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计划性拔除气管插管护理操作流程儿科：唐娟2023年1月一、拔管时机人工气道是将导管经上呼吸道置入气管内，或者气管切开所建立的气体通道，是确保气道通畅的有效手段。人工气道的病因一旦解除，患者的自主呼吸能耐受呼吸负荷，并具有气道保护能力，人工气道的存在的意义丧失，就应立即拔出人工气道二、拔管前评估脱离呼吸机患者并不意味着已具有撤离人工气道的条件，人工气道不但能够连接呼吸机，还有保持气道通畅、预防误吸及便于清除气道分泌物的作用，所以拔管前应确认患者咳嗽吞咽反射能力能够有效的清除气管内分泌，无明显的舌后坠和喉水肿等上气道梗阻的临床倾向方可拔管。所以须对患者行气囊漏气试验（CLT）及白卡试验（Whitecardtest），做好人工气道撤离前的充分评估。三、拔管流程1、操作前准备2、操作过程3、操作后评价1、操作前准备

①向患者充分解释，取得配合②拔管前半小时停止胃肠营养，如留置胃管患者，拔管前应用负压吸引将胃内容物清除1、操作前准备③清除气囊上，口鼻腔分泌物，观察痰液性质、量、颜色1、操作前准备④根据患者呼吸支持情况及SBT成果准备合适的拔管后氧疗装置（鼻导管、文丘里、储氧面罩、NPPV、高流量吸氧装置）⑤充分评价患者的气道保护能力及上气道的通畅情况（白卡试验阳性、气囊漏气试验阳性）1、操作前准备⑥床边备气管插管包（用物和药物），必要时备地塞米松或甲强龙

2、操作过程

①予以患者半坐卧位，至少60°②吸入纯氧5min，增长体内氧贮备2、操作过程③松开经口气管插管固定带④将吸痰管插入气管导管内⑤放气囊，边吸引边将气管内导管拔出⑥嘱患者咳嗽，让其发音，予以氧疗

3、操作后评价①亲密监测患者的意识和生命体征，呼吸运动与形式，患者主诉，有无呼吸困难情况②1小时后测血气分析③禁食2小时，有条件者2小时开始饮水，观察是否有呛咳④进食后观察患者吞咽功能，预防误吸3、操作后评价⑤预防并发症，预防再插管⑥在床旁保存有创呼吸机至少二十四小时，备好气管插管包⑦嘱患者充分休息，勿疲劳四、拔管后观察1、人工气道撤离后护理尤为主要,拔管有二十四小时严密监测生命体征的变化，查看患者有无喉头水肿及喉梗阻情况，发觉异常及时告知医生，主动配合急救工作。鼓励并帮助患者咳嗽咳痰，能够予以雾化吸入稀释痰液，加强扣背等增进气道分泌物的排除，以利于人工气道撤离后的康复。四、拔管后观察2、当患者的人工气道撤离之后，应亲密监测患者：心率、血压、呼吸形式和节律、氧合状态、神志、意识状态、有无出汗、分泌物性状以及自主咳痰能力等，若出现上述症状、体征、血气明显恶化时即预示撤离失败，一般的氧疗已无法提升氧合情

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