医院医疗培训课件：野生菌中毒的临床救治

某某医院医务工作者培训课件随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒主讲人：某某某时间：202X.10野生菌中毒的临床救治WILDFUNGALPOISONINGCONTENT目录01Clinicalclassificationofwildbacterialpoisoning野生菌中毒临床分型02TreatmentMeasuresforWildFungalPoisoning野生菌中毒治疗措施03Diagnosisofacutebacterialpoisoning急性毒菌中毒的诊断随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒01野生菌中毒临床分型CLINICALCLASSIFICATIONOFWILDBACTERIALPOISONING01经典分型胃肠炎型神经精神型中毒性肝炎型溶血型01其他分型任成山等结合对3638例病例资料结果研究将毒菌中毒的临床分型分为5型胃肠炎型急性肾功能衰竭（ARF）型中毒性肝炎型神经精神型溶血型011.胃肠炎型几乎所有的毒蕈中毒患者首先表现为轻重不一的胃肠炎症状。该型于摄入毒蕈0．5～1．0h发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者可腹部绞痛，频繁水样腹泻，有时带血，病程一般数日。值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4d后病情加重，因腹泻导致失水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状。胃肠炎型和其他类型中毒有时也很难鉴别，但此型绝大多数患者肝、肾功能损害多为一过性，患者预后较好。ARF型分为5期012.急性肾功能衰竭（ARF）型12345摄入毒蕈到症状发作，约10h常有恶心、呕吐、头晕头痛及腹痛、水样泻等胃肠炎症状常在1～2d后缓解，ALT、AST轻度升高，心肌酶谱及血生化有改变大多数患者呈少尿型肾衰竭，少数为非少尿型肾衰竭，部分患者可合并肝损害，此期患者主要表现为水肿，血压升高BUN、Cr水平升高，ALT、AST亦升高，少数患者可发生高钾血症及心律失常如能安全度过上述4期，可逐步进入肾功能恢复期，绝大多数患者预后良好潜伏期胃肠炎期“假愈期”肾功能损害期恢复期013.中毒性肝炎型中毒性肝炎型患者常于胃肠炎后1～2d出现“假愈期”，此时感轻度乏力、食欲减退，血清ALT、AST已升高。部分患者可出现精神症状，少数患者呈暴发型经过，因肝性脑病、呼吸衰竭或循环障碍而发生MODS导致死亡，从死亡病例的尸体解剖资料显示，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞脂肪变性等，中毒性肝炎型病死率最高，达50％一90％.014.神经精神型特点是食用毒蕈后除出现胃肠道症状，常于数小时后出现出汗、流涎、流泪、心动过缓、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。部分患者表现为谵妄、幻觉，甚至被害妄想，以至发生自杀或杀人行为，类似精神分裂症表现。此型一般预后较好。溶血型毒蕈中毒患者除胃肠炎表现外，还有溶血表现，严重溶血或伴肌肉溶解，可导致继发性肝损害及ARF。015.溶血型随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒02野生菌中毒治疗措施TREATMENTMEASURESFORWILDFUNGALPOISONING02治疗措施毒蕈中毒目前尚无特效药物，临床救治的治疗措施如下催吐、洗胃、导泻01对症支持02血液净化03解毒拮抗剂的应用0402一般治疗04020305早期催吐（意识清醒者）及洗胃，洗胃时间（<6小时）可延长吐泻剧烈者可不必洗胃建议应用大量活性炭(1—2g/kg)吸附毒素对中毒时间已超过8h者，可予以口服硫酸镁导泻、温肥皂水高位灌肠及持续十二指肠引流以排除肠内毒素治疗各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，积极施以保护脏器功能0102特殊药物治疗主要适用于：含毒蕈碱的毒蕈中毒；对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用，对中毒性脑炎所致的呼吸中枢衰竭均具有治疗作用。对牛肝菌中毒等表现为类阿托品作用的，则不宜用阿托品。