MR多模态成像诊断胃肠道肿瘤

MR多模态成像诊断胃肠道肿瘤胃肠道成像方法内镜钡餐、肠系CTMR器质性小肠疾病疾病种类

MR应用肿瘤性疾病间质瘤，腺癌，淋巴瘤，神经内分泌肿瘤等炎症性肠病病情评估克罗恩病，溃疡性结肠炎，（肠结核）等急腹症胃肠道手术，术后肠粘连肠梗阻等肠缺血严重程度评估肠系膜血管栓塞等全身性疾病累及肠道系统性红斑狼疮肠病，过敏性紫癜腹型等MR

胃肠道检查优势无创，病人对检查耐受好；软组织分辨率高，提高病灶检出率；无辐射、可重复性高，便于病人复查；多模态序列成像安全性高（MR对比剂过敏发生率低于CT对比剂）MR检查方法禁食禁水8小时；检查前（1小时/小肠）（2小时/结肠）内匀速口服2.5%等渗甘露醇溶液1500ml；MR检查须病人配合屏气，病人对检查耐受不佳者建议行CT检查。MRI胃肠道成像平扫：T1WI

T2WI动态功能成像弥散加权成像（DWI）rDWI

DTI增强：灌注成像（PerfusionWeighted

Imaging，PWI）胃腺癌CT

MR矢状位MR（SS-FSE）在充盈的肠管衬托下，于右下腹区域可见一稍长T2类圆形异常信号灶56岁，女性，反复右下腹不适三年，近半年大便性状改变，无便血。胃镜示浅表性胃炎。MR-平扫十二指肠升部肠壁增厚，管腔狭窄伴近端梗阻MR平扫56岁，女性，反复右下腹不适三年，近半年大便性状改变，无便血。胃镜示浅表性胃炎。回盲瓣开口区域可见一短T2信号，边界清，凸向肠腔内生长LAVA-FLEXWATER

PHASEFAT

PHASE动脉早期实质期延迟期动脉晚期BOWEL-PWIMR增强灌注成像（PerfusionWeighted

Imaging，PWI）Cowden病（多发性错构瘤）患者，空肠息肉扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI

)弥散的本质水分子随机、无规律的热运动，即布朗运动影响弥散的因素 温度生化特性组织结构DWI的分类单b值扩散----测量局部组织中的总的水分子运动速度----单指数模型多b值扩散----分别测量细胞内和细胞外水分子运动速度----双指数模型AQP扩散----水通道蛋白功能测定---多指数模型食管下端、胃贲门癌MR食管下端及胃贲门部壁不规则增厚食管下端、胃贲门癌MR

DWI胃癌JComputAssistTomogr•Volume38,Number4,July/August

2014男性，61岁，右下腹痛半年,外院以阑尾炎治疗3个月症状不缓解，转诊我院DWI病理：中低分化腺癌肿块位于升结肠起始部，累及盲肠，末端回肠肠壁粘膜充血，未见癌细胞浸润胃癌T3WorldJGastroenterol2014April28;20(16):

4546-455742岁，男性，右下腹痛一周，加重三天，既往无特殊病史。单b值DWI的不足Coronal-SSFSEMRAx平ial-S扫SFSDWI一周后复查LAVA-FLEX初次检查一周后检查病理: 回盲部炎症AQP

MR分子成像机理和生物学意义单指数模型优点：简单，仅仅反映扩散应用：脑缺血局限：无特异性、不能精准定量类PET分子成像扩散灌注多指数模型AQP双指数模型IVIM优点：反映灌注、扩散应用：脑缺血、肿瘤、心肌灌注局限：无特异性、半定量优点：反映灌注、扩散、水通道蛋白应用：脑缺血、肿瘤、心肌灌注、痴呆、帕金森病、指导个体治疗PET肿瘤细胞AQP3高表达的机理肿瘤细胞水代谢、甘油三脂代谢均增高水通道JMolMed(Berl).2008May;86(5):

523–529AQP

MRI+LAVA

Flex或IDEAL

IQ结合精准定量技术在腹部肿瘤诊断应用AQP

MRI-提供病灶血流灌注水分子扩散细胞膜AQP表达信息?LAVA

Flex或IDEAL

IQ-提供病灶甘油三脂含量信息CT增强82岁，女，右下腹痛3月余动脉期静脉期常规MR序列T2-SSFSE图示 回盲部肠壁局限性增厚，呈稍长T2信号影Multi-Bb=800b=3000病理：回盲部腺癌Multi-Bb=0b=50b=80b=100b=150b=200b=300b=500b=800b=3000b=2400b=1800b=1700b=1000b=1300b=3600常规MR序列50岁，男，反复便血三年余，加重一周入院，重度贫血Multi-B（b=50~4500）图示

病灶实体区域在高B值DWI上呈明显高信号病理：空肠远端间质瘤（高危）伴囊变，出血常规MR序列62岁，女，右下腹痛三天血常规：白细胞计数↑SSFSE图示

阑尾区域可见不规则混杂信号灶，周围图像可见增厚的阑尾壁及周围的小类圆形长T2信号灶Multi-Bb=800b=3000病理：急性阑尾炎伴周围脓肿形成AQP-ADC值=0.315病例58岁，男，进食后梗阻感3月余，加重1月，自觉中腹部可触及包块，无黑便，肿瘤标志物（-）CT增强动脉期 静脉期58岁，男，进食后梗阻感3月余，加重1月，自觉中腹部可触及包块，无黑便，肿瘤标志物（-）常规MR序列ALAVA-FLEX(WATER) B SSFSE图示

左上腹空肠较大范围肠壁增厚（非节段性），局部周围系膜未见渗出Multi-Bb=800b=3000病理：空肠淋巴瘤AQP-ADC值=0.443常规FOV扩散加权成像(conventional

