安全生产许可证延期资料

一：申请受理申请时间：受理时间：企业名称：永世建筑劳务填报日期：2016年4月6日市城乡建立委员会制填表说明一、本表用于建筑施工企业申请延期平安生产许可证。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五局部由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的工程请填写“无〞。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需材料请按"材料格式要求"制作为电子文档，刻录成盘；企业在申请时，需要交验材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表及"材料格式要求"可在市建立工程施工平安管理网〔.cqjs**./cq_aq/〕下载。企业法定代表人声明本人世刚〔法定代表人〕7〔〕重声明，本企业填报的"建筑施工企业平安生产许可证延期申请表"及材料的全部容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请延期建筑施工企业平安生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他行为，本企业和本人愿意承受建立主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处分。企业法人代表：(签名)〔企业公章〕年月日一、企业根本情况企业名称永世建筑劳务注册地址〔〕市江北区红土地68号1幢7-1营业执照注册号6组织机构代码经济类型有限责任企业设立时间2006年6月30日联系电子971766638qq.职工年平均人数4原许可证编号(渝)JZ安许证字【2007】002257-02原发证时间2010年6月20日许可证有效期是否被暂扣平安生产许可证无许可证有效期是否发生过平安责任事故无资质类别及等级主项资质模板脚手架专业承包资质增项资质资质证书编号二、企业主要负责人简况法定代表人世刚性别男最高学历大专职务总经理职称助理工程师专业建筑专业固定7移动平安生产考核合格发证单位市城乡建立委员会发证时间2007年01月09日证书编号渝**A〔2006〕0006321证书有效期2018年10月29日经理爱东性别男最高学历本科职务经理职称工程师专业建筑专业固定7移动平安生产考核合格发证单位市城乡建立委员会发证时间2006年11月25日证书编号渝**B〔2006〕0014907证书有效期2018年10月29日分管平安生产副经理建梅性别女最高学历本科职务副经理职称助理工程师专业建筑专业固定7移动平安生产考核合格发证单位市城乡建立委员会发证时间2006年11月25日证书编号渝**C〔2006〕0008995证书有效期2018年10月29日三、工程负责人简况序号级别专业平安生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1世刚助理工程师建筑专业市城乡建立委员会2007年01月09日渝**A〔2006〕00063212018年10月29日注：级别一栏填写工程经理资质等级〔一级、二级、三级〕四、专职平安生产管理人员简况平安管理机构负责人爱东性别男最高学历本科职务经理职称工程师专业建筑专业固定7移动平安生产考核合格发证单位市城乡建立委员会发证时间2006年11月25日证书编号渝**B〔2006〕0014907证书有效期2018年10月29日专职平安生产管理人员序号专业平安生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1建梅建筑市城乡建立委员会2006年11月25日渝**C〔2006〕00089952018年10月29日2光学建筑市城乡建立委员会2006年11月25日渝**C〔2006〕00089922018年10月29日注：本表应包含企业平安生产管理机构人员和施工现场专职平安管理人员。五、特种作业人员简况序号工种特种作业操作书发证单位发证时间证书编号证书有效期1何兵焊接与热切割作业省平安生产监视管理局2011年10月13日T12020年10月31日2郭辉高处作业省平安生产监视管理局2009年10月24日T12020年10月22日六、平安生产许可证审批情况区县〔自治县〕建委审查意见负责人签字：〔公章〕年月日市铁路、水利、交通、通信等专业工程行业主管部门审查意见负责人签字：〔公章〕年月日市建委审批意见审批负责人签字：〔公章〕年月日平安生产许可证正本、副本载明的容单位名称永世建筑劳务单位地址市江北区红土地68号1幢7-1经济类型有