过敏反应的处置

药物过敏反应的判断和处理内11科王津京目录过敏反应的概念过敏反应的类型和发生机制010203常见的引起过敏反应的药物04过敏反应的处理过敏反应的定义指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时发生的某些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发烧等，重者可引起过敏性休克、喉头水肿致呼吸困难，危及生命。一般发生在用药的当初或片刻之后，也有的发生在用药后的较长一段时间内。过敏反应的四种类型I型（速发型过敏反应）：以IgE、嗜酸性细胞升高为特点，如过敏性休克、哮喘、皮肤黏膜的炎症反应及水肿、荨麻疹等。II型（细胞毒性型过敏反应）：以IgG升高而补体无明显变化的血液损害的特点，如溶血性贫血、血小板降低症、急性肾小球肾炎等III型(免疫复合物型过敏反应)：以IgG升高伴补体升高、人体组织器官损伤为特点，如慢性肾小球肾炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。IV型（迟发型过敏反应）：以过分的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，如过敏性皮炎、接触性皮炎等。过敏反应的四种类型I（速发型）II（溶细胞型或细胞毒型）III（免疫复合物型或血管炎型）IV（迟发型）抗体IgEIgG、IgMIgG、IgM无补体无有有无细胞肥大、嗜酸、嗜碱细胞单核细胞中性粒、肥大、嗜碱、血小板Th1、CTL、单核细胞代表疾病过敏性休克、哮喘、荨麻疹、湿疹溶血性贫血、血小板减少症、急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮过敏性皮炎、接触性皮炎过敏反应的临床体现1、全身过敏反应①药物过敏性休克：面色苍白、口唇紫绀、冷汗、血压下降、心率增快，如青霉素引起。②血清过敏性休克：发烧、皮疹、关节疼痛肿胀，如多种病毒素引起。

过敏反应的临床体现2、局部过敏反应

①呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、喉头水肿、气管痉挛②消化道过敏反应：过敏性胃肠炎，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可由进食虾蟹蛋奶等引起③皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿过敏反应的临床体现

过敏反应和输液反应的鉴别输液反应：1、输液时由药物、致热源、杂质引起2、输液反应绝大多数体现为寒颤、体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生3、多数血压正常过敏反应：1、有明确的过敏症状和体征，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等2、可有胸闷、憋气，可诱发哮喘、过敏性休克等3、进入极少许药物即可出现症状过敏反应和输液反应的鉴别引起过敏反应的常见药物1、抗生素类：青霉素类、氨基糖苷类、头孢类、磺胺类药物等

2、解热镇痛药：阿司匹林、去痛片

3、麻醉剂：普鲁卡因、地卡因

4、化疗药、靶向药：紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、卡铂、单克隆抗体

5、生物制剂：疫苗、血制品、酶制剂

6、中药、中成药过敏反应的预防1、详细问询药物过敏史2、对能够过敏的病例，防止应用可能诱发过敏反应的药物3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈过敏反应者，应考虑药物的交叉过敏反应4、对于高敏体质患者，用药前予以一定量的抗过敏药物过敏反应的处理1、立即停止输液、更换输液器，保存静脉通道、吸氧、保暖2、予以抗过敏药物①抗组胺类：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、西咪替丁②变态反应介质阻释剂：色甘酸钠、酮替芬③糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松④钙剂：葡萄糖酸钙⑤免疫克制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤

过敏性休克1、以周围循环障碍为主的全身速发型过敏反应，急救不及时极易造成死亡；2、抗菌类药物造成的过敏性休克百分比位于首位，其次是中药和生物制剂；3、大多数由药物注射引起，以静脉和肌肉注射引起的过敏性休克反应最为忽然，体现更严重；

过敏性休克的急救1、立即停药，清除过敏原；2、头和下肢均抬高15-30度，利于心脏血液回流；3、保持呼吸道通畅、清理呼吸道分泌物，吸氧；4、监测血压、体