常见机械通气波形分析

常见机械通气波形分析主要内容

呼吸力学回顾

机械通气的三要素

常见机械通气波形分析呼吸力学回顾病人+机械通气的运动方程

Pmus

+

Paw

=

PR

+

PE人+机的总压力阻力压弹性压呼吸力学回顾弹性阻力：肺和胸廓

的弹性阻力，占2/3肺通气的阻力非弹性阻力：粘性阻

力和惯性阻力，占1/3，

以气道阻力为主弹性阻力弹性阻力弹性阻力–肺的顺应性

用顺应性（C）来度量弹性阻力（E），E=1/C

单位压力引起的肺容量的改变

肺顺应性（CL）=肺容积变化（△V）

肺容积变化（△V）

C=△

V/P（mL/cmH2O）单位压力弹性阻力–肺的顺应性高顺应性/低弹性阻力低顺应性/高弹性阻力肺的顺应性

动态顺应性

Crs,

dyn

=

静态顺应性

Crs,

st

=VtPplat

PEEP静态顺应性

设置好参数–

切换到容控模式–

设定标准潮气量–

设定标准流速–

波形选择为方波

点击”吸气暂停”键即可获得

注意病人自主呼吸的干扰顺应性正常值

新生儿3-5ml/cmH2O

婴儿10-20ml/cmH2O

儿童20-40ml/cmH2O

成人70-100ml/cmH2O

无肺部疾病的气管插管患者

50-70

ml/cmH2O

预测脱机：＞33

ml/cmH2O，脱机成功率较高肺的顺应性

导致顺应性减少的原因:•

当肺组织纤维化或肺泡表面活性物质减少•

或发生ARDS时，肺容积缩小低于LIP时，呼吸

处于低位平坦段，弹性阻力增加；•

肺过度充气超过UIP时，弹性阻力急剧增加，

CLst减少。肺的顺应性

导致顺应性下降的原因•

肺实质改变–

ARDS,

(支气管)肺炎,

肺水肿,

纤维化

•

表面活性物质功能障碍–

ARDS,

肺泡肺水肿,

肺不张,

误吸

•

肺容量减少–

气胸,

膈肌抬高肺的顺应性

导致顺应性下降的原因•

肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变

气胸、胸腔积液、肺不张时，胸廓和肺的变化

程度不同步，顺应性不同非弹性阻力非弹性阻力–气道阻力

气道阻力：气体在气道中流动时所产生的摩擦

阻力气道阻力

同样流速的湍流，阻力显著增大•

排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀等，可减

轻湍流，降低阻力

阻力随着半径的减小以16倍或32倍以上的

程度增加•

如哮喘发作、喉痉挛、舌根后坠气道阻力

设置好参数–

切换到容控模式–

设定标准潮气量–

设定标准流速–

波形选择为方波

点击”吸气暂停”键即可获得

注意病人自主呼吸的干扰气道阻力正常值

新生儿30-50cmH2O/L/sec

婴儿20-30cmH2O/L/sec

儿童20cmH2O/L/sec

成人2-4cmH2O/L/sec气道阻力

导致气道阻力增加的原因•

分泌物过多

—

分泌物潴留•

粘膜水肿(哮喘,

气管炎,

肺水肿)

•

肺气肿(气道压迫)•

异物•

肿瘤所致狭窄时间常数

时间常数的定义（体现病人个体差异）：•

时间常数（τ）＝阻力（Ｒ）

X

顺应性(Ｃ)理论上呼气时间为

5个TC，气体方能

排出，临床实践中

呼气时间为3-5个时

间常数即可时间常数机械通气的三要素机械通气的三要素

压力(P)=容量(V)

顺应性(C)＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP常见机械通气波形机械通气时一般关注的波形

