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文档简介

医保定点医师管理考核制度我院对医保定点医师实行违规积分制管理，建立自我规范，自我约束的机制。一、医师违规行为的记分标准1、 协助他人冒名住院、“挂名”住院等虚假住院的主要责任医师一次记12分。2、 为参保人员提供虚假证明材料；串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的一次记8分。3、 “挂床”住院；将非社会医疗保险的病种、药品、医疗服务项目故意列入医疗保险支付范围；以医谋私，获取非法利益，侵害参保人员权益的一次记8分。4、 认定出入院指征掌握不严的；违反医疗保险《药品目录》、《医疗服务项目目录》规定，将应当由个人自理、自费的医疗费用列入医疗保险基金支付的；不因病施治，开虚假处方或超规定剂量配药的；门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的；为被暂停或终止《医师医保服务协议》的非协议管理医师开具医保处方签名的；不配合劳动保障监察和社会医疗保险经办机构稽核检查的，拒绝在劳动保障监察和社会保险稽核等文书上签署意见的一次记4分。5、 参保人员就诊配药时病历无记录的；不核验参保人员医疗保险IC卡，造成医保基金损失的；违反社会医疗保险管理规定的分解处方、分解收费、

串换项目收费的；对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；违反《药品目录》、《医疗服务项目目录》中有关限定支付规定的一次记2分。二、医师违规行为记分的确认办法经查实有上述违规行为的，以《劳动和社会保障行政处罚意见书》、《社会保险稽核意见书》或其他相关处理结论确定的处理意见作为医师违规行为记分依据，确定相关责任医师。违规累计扣分达8分的，给予书面告知提醒；累计扣分达12分的，结合劳动和

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