阿托品主要适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒；应早期应用；作用机制可能含巯基药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，打断毒素分子中的巯醚键，使其毒力减弱，从而保护了含巯基酶的活性，甚至恢复部分已与毒素结合的酶活力。巯基类解毒药5％溶液5mL肌肉注射，每6h1次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7d为1个疗程。二巯基丙磺酸钠=0．5～1g稀释后静脉注射，每6h1次，首次剂量加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7d为1个疗程；以10%葡萄糖溶液20ml稀释后静脉注射，每日2次，以后逐渐减量；儿童每次5mg／kg，每日3次。不宜使用二巯基丙醇。二巯基丁二酸钠02特殊药物治疗水飞蓟素(silymarin益肝灵、利肝隆)其作用机制包括不同的生化作用：例如通过刺激聚合酶I和RNA转录，刺激核糖体RNA种类的合成，保护细胞膜防止自由基介导的损害，阻止鹅膏毒素的摄取；动物实验和人体实验证实，水飞蓟素含有4种黄酮化合物的物质，60～70％是水飞蓟素的非映象对称体，具有抗氧化作用。20～48mg／(kg·d)的剂量对于毒伞引起的急性毒蕈中毒具有解毒剂的作用肾上腺皮质激素主要用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用肾上腺皮质激素。宜早期、短程、大剂量使用，氢化可的松300～400mg/d或地塞米松20～40mg/d静脉滴注，一般连用3～5日，病情好转后改用泼尼松口服。有溶血表现者除给肾上腺皮质激素外，还应碱化尿液，注意保护肾脏功能。青霉素与血清蛋白有较高的亲和力，可抑制毒伞肽与蛋白的结合，加速毒素的清除，减少进入肝脏的毒素量；30万-1000万u/kg/d02特殊药物治疗

灵芝煎剂此外，还有报道中西医结合治疗毒蕈中毒有效，尚需进一步研究中南大学湘雅医院肖桂林等用灵芝煎剂治疗毒菌中毒取得较好的疗效鹅膏毒素吸收后与血浆蛋白形成复合物，青霉素与血清蛋白有较高的亲和力青霉素毒素是一种大分子的物质，易与蛋白质结合，可被树脂或活性炭血液灌流所吸附，同时血液灌流可清除炎性因子及部分肝脏酶类阻断炎性反应，此外，急性肾衰时产生的大分子毒素也被血液灌流所清除。血液灌流是早期治疗毒菌中毒的有效手段血液灌流02血液净化清除体内大量的炎症介质，阻止SIRS的进一步发展，预防与治疗MODS血液滤过维持水、电解质平衡肾替代治疗主要机理是去除患者血浆中有毒的代谢产物或致病的免疫复合物,同时输入新鲜冰冻血浆或其它代用品,以达到治疗目的血浆置换能够快速有效地清除血液中的毒物,最大限度地减轻毒物对器官和组织的损害,保护器官和组织的功能,提高抢救的可靠性和成功率血浆置换(PE)02重症监护治疗01意识模糊、躁动、谵妄、昏迷02休克03中毒性肝炎，急性肝、肾功能衰竭04恶性高热，抽搐05上消化道大出血06ARDS，MODS07严重水、电解质紊乱及酸碱失衡下列情况需要重症监护治疗02镇静或抗惊厥有精神症状或惊厥者予镇静或抗惊厥治疗丙泊酚咪唑安定氟哌定醇γ-羟基丁酸尽量不用氯丙嗪及巴比妥类02输血出血严重者及时输血、血小板、冷沉淀随着雨季到来，野生蘑菇进入生长旺季。有毒蘑菇和可食用蘑菇形态相似，如果随意采摘和食用野生蘑菇，可能导致食物中毒03急性毒菌中毒的诊断DIAGNOSISOFACUTEBACTERIALPOISONING03急性毒菌中毒的诊断急性毒蕈中毒是急诊内科十分常见的疾病。由于一种毒蕈可含有多种毒素，一种毒素可存在于多种毒蕈中。毒蕈中毒引起的临床表现多样，缺乏特异性，给临床医生的诊治带来极大困难。如何早期诊断急性毒蕈中毒、如何及时实施合理的治疗是临床医生经常面临的问题。鉴别毒蕈是否有毒，经验极为重要现今唯一可靠的毒蕈鉴别方法是根据毒蕈的形态学特征的分类鉴定首发征象大多为消化道刺激症状，其后出现一定类型的临床表现，但各型之间可以相互重叠夏秋季节有误食毒菌史，且同食者均发病病情的严重程度与进食毒菌量呈正相关03诊断要点010205040303诊断要点⑴何时考虑存在急性毒蕈中毒有诱因，用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性毒蕈中毒存在的可能恶心呕吐、腹痛腹泻头昏、头痛、乏力黄疸肝区不适疼痛腰及肾区疼痛胸闷、心悸流涎、口麻、多汗血尿、蛋白尿发热休克消化道出血嗜睡和(或)昏迷03诊断要点⑵确定急性毒菌中毒的有无急性毒蕈中毒的主要依据是：确定毒源的存在，并且已对患者造成组织器官功能的损害，出现了明显的临床表现，甚至导致死亡。⑶判断中毒程度轻重由于毒蕈种类繁多，且中毒救治的研究远远滞后。一般来讲，临床上主要还是根据病人的：意识障碍的程度呼吸循环