护理查房知识PPT模板

护理查房知识脑出血护理个人分享汇报人：XXX护理查房知识病史护理介绍评估措施结局反思问题不足目录01020304PART01护理查房知识04病史护理讨论护理查房是护理治理中评判护理程序实行成效，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理治理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范畴越来越大，临床护理所面临的困难也愈来愈多，因此展开临床护理业务查房有其必要性。另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。护理查房目的及作用04主查人说明查房目的。责任护士报告病人情形,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,到达的护理成效及尚需解决的护理诊断/问题。护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情形询问病人并进行护理体检。评判与指导。主查人根据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情形等相干问题组织护士进行讨论,做出评判。病史护理讨论PART02病史护理介绍患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”病史介绍姓名：陈xx性别：女年龄：64岁入院时间：20XX.XX由急诊收入我科主诉：突发意识障碍4小时病史护理介绍02生命体征T:36.2℃HR：101次/分R：21次/分Bp:176/104mmHg循环系统心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神经功能GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级呼吸功能双肺呼吸音清楚双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音入院护理评估02病史护理介绍营养状态NRS2002评分为3分,BMI19.22皮肤黏膜无破旧，压疮风险评分23分DVT评估AUTAR深静脉血栓风险评分：15分ADL评分0分,重度依靠精神状态昏迷入院护理评估02病史护理介绍病人情形：GCS为3分，瞳孔等大等圆对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L,处理：予止血、脱水、补钾等对症医治，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情形：GCS为7分瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：连续ＮＧ控制血压。予停留胃管,GCS为10分肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。02病史护理介绍项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范畴4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79提示存在感染及电解质紊乱02病史护理介绍PART03评估措施结局03入院时急需解决的问题意识障碍,潜伏并发症：脑疝,清算呼吸道无效,排尿型态改变－尿潴留误吸的风险,DVT风险潜伏问题,长期目标有皮肤完全性受损的危险,营养失调－低于机体需要量,废用性肌萎缩危险,自理能力缺点,躯体移动障,知识缺少评估措施结局时间根据护理问题护理措施结局评判19/11.GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml潜伏并发症：再出血，脑疝1.病情视察：Q1h视察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳固在132-142/92-98mmHg。4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒服,环境安静。5.摇高床头15-30°增进颈静脉回流1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分2.29/1MRI显示脑干水肿较前吸取，但仍肿胀；无再出血；03评估措施结局时间根据护理问题护理措施结局评判19/11.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级2Barthel指数评分由01.躯体移动障碍2.废用性肌萎缩1.入院第一天给予良肢位摆放，避免下肢屈曲挛缩和足下垂2.入院第二天生命体征安稳后与肢体被动为主，主动功能锤炼为辅，手指操及足趾训练3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主动下肢运动3-4次/天、10次/次。4.鼓励支持：28/1请康复科会诊行床边肢体功能锤炼29/1坐位训练鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。1.左侧肢体肌力IV级，右上肢II级，右下肢III级。2Barthel指数评分由0分20分，可坐，将就洗脸03评估措施结局03时间根据护理问题护理措施结局评判19/1患者左面瘫，患者左侧面瘫、流涎、吞咽启动延迟、音质沙哑、洼田饮水V吞咽障碍：与疾病有关1.颜面部推拿2.口腔操、鼓腮、3.请康复科会诊指导家属购买凝固粉：逐日用凝固粉训练患者的吞咽功能床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运动、唇舌练习、咽部电刺激）1.患者能配合吞咽功能训练评估措施结局时间护理问题解决程度10月19至30日意识障碍患者GCS评分由3分改进为14分有误吸的风险患者未产生误吸，但未拔除胃管排便型态改变-便秘已解决排尿非常-与泌尿系感染有仍留置尿管有营养失调的风险血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险自理能力缺点、移动障碍ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I级改进为左侧肢体肌力IV级，右侧肢