血液动力学监测1课件

血液动力学监测

心内科陈思血液动力学监测1血液动力学监测概述概念:血流动力学(hemodynamics)是血液在循环系统中运动的物理学,主要过对作用力、流量和容积等方面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情况。

血流动力学监测(hemodynamicmonitoring)是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。血液动力学监测概述概念:血2血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞3血液动力学监测意义1、提供可靠血液动力学指标，指导治疗。2、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。3、有助于需要紧急处理的病理变化。血液动力学监测意义4血液动力学分类1、无创性血液动力学监测2、有创性血液定力学监测血液动力学分5无创性血液动力学监测心电图及心率无创血压测定氧饱和度尿量超声心动图无创性血液动力学监测心电图及6无创动脉血压(NIBP)动脉压（arterialbloodpressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。无创动脉血压(NIBP)7

无创动脉血压(NIBP)

无创动脉血压(NIBP)8手动测压法

1.摆动显示法（oscillatorymethod）2.听诊法（auscultatorymethod）3.触诊法（palpatemethod手动测压法

1.摆动显示法（oscillatorymetho9

NIBP的优点①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。

NIBP的优点①10

有创伤性血流动力学监测适应证①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；②体外循环心内直视手术；③需行低温和控制性降压的手术；④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。

有创伤性血流动力学监测适应证11有创性血液动力学监测内容动脉血压（ABP）中心静脉压(CVP)右房压(RAP)右室压(RVP)肺动脉压(PAP)肺毛细血管嵌楔压(PCWP)心排血量(CO)有创性血液动力学监测内容动脉血压（ABP12动脉血压监测：1、适应症：（1）临床上需要连续性的血压监测：高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压素。（2）需要频繁地抽血（血气监测）2.插管部位：桡动脉、臂动脉和股动脉。3.临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估；在身体的不同部位置管所显示的动脉血压波形均不相同。动脉血压监测：13

血压波形及意义(正常波形)

血压波形及意义(正常波形)14

矮小低平波形：

见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄

矮小低平波形：

见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄15

高大跳跃波形：

术后功能亢进状态；主动脉瓣反流

高大跳跃波形：

术后功能亢进状态；主动脉瓣反流16

双重搏动波形：

主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全

双重搏动波形：

主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全17

交替变化波形：左心衰竭

交替变化波形：左心衰竭18

二联波形、不规则波形：

心律失常

二联波形、不规则波形：

心律失常19中心静脉压(CVP)正常值：4～12cmH2O部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；肱静脉

中心静脉压(CVP)正常值20

临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。

临床意义21

CVP与血压的关系及临床意义CVP

动脉压原因处理

低

低血容量不足补充血容量

低正常心功能不良，血容量轻度不足适当补充血容量

高

低心功能差，心输出量减少强心、利尿、纠正酸中毒；适当控制补液或谨慎选用血管扩张药

高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高控制补液，用血管扩张药

正常

低心脏排血功能降低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心、补液试验，容量不足时适当补液

CVP与血压的关系及临床意22SWAN-GANZ管血液动力学监测SWAN-GANZ管血液动力学监测23

右房压（RAP）正常值：1～6mmHg意义：右房压升高见于心衰、缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病、三尖瓣关闭不全1、a波2、c波3、v波右房压（RAP）正常值：1～24

心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常A25

右室压（RVP）正常值为：收缩压15～28mmHg，舒张压0～6mmHg意义：收缩压升高见于肺动脉狭窄；舒张压升高见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病。注：1：收缩压，2：舒张压异常:收缩压>30mmHg舒张末压>10mmHg右室压（RVP）正常值为：26心室压力异常心室压力异常27肺动脉压（PAP）正常值：15～28mmHg/5～14mmHg，平均肺动脉压为20mmHg意义：肺动脉收缩压升高见于肺高压、肺梗塞、容量过多、二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒张过高左心室功能。肺动脉压（PAP）正常值：15～2828肺毛细血管嵌楔压(PCWP)

正常值：5-12mmHg意义：＜5mmHg表示体循环血容量不足；

＞18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿肺毛细血管嵌楔压(PCWP)

正常29心排血量（CO）正常值：4-8L/min心排血量（CO）正30心指数（CI）正常值：2.8-4.3L/min.㎡意义：提示心输出量减低心指数（CI）正常31血液动力学分型分型肺淤血水肿灌注不足PCWP(mmHg)CIL/min.㎡治疗原则Ⅰ----≦18〉2.2观察Ⅱ+_>18>=2.2血压正常-利尿剂血压升高-血管扩剂Ⅲ_+<18<2.2血压低、心率快-扩容血压低、心率慢-临时起搏Ⅳ++>18<2.2血压正常-血管扩张剂血压低-正性肌力药血液动力学分型分32低血压状态处理步骤及治疗选择低血压状态处理步骤及治疗选择33右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗参数变化:RA平均压>10mmHg,RA/PAWP>0.65右心房压力曲线呈“W”或“M”型右心室