颈部病变疑难病例讨论

疑难病历讨论患者（2874999、2875256）：男，58岁主诉：发觉右侧颈部包块1月查体：右侧颈部可扪及大小约3cmx3cm大小包块，质硬，边界欠清，活动度欠佳，有触痛，未听及血管杂音，余颈部及耳后未扪及肿块及淋巴结。患者基本信息病理成果及手术病理成果及手术食管鳞癌伴锁骨上淋巴结转移手术名称：右侧颈部肿物活检术手术统计：右侧颈部包块位于胸锁乳突肌前下缘，大小约3cmx3cm大小包块，质硬，边界欠清，以包块顶端横行切开长约2cm皮肤，见包块位于胸锁乳突肌层下，梭行切除大小约1cmx1.5cm包块。讨论

颈部各分区常见肿块及其诊疗要点颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎的连线。整个颈部可分为三部分:即颈前区（涉及颏下区、颌下区和颈前正中区），颈侧区（涉及颈动脉三角区、胸锁乳突肌区和颈后三角区）、颈后区。讨论颌下三角区涎石病及慢性颌下腺炎：中年男性多见，体现为颌下腺肿大，质地变硬，而且多为单侧受累。慢性淋巴结炎临床上体现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。颌下腺囊肿和舌下腺囊肿颌下淋巴管瘤腮裂囊肿：多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。颌下腺肿瘤：（1）发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大某些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大。病程自数月至23年以上不等，但恶性者极少有超出2年以上的，低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长某些。（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（55∶45），良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮样癌各占20%左右，其他25%为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有疼痛外，其临床体现与良性肿瘤相同，临床上诊疗有一定困难，以吸收活检鉴别肿瘤良恶性的精确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片。颈动脉三角区神经鞘瘤：临床上以中年人多见，体现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长大后轻易粘液变，质地变软。颈动脉体瘤：听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。B超、CT检验在确诊时具有主要意义，尤其是CT检验，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。颈动脉瘤：极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。颈前正中区甲状舌管囊肿：本病属先天性疾病，故多见于1～10岁小朋友，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。皮样、表皮样囊肿：好发于小朋友或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。多发性结节性甲状腺肿甲状腺机能亢进慢性甲状腺炎甲状腺恶性肿瘤颈侧区囊性肿块（1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位（2）囊性水瘤:①临床上以小朋友多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。（3）海绵状血管瘤实质性肿块（1）转移癌:颈部出现实质性、位置较固定的肿块，按照80%规律，应高度怀疑转移癌的可能，及时精确地寻找原发灶，对早期治疗，提升病员生存率十分主要。①按80%规律首先在锁骨以上区域寻找原发灶。②按淋巴引流的区域寻找原发灶。③穿刺抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶。（2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎:须除外其他疾病。尤其是转移癌后，方可下此诊疗，并要定时检验，以免误诊（3）恶性淋巴瘤:①以青壮年多见，主要体现为多发性淋巴结肿大，逐渐相互融合成团，不移动。②全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难等，不久出现发烧、消瘦、贫血、盗汗等症状。③确诊主要靠活组织检验。血沉、血清碱性磷酸酶检验，骨髓穿刺有一定的辅助诊疗价值。颈后区脂肪瘤（1）临床上多体现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。（2）触诊体现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界线不清、有假波动感。（3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。纤维瘤（1）亦为无痛性、生