FOVdiffusionweightedimaging,cFOV-DWI

)在相位编码方向上带宽较低和读出时间较长，导致图像极易出现变形、分辨率极低和信噪比下降。因此临床常用的DWI只能行低分辨率成像，然而分辨率越低，则部分容积效应越重，从而制约了对小病变的显示及评估能力。小视野DWI(rFOVDWI)通过较小相位编码方向上的FOV，在不影响分辨率的情况下减少相位编码线的读出，从而减少读出时间，相对增加相位编码方向上的带宽，因此减少了图像变形和伪影，有利于小病灶的检出。rFOVDWI与常规DWI比较与常规FOV扩散加权成像相比，rFOV扩散加权成像简便易行，具有高空间分辨率、高信噪比和变形小等优点，可以多方位扫描（常规DWI轴位扫描多见，因其他方位扫描信噪比较差），有利于微小病灶的检出。MR

小视野与全视野DWI空间畸变比较MR小视野DWIDWICTCT/小视野DWI融合增强CTMR

小视野与全视野DWI空间畸变比较以CT图像作为参考LAVA

Flex

同相位与CT图像匹配无误差小视野DWI空间畸变：X=0、y=3.3mm。常规视野DWI空间畸变：Y=19.2mm、x=17.2mm。小视野空间畸变小病例男性，62岁，黑便一周，每日一次伴头晕，无呕吐、发热、腹痛，起病以来体力体重稍减退。MR-AxialT1WIT2WI上腹近段空肠可见一向腔外生长的肿块Diffusion

Image病理：小肠间质瘤（低度恶性）肿块位于屈氏韧带以下约15cm，大小约3×3cm，呈外生性生长，肠粘膜上皮局部坏死并累计相邻肠壁结构，无坏死。免疫组化：CD117(+),DOG1(+),SMA、CD34、S-100均灶（+），DES（-），Ki67

LI约5%CT小肠双期增强+三维重建男性，54岁，便血一周动脉期（左）示右下腹局部可见一轻度强化的不规则病灶，静脉期（右）强化不明显CT-重建MPRMIPVR三维重建图像示空-回肠动脉分支负责病灶血供MR（SS-FSE）在充盈的肠管衬托下，于右下腹区域可见一稍长T2类圆形异常信号灶MR（rFOV-Multi-B）小视野多B值能够清晰地显示病灶的境界及浸润的范围手术记录及病理：空-回肠交界区域肠壁（肠系膜缘侧）间质瘤CT增强动脉期静脉期LAVA-FLEX(水相)T2

FRFSE常规DWI小视野DWI男，54岁

，排便困难2月直肠癌侵犯肛提肌，力排动作时右侧肛提肌舒张能力消失盆底肌肉的DTI为我们评估肌纤维束的走形和肌肉功能提供了一种新的思路T4期直肠癌，肿块侵犯右侧肛提肌Axi

T2WI磁共振血管成像方法简介CE-MRA可评估小肠血管性病变和明确肿瘤供血动脉，但含碘或含钆对比剂的使用可能会引起对比剂肾病（contrast–inducednephropathy，CIN）和肾源性纤维化（nephrogenic

systemicfibrosis，NSF）。非对比剂MR血管成像（NCE-MRA）时间飞跃法（TOF）：利用MR流入增强的效应相位对比法（PC）：利用MR编码血流速度优点：显示头颈部血管、四肢血管和血流速度及方向的测定。缺点：很难用于胸腹部的血管成像时间空间标记翻转脉冲自由稳态进动序列（Time-SLIP

SSFP）流动敏感翻转恢复序列

(IFIR)；它们都是利用翻转带空间标记血液并利用流入增强效应显示靶动脉。多翻转脉冲空间标记血液（SLEEK序列）SLEEK序列是动脉自旋标记（ASL）的一种，利用两个相互垂直的翻转带：与人体长轴平行的翻转带翻转其覆盖区域的所有软组织和血液信号，另一翻转带把翻转了的动脉血再次翻转成未被饱和血液，利用流入增强效应显示腹主动脉和分支动脉。冠位扫描可大视野观察SMA,SMV，因扫描层数相对减少，扫描时间缩短，减轻对患者均匀呼吸的要求。SLEEK

中的血液抑制翻转时间（BSP

TI）的范围可根据受检者的心率（CR）和呼吸频率(RR)进行调整，有利于提高图像质量和显示血管的能力。可根据不同部位及不同血流方向进行的多个翻转带的组合标记靶血管的血液，分别实现SMA、肝动脉、门静脉、肝静脉、肾静脉的NCE-MRA血管成像。可评估血流方向和动力学MR非对比剂增强血管成像及血流动力学评估（SLEEK技术）（SpatialLabelingwithMultipleInversionPulses

Sequence）扫描原理示意图（双饱和带）序列组合原理示意图MR非对比剂增强SMA SMV正中弓状韧带压迫MR非对比剂增强血管成像（SLEEK技术）TangH,HuD,etal.DepictionofTransplantRenalVascularAnatomyandComplications:UnenhancedMRAngiographybyUsingSpatialLabelingwithMultipleInversionPulses[J].Radiology,2014,271(3):879-887.↑粘连带+小肠内疝↑白色实心箭头显示曲张的食管胃底静脉，白色虚线箭头显示门静脉主干。图示：观察肠系膜上静脉血流方向反转带放置方法（SMV显示）。注：蓝色反转带反转动脉血流；红色反转带反转脾静脉血流。（为单独显示SMV方法，箭头为SMV血流方向）SMV显示：BSP

TI

=1600msSMV显示：BSP

TI

=1200ms图示：观察脾静脉血流方向反转带放置方法（SV显示）。注：蓝色反转带反转动