CRRT操作方法课件

CRRT的操作CRRT操作方法

一.概念及基本原理

二.CRRT上机操作

三.CRRT的液体配置与抗凝四.CRRT的报警及处理CRRT操作方法金宝prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT操作方法CRRT临床指征血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CAFCRRT操作方法1.

专用于枸橼酸抗凝的PBP泵2.

一体化的抗凝模式3.

完善的加热系统4.

体外循环血量75ml＋延长管＋滤器5.

精确的容量控制6.

封闭式的滤器。7.

运行费用贵Prismaflex优缺点CRRT操作方法CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统CRRT操作方法主题：CRRT上下机操作流程1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估）2.管路的正确安装及预冲3.正确连接病人的方法4.CRRT过程监测及护理5.结束治疗（下机）的流程6.感染的预防及机器的保养CRRT操作方法护士需要明确的事项稀释法—配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求预充液置换液透析液抗凝剂CRRT操作方法CRRT液体配置NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKCL：6mlMg：3mlCa：10ml/h外周泵入9CRRT操作方法CRRT的组件

血液过滤器套件抗凝剂溶液加温器CRRT

系统10CRRT操作方法1、治疗信息确认开通确认开通相关配套后点“新病人”；2、输入病人信息、编号、体重；3、选择治疗模式；4、安装配套装好相应部件后点“安装”确认后点继续；5、准备连接溶液选择“预充”；6、预充请等待；7、预充完成点“预充测试”；8、预充测试通过调节静脉壶后点“继续”；9、治疗设定设置完成后，点“确认”；10、设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续”；11、连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开，需要使用的管路夹子，点“开始”。预充流程：CRRT操作方法ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器前稀释pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低30%CRRT操作方法滤器后稀释post-dilutionReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%CRRT操作方法常用的抗凝剂肝素低分子肝素NS冲洗枸橼酸局部抗凝CRRT操作方法抗凝监测临床监测临床观察：滤器静脉壶有无凝血血栓压力监测：TMP动脉压静脉压CRRT操作方法血液中有气泡处理FLEX静音调节液体平面继续CRRT操作方法CRRT机器压力监测CRRT操作方法动脉压力报警

可能原因护理方法

1.血流量不足检查血管通路

2.动脉管受压、扭曲解除动脉管受压、扭曲状态3.患者低血容量状态监测患者血压CRRT操作方法静脉压（PV）

静脉压力传感器CRRT操作方法静脉压力高报警可能原因护理方法1.患者体位改变变换体位2.静脉压监测点与回路管路之间的管路受压、扭曲解除管路受压、扭曲状态3.管路内有血凝块清除血凝块或更换管路CRRT操作方法静脉压力低报警可能原因护理方法1.管路断开或有裂缝更换管路2.滤器与静脉压监测点之间的管道受压、扭曲解除管路受压、扭曲状态3.血泵速度太慢或压力报警限太高改变泵速，调整压力报警限4.压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩阻塞更换压力传感器CRRT操作方法滤器前压力报警可能原因护理方法提示滤器阻力增大，滤器凝血更换滤器CRRT操作方法跨膜压报警可能原因护理方法1.滤器凝血更换滤器2.滤液管扭曲或处于夹闭状态解除滤液管扭曲或夹闭状态3.设置的超滤量过大设置合适的超滤量4.血流量过低提高血流量CRRT操作方法（2）血液净化治疗安全性监测CRRT操作方法漏血监测

漏血探测器CRRT操作方法漏血报警可能原因护理方法1.滤器破膜更换滤器2.废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路3.假报警：黄疸或服用利福平等采用假的废液壶CRRT操作方法空气监测

空气探测器CRRT操作方法空气报警可能原因护理方法1.管路安装不妥，各连接处不紧密检查管路安装及各连接处2.静脉壶液面过低、滤网漂浮调整液面或更换管路3.静脉壶内有气泡或杂质用注射器抽去气泡或更换管路4.血流量不足检查血管通路或监测血压5.静脉壶表面不光洁用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路CRRT操作方法平衡报警可能原因护理方法1.置换液/废液袋未正确悬挂，摇摆不定或破损引起漏液正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2.置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位检查是否触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部打折、扭曲解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态CRRT操作方法1、确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束治疗”，点“回血”；2、回血设置“血流速”并确认，连接好管路后，长按“手动回血”启动血泵，回血完成后，点“继续”；3、人机分离断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后，点“卸装”；4、确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装”；5、治疗结束。下机流程CRRT操作方法1、Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出；2、随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路；3、警报发生时请勿直接按“断连接”键；4、警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血；5、若无法由机器自动回血，请改手动回血；6、手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病人保护警报