score.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS.Volume13,Number7,2021GaelUlisse,etal.DiabetesSpectrum2021,23(2):131-133 全院血糖管理的意义耶鲁大学纽黑文医院获2021JohnThompsonWard 美国公共卫生年度大奖的唯一获得者全院血糖管理的意义

具体的方面 降低医疗费用 减少医疗失误 提高效劳质量 降低劳动负荷 追踪评估绩效 提高工作效率 迅速沟通应对 提高住院周转 降低住院日/再入院率 改善临床结局〔感染/死亡/急性并发症) 提高糖尿病诊治率 减少远期并发症 〔系统综合控糖〕 卫生 经济学医院获益 临床转归 血糖控制 患者平安开业护士 〔NP〕临床护理 专家〔CNS〕医师助理 〔PA〕血糖管理委

员会营养师

(RD)

糖尿病教育者、药剂师、ICU医师、心胸外科医师、住院医

师、麻醉医师、实习医生、注册护士

(RN)质量改进工作人员、研究员、信 息专员1.AnnabelleRodriguez，MichelleMagee.BestPracticesforInterdisciplinaryCareManagementbyHospitalGlycemicTeams:ResultsofaSocietyofHospitalMedicineSurveyAmong19U.S.Hospitals.DiabetesSpectrumVolume27,Number3,20212.JosephA.Aloi,ChristopherMulla.ImprovementinInpatientGlycemicCare:PathwaystoQuality.CurrDiabRep(2021)15:183.MiguelMunoz,PeterPronovost,JoanneDintzis,etal.ImplementingandEvaluatingaMulticomponentInpatientDiabetesManagementProgram:PuttingResearchintoPractice.JtCommJQualPatientSaf.2021May;38(5):195–206.护士在血糖管理团队中

的重要角色

Team

leader

内分泌医师/

NP/CNS目录ⅠⅡⅢ构建多科整合医疗护理体系的重要性多科整合全院血糖管理的开展与意义多科整合全院血糖管理模式的建立与运行 结构-过程-结果模式 在全院血糖管理中的应用•20世纪60年代末，美国医疗质量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian) 提出了医疗质量概念的三维内涵：结构一过程一结果•以结构-过程-结果模式为理论依据设计多科整合护理工程，可以有效保障 工作的顺利实施••LiuWI,etal.NurseEducToday.2021,31(8):e51-e57李岩.美国医疗质量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian).中国医院2003,7(5):26结构面•••••人员培训组织分工岗位职责标准作业流程医疗资源过程面••执行过程临床护理质量的改进与管理结果面•••患者满意度护士相关糖尿病知识掌握情况医疗护理质量人力资源配置•

联络护士的筛选：科室护理骨干、热爱糖尿病管理工作、具备扎实的护

理专业知识、良好的职业素质•

联络护士的培训上岗流程：提交联络护士申请书→参加专科护士和护理

部主任的面试→面试合格后进行培训→培训合格，上岗→定期考核→考

核不及格，继续培训•

专业知识的培训：支持联络护士深入专科病房，由专科护士实行一对一

带教；赴国内外医院参观；参加学术会议或培训班糖尿病教育者CDE/

临床护理专家CNS科室联络护士科室普通护士能力要求

CDE/

CNS联络护士

科室普通

护士利用知识和技能，识别和分析患者的结果报告，解决治疗问题，利用完成的临床和教育评估结果指导决策，开发管理工具，制定管理政策。 利用知识和技能，制定个性化的自我管理方案，协调护理 效劳，解释患者的数据结果，指导/完成教育评估，促进 自我管理的成功实现。 掌握与平安、自我管理有关的知识及技能。工作职责效劳环节流程改造：制定操作标准、完善护理标准、建立护理会诊制度健康指导与教育职能确定：培训联络护士、承担院内患者教育和评估、负责患者健康生活行为的建立

