儿科学课件：小儿心血管系统疾病完整版

10/10/2023小儿心血管系统疾病10/10/2023

总论

先天性心脏病病毒性心肌炎心力衰竭（自学）×

小儿心律失常教学内容：10/10/2023心脏的胚胎发育---了解正常胎儿循环---重点出生后血循环的改变---重点心血管系统疾病检查方法---掌握总论教学要求：10/10/2023

概述心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenitalheartdisease,CHD)，发病率0.6-0.8%

小儿后天性心脏病：川崎病冠状动脉损害，心肌炎，心肌病，风湿性心脏病，遗传代谢病（如糖原累积病）等等成人常发心脏病：冠脉粥样硬化性心脏病（athero-scleroticheartdisease）左心房和左心室10/10/202310/10/2023右心房和右心室10/10/2023心脏胚胎发育

源于中胚层，胚胎第2～8周完成胚胎22天，两个血管融合后，形成原始心管原始心管自上而下呈节段性膨大，在向右扭曲、旋转的同时，原始心房、心室及大血管进行分隔，形成四腔心心房静脉窦

右、左心房原始心室

左心室心球

右心室圆锥动脉干

主动脉和肺动脉10/10/2023房间隔的胚胎发育10/10/2023房室管、心房、及心室的分隔室间隔膜部的形成及室间隔封闭室间隔的胚胎发育主动脉和肺总动脉分隔10/10/2023主动脉向左、向后旋转与左心室连接肺动脉向前、向右旋转与右心室连接10/10/2023第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成心脏发育的关键时期：10/10/2023正常血液循环途径10/10/2023胎儿血液循环特点胎儿经胎盘与母体进行营养及气体交换从脐静脉来的有氧血到右心房大部分经卵圆孔到左心系统，供应脑、心、肝及上肢从上腔静脉来的低氧血大部分进入右心室经肺动脉、动脉导管入降主动脉，供应下半身胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远较下半身高10/10/2023胎儿血液循环10/10/2023出生后血液循环改变脐血管被阻断，呼吸建立卵圆孔关闭：肺循环阻力降低，肺血流增多，左房血增多，使左房压力大于右房；5～7个月时解剖上闭合动脉导管关闭：呼吸建立、血氧增高，使动脉导管平滑肌收缩，出现功能性闭合，大多在3月~1年内解剖闭合脐血管在生后6～8周完全闭锁10/10/2023胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB10/10/2023儿童心血管疾病检查方法10/10/2023主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogram，ECG）超声心动图（echocardiography，ECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查（CT,MRI,同位素显像等）辅助诊断明确诊断10/10/2023病史母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀喂养困难呼吸困难发育迟缓出汗疲乏声嘶提示喉返神经受压

左房

，肺动脉扩张右

左分流先心左

右分流先心心功能不全10/10/2023体格检查测量血压：测量双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、特殊面容、呼吸困难、心前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形触诊：心前区抬举感、震颤、心尖搏动、脉搏、肝脾大小叩诊：心脏浊音界大小听诊：S1、S2、异常心音及杂音10/10/2023望诊口唇青紫杵状指趾患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓10/10/2023心前区有无隆起---心脏扩大心尖搏动的位置、范围：

<2岁：锁骨中线第4肋间，2~3cm2

>5岁：锁骨中线第5肋间，2~3cm2

左室肥大：心尖搏动左下偏移右位心：心尖搏动在右侧抬举感和震颤望诊及触诊10/10/2023听诊小儿听诊常用听诊区：二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导10/10/2023杂音的分类收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音10/10/2023股动脉搏动↓下肢血压<上肢脉压增宽毛细血管搏动股A枪击音周围血管征主动脉缩窄PDA或主动脉瓣关闭不全10/10/2023X线检查透视：动态观察心脏、肺门大血管摄片：常规正位片

吸气相心胸比例肺血管影：充血/缺血心脏形态有无内脏异位

10/10/2023心胸比例10/10/2023正位（后前位）10/10/2023右前斜位10/10/2023左前斜位10/10/2023左侧位10/10/2023呼吸运动对心脏大血管形态的影响10/10/2023心脏大血管病变基本X线表现10/10/2023正位胸片的心脏投影10/10/2023

正位：—心尖向下向左延伸—相反搏动点上移—左心室段延长并向左扩展

左前斜位60º

：左心室与脊柱重叠

左侧位：心后食道前间隙消失左心室增大10/10/202310/10/202310/10/202310/10/202310/10/2023

正位：右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘肺动脉段膨凸，相反搏动点下移

右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄

左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位右心室增大10/10/202310/10/202310/10/202310/10/2023正位：食管中段受压向后移位心右缘出现双房影左心耳形成第三弓影左前斜位：左主支气管受压抬高右前斜位：食管中段向后受压移位，压迹超过6mm左心房增大10/10/202310/10/202310/10/202310/10/2023

后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆左前斜位：右心房段延长超过心前缘长度的一半膨隆段与心室段成角右心房增大10/10/202310/10/202310/10/2023全心增大10/10/2023大血管异常10/10/2023大血管异常10/10/2023肺血改变10/10/2023肺血改变10/10/2023心电图（ECG）主要诊断价值：心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点：心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优势T波变异较大右心房肥大右心房肥大心电图P波高尖，又称为”肺型P波”，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显左心房肥大左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。左心室肥大QRS波群高电压胸导联：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV

RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV

心电轴左偏(I、III背道而驰)QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波

比正常加深；心电轴右偏(I、III针锋相对)窦性心动过速具有窦性心律的特点心率在100次/分以上，一般不超过160次/分窦性心动过缓具有窦性心律的特点心率在60次/分以下，一般不低于40次/分窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。房性期前收缩提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同P′-R间期＞0.12sQRS波群形态和时间基本正常多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波QRS波群宽大畸形，时限＞0.12sT波与QRS波群主波方向相反有完全性的代偿间歇10/10/2023超声心动图（ECHO）M型超声心动图心腔的内径各房室壁厚度心功能二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速、方向、有无紊乱心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差10/10/2023M型超声心动图10/10/2023二维和彩色多普勒超声心动图10/10/2023心导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定20%12~14%30/1212~14%12~14%4~80~5100/1030/5100/6010/10/2023DSA室10/10/2023心导管检查10/10/2023心血管造影诊断价值：观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段10/10/2023升主动脉造影

10/10/2023冠状动脉造