流速—时间波形

Flow-Time

Curve

压力—时间波形

Pressure-Time

Curve

容量—时间波形

Volume-Time

Curve

压力—容量环

Pressure-Volume

Loops

流量—容量环

Flow-Volume

Loops通气模式/方式与波形

A/C_

VCV通气模式/方式与波形

A/C_

PCV通气模式/方式与波形

SPONT_

PSV呼气灵敏度25%通气模式/方式与波形

SPONT_CPAP通气模式/方式与波形

SIMV常见机械通气波形分析常见机械通气波形分析

机械通气波形用途广泛:

•

显示肺力学特性•

反映人机协调性•

监测有无气道阻塞•

监测呼吸回路有无漏气•

评估机械通气效果•

评估支气管扩张剂的疗效•

……流速-时间曲线吸气流速分析

容控VCV时流速形态流速正弦波方波递减波0时间吸气流速分析

压控PCV时评估吸气时间流速吸气时间合适吸气时间过短吸气时间过长0时间吸气流速分析

压力支持PSV时评估是否有漏气

流速呼气灵敏度25%0时间漏气出现吸气流速分析

吸气过程中有无主动吸气

流速0时间呼气流速分析

评估有无气流受限

流速0时间呼气流速分析

评估支气管扩张药物的效果流速使用前使用后0时间呼气时间呼气时间呼气流速分析

评估有无气体陷闭（autoPEEP）

流速0时间PEEPe对PEEPi的影响呼气流速分析

评估是否有无效触发

流速0时间压力-时间曲线容控VCV压力0

压力(P)=容量(V)

顺应性(C)气道峰压Ppeak平均气道压PplatPEEP时间＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP容控VCV压力0气道峰压Ppeak

平均气道压PplatPEEP时间

Ppeak

=

Pplat

=VTCVTC＋R×

V＋PEEP＋PEEP容控VCV、△P=R

×V压力0△P=VTC时间、

Ppeak－PEEP

=

R

×V

Pplat

－PEEP

=VTC容控VCV

评估吸气流速是否合适压力0时间压控PCV

评估压力上升梯度是否合适PLOTUNFREEZESETUPPCIRCcmH2O40302010010-2002

4

6

8

1012sINSP.VLminEXP806040200204060-801%

50%

100%

监测PEEPi：设置PEEP为0，按呼气暂停键压力0PEEPi时间容量-时间曲线容量-时间曲线分析

反映送气与呼气容积随时间变化而变化

呼气时间容量0吸气时间时间容量-时间曲线分析

评估有无漏气或气体陷闭

容量0时间压力-容量环

P-V环

控制呼吸容量900600300-60-40-20020

40

60压力PEEP

辅助呼吸容量900600300-60-40-20020

40

60压力PEEP

自主呼吸容量900600300-60-40-20020

40

60压力CPAP/PEEP

评估顺应性变化容量900600C

↓300-60-40-20020

40

60压力PEEP

评估气道阻力变化容量900600300-60-40-20020

40

60压力PEEP

评估流速是否合适容量900600300-60-40-20020

40

60PEEP

评估是否有漏气

或气体陷闭容量900600300-60-40-20020

40

60压力PEEP

测量高、低拐点容量900600300肺过度膨胀

高位拐点低位拐点-60-40-20020

40

60压力流速-容量环

F-V环流速-容量环流速8040900600300400300

600

900容量80120

评估是否有

小气道阻塞流速8040900600300400300

600

900容量80120

评估支气管

扩张剂效果流速8040900600300400300

600

900容量80120使用前使用后

评估有无PEEPi流速8040900600300400300

600

900容量80120

评估有无漏气流速8040900600300400300

600

900容量80120常见异常波形

回顾与总结气体陷闭InspirationTime

(sec)ExpirationFlow

(L/min)Flow(L/min)气体陷闭InspirationNormalAbnormalExpiration漏气Air

Leak漏气Volume

(ml)Volume

(ml)漏气InspirationNormalAbnormalNormal气道阻力变化}Normal

PPlat(Normal

Compliance)Flow(L/min)Decreased

PEFR“Scooped

out”pattern气道阻力变化InspirationExpiration监测肺顺应性变化PIPPPlatPPlatNormalVT