临床实践职能：负责临床护理工作和团队科研任务数据管理职能：负责整个工程所需数据的采集、整理、分析与归档万青,等.多学科糖尿病护理团队的建设与管理.护理实践与研究2021,10(2):89-90团队成员具体分工 联络护士患者的血糖管理培训科室其他护士协助科室的工程患者的健康教育制定平安出院方案1.GaelUlisse.ImplementationofanInpatientDiabetesManagementTeamintheUniversityHospitalSetting.DiabetesSpectrumVolume23,Number2,2021.2.MiguelMunoz,PeterPronovost,JoanneDintzis,etal.ImplementingandEvaluatingaMulticomponentInpatientDiabetesManagementProgram:PuttingResearchintoPractice.JtCommJQualPatientSaf.2021May;38(5):195–206.3.J.James,C.Gosden.Diabetesspecialistnursesandroleevolvement:asurveybyDiabetesUKandABCDofspecialistdiabetesservices2007.DiabetesUK.DiabeticMedicine,2021，26,560–565 CDE/CNS各层护士的继续教育参与制定护理路径工程的认证患者的健康教育专业咨询、处方权 科室普通护士患者的血糖管理患者的健康教育制定平安出院方案入院阶段建立门诊患者快速入院就诊通道，协助患者得到最合理的入院指导：•

门诊专科医师对患者进行综合评估：包括病情评估、心理状况评估，评估时严格掌握住院标准•

为患者提供快速入院的开放通道：确定患者需要住院治疗时，及时通知医务人员接诊，做好入院准备，实现门诊接诊与办理入院同步进行•

在病房设立直接应诊和入院安排的管理机制：实现随诊病人可以直接到病房就诊并住院的管理方案•由各科联络护士进行健康教育，并完成检查工程住院阶段改善医疗护理流程护理质量检查与改进实施患者教育负责数据管理改善医疗护理流程，降低护理本钱，提高临床护理效果：•••在护理部和内分泌科的协助下，各科室建立和完善本科室与血糖护理相关的操作标准，加强并发症的防范与处理专科护理小组应建立并完善糖尿病护理标准，并定期对护理人员的临床护理工作进行检查，发现实际工作中存在的问题，及时提出整改措施，真正落实护理标准在专科护士的协助下，护理部建立护理会诊制度，有效地解决疑难护理问题，保证护理平安

定期通过护理质量检查、工作汇报、小组会议，及时发现护理工作中存在的问题并进行整改，提高护理质量：•••每季度由专科护士对非糖尿病科室进行糖尿病护理质量检查，以促进联络护士将所学知识进行稳固和利用每月底联络护士以邮件形式，将近期工作汇报给专科护士，专科护士对联络护士在工作中存在的问题，给予相应指导及催促每季度由专科护士举办一次护理小组工作会议，鼓励联络护士在会议上进行个案讨论，总结对糖尿病患者的护理经验实施患者教育，帮助患者建立健康生活方式：•个体化教育：由护士针对不同文化程度、不同心理状态的患者，进行个 体化的健康教育，为患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术 与效劳等•

集体教育：鼓励患者参加由科室或医院组织的教育讲座、为患者发放健康知识手册联络护士应加强对本科室其余护士糖尿病相关知识的培训，提高科室护士糖尿病护理水平，使患者在入院后，责任护士、床位护士也可以为患者提供健康教育，从而到达合理利用人力资源，共同进步的目的 负责数据管理，采集工程所需数据，优化患者满意度、护士对糖尿病相关知识掌握情况、以及护理质量的评价指标，对工程实施效果进行评价：•制定数据采集方案•制定数据处理方案 数据采集及分析后的措施如实施效

果不佳如实施效

果好列出可能存在的问题和对策，对工程实施过程进行改善 总结工程实施过程中的优点，并继续保持 延续性护理•延续性护理是整体护理的一局部及住院护理的延伸，使出院患者能 在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者康复 ，减少患者再住院的需求

患者信息的延续•

患者在不同的医疗

场所转诊过程中，

确保患者信息的精

确性 医疗护理效劳的延续•在整个卫生效劳系 统中，确保患者始 终得到延续性的健 康照护 医护患关系的延续•患者接受不同的健 康照护者提供效劳 的同时，也一直保 持忠诚和信任的医 患关系付伟,等.延续性护理研究综述.中国实用护理杂志2021,26(4):27-30对出院患者，根据年龄、性别、文化程度、病情、糖尿病知识及技能的掌握程度，进行个体化出院前指导，确保