多功能血气仪总论

多功能血氣儀总论

跨科际最常用的检測

上海市第一人民醫院汪均陶

重症監護儀重症監護儀:SpO2,PCO2,心電圖,無/有創血壓,脈搏波,呼吸波等—無創檢測多功能血氣分析儀:血氣,血紅蛋白質量,電解質,乳酸,肝/腎功能,凝血机制,心梗指標等急/重症病人的監護—有創檢測血气/血pH仪开展-11、五十年代血气分析由舒劳氏管化学分析法测定，PaO2、PaCO2精度为±2mmHg，pH由玻璃电极测定，读数为小数点后一位，不符合临床要求。临床要求小数点后第二位绝对准确2、上世充50年代末北欧发生小儿麻痹症，引起呼吸肌肉麻痹需用呼吸机，促使血气仪和呼吸机的快速开展3、丹麦首先使用了毛细管型pH电极，Clark创造氧电极，Severinghaus创造了CO2电极。〔pH与PaCO2成对数关系,PaCO2的反对数即pH〕4、1965年Radiometer的BGM血气仪〔平衡法〕首次进入中国，但以后又中断了15年。血气/血pH仪开展-25、80年代初，北欧、美国的血气仪开始进入我国。如AVL、IL、CORNING、NOVA、ABL等6、80年代中末期血气仪伴有K+、Na+测定。90年代初多功能血气仪伴有K+、Na+、Ca++、Cl-、HCT和其他工程问世7、八十年代末测试包血气仪问世:a.集所有传感器,试剂,冲洗液和废液袋于一个盒内.b.省略了定期保养及消耗品的添置.c.一个测试盒〔包〕翻开后的有效期为一至二周.d.每盒〔包〕检测人次200~1000不等.e.各厂测试和检测内容除血气和血pH外，其它电解质测试工程及相关内容均不相同。8、九十年代末测试片血气仪问世多功能血氣分析儀

检测内容1.根本的:血气+电解质+血糖+乳酸2.危重病人:根本的再+凝血机制(PT,PPT)3.特需的:上述内容,再+BUN,肌酐,或血红蛋白的定性和定量(COHb,MetHb等)4.肌钙蛋白T和I:判断心肌堵塞多功能血氣分析儀的

臨床應用-26.内科:糖尿病(血糖+乳酸),抗凝藥前后(凝血情况),肾衰,血透(肌酐及电解质和利尿前后(血pH及电解质),酒精中毒(B型乳酸酸中毒)心率改变±30%以上,收缩压±30%以上,心输岀量±20%以上7.外科:術前后常规,胃肠引流(血气/血pH及电解质).8.妇产科:老年人術前常规,大量输血后9.儿科:新生儿抢救,ARDS.10.神经科:颅内压持续增加＞5mmHg11.高压氧艙:观察血红蛋白的质量变化12.监测肾功能:肌酐(Crea:55-133μmol/L)和尿素氮(BUN:1.1-7.1mmol/L)13.监测凝血机制:凝血酶元时间(PT:10-12sec或INR单位)和激活的局部凝血酶元时间(APTT:28-35sec)A型乳酸酸中毒

-组织缺氧-休克严重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注缺乏正常:<2.0mmol/L-需要救治：>4.0mmol/L-死亡率高：>9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。B型乳酸酸中毒

药物引起阿斯匹林酒精中毒氰化物双呱类〔糖尿病药物〕疾病糖尿病恶性肿瘤肝脏疾病甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)脓毒血症血标本使用注意事項1.一定要动脉血!!采血部位:挠动脉,足背A,股A,颞A.2.抗凝:(采血后立即检查,岀报告和治療)a.肝素锂(钠):125000IU/支3支+生理盐水100ml,分装后置冰箱冷藏,切忌用原支针剂抗凝.b.肝素液稀释血样:2ml针筒抽肝素稀释液少许,将筒蕊推到底,残留针头及筒底肝素足可抗凝2ml动脉血.3.假设从留置导管(留置动/静脉内)采血:应丢弃第一管血样3-5ml4.血样防止和任何空气接触 5.檢測結果務必存檔!!(HIS,LIS,醫院常用BBS)酸-碱平衡代谢→代谢酸}→H+肾脏(排泄H+)呼吸→呼吸酸}→H+肺脏(排出CO2,灭活H+)酸碱平衡{}→{呼吸酸:决定于新陈代谢所产生CO2的多少H++HCO3-

↔H2CO3

↔H2O+CO2代谢酸:a.食物中氨基酸→尿素,S、P氧化后→H2SO4和H2PO4b.碳水化物和脂肪中间产物含H+,如乳酸氧化后→H2O+CO2c.除了有机酸尚有无机酸如硫酸,磷酸.离解后H+由肾排泄肾脏:直接排泄H+的器官肺脏:排出CO2,灭活H+.Henderson-Hasselbach公式人体内有五对缓冲对:①HCO3-/H2CO3②Pr-/H·Pr③Hb-/H·Hb④HbO2-/H·HbO2⑤HPO4-/H2PO4,缓冲对(组合)主要起化学中和作用,数量有限,作用时间不持久.其中以HCO3-/H2CO3占缓冲对总量55%,其他占45%.故以碳酸氢根缓冲对来计算pH.H-H公式:pH=pKH2CO3+lg[HCO3-]/[H2CO3]其中pKH2CO3=6.1,正常HCO3-=24mmol,H2CO3=α×PCO2,α=0.03,PCO2=40mmHgpH=6.1+lg24/1.2=6.1+lg20/1=6.1+1.301–0=7.401 pH=pKH2CO3+lg肾脏/肺脏(控制)pH公式中分子局部由肾脏调节为代谢性份量pH公式中分母局部由肺脏调节为呼吸性份量3.五对缓冲对pK(离解常数):各缓冲对其分子/分母比并非是20/1pKH2CO3=6.1,pKH2PO4=6.8,pKH·Pr=6.8-7.8,pKH·Hb=7.85pKH·HbO2=6.6血浆正常阴阳离子(电解质)1.Na+

+K+

+Ca++

+Mg++=Cl-

+HCO3-+Pr-

+RA-RA:HPO4=,SO4=,有机酸根离子 (乳酸,丙酮酸)阴阳离子总量相等而始终保持平衡即保持电中性2.Cl-p+HCO3-

p=127±3mMol/L3.K+p=26.2–3×pHK+P=4.0–0.2×BEP4.离子对pH的影响仅是体液的稀释作用

电解质与血气/pH的关系(离子转移)

举例模拟代谢性酸中毒:

缓冲与电介质图

↑CO2+H2O←H++HCO3-HCO3↓HCl→H++Cl-Cl-

H▪BUF←H++BUF-BUF-

K+Na+↓↑H+

K+增多↑模拟呼吸性酸中毒:缓冲与电介质图 CO2+H2O→H++HCO3-HCO3