小儿癫痫护理查房

小儿癫痫护理查房癫痫定义是多种原因引起的脑部慢性疾病，是脑内神经元反复发作性异常放电造成的突发性、临时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神和自主神经运动障碍。继发性癫痫/症状性癫痫原发性癫痫这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，所以也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也造成癫痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病病因临床体现类型癫痫局灶性发作全部性发作临床1.单纯局灶性发作：表现为面颈四肢某部位强直或阵挛性抽动1.强直-阵挛发作：表现为意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩2.失神发作：以意识丧失为主要表现，双眼凝视3.肌阵挛发作：为全身或局部骨骼肌突然收缩表现2.复杂局灶性发作：表现为意识丧失，精神行为异常4.失张力发作：发作时肌肉张力突然短暂性丧失5.痉挛发作：常见于婴儿痉挛，表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿等可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功能，染色体及多种遗传代谢病的检测。CT、MRI脑电图（EEG）PET、SPECT血尿便辅助癫痫的诊疗，有利于癫痫的定位、分类，有利于排除非癫痫类的疾病。但凡出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检验。必要时作诱发试验和二十四小时动态脑电图。了解脑部构造异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等；检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能变化及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更精确反应病灶，为手术做准备。检验对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作都有效，对简朴部分发作及精神运动性发作效果良好。定时查血药浓度。不良反应：常产生困倦、头昏并易激动。丙戊酸钠卡马西平苯巴比妥部分性发作及强直-阵挛发作，对简朴部分发作尤其复杂部分性发作效果最佳，作为首选药。不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。对各型癫痫发作都有效，尤其失神发作为首选药物；另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，涉及食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；尤其注意肝损害，故服用中一定要定时检验肝功能。治疗尽量单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢特殊用药安定0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射，幼儿一次不超出2mg副作用用药后注意观察呼吸情况，注意有无呼吸克制。鲁米那15-20mg/kg副作用呼吸克制及降低血压3%水合氯醛0.5ml/kg保存灌肠副作用口服易恶心，刺激肠粘膜T37℃P134次/分R35次/分Wt4.5kg神清，精神反应欠佳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，四肢肌张力可，纳入欠佳，无呕吐，腹软，二便正常。生后有缺氧窒息史，生后2次支气管肺炎病史5天前无明显诱因下出现抽搐，体现为左侧口角抽动，左侧眼睑眨动，双上肢抖动，连续约10余秒缓解，每天发作共1-4次。薛某，女，2月14天，因“阵发性抽搐五天”于2023-04-26入院拟诊疗：1、抽搐待查2、缺血缺氧性脑病恢复期既往史病例特点入院评估病例简介入院查体跌落风险评分为高危，BrandenQ风险评估为28分治疗一级护理、病重、人工喂养奥拉西坦营养神经，环磷腺苷葡胺保护心肌，维生素B608:00出院09:00予丙戊酸钠1ml口服q12h体温正常，呼吸平稳，暂无抽搐，遵医嘱予停一级护理，病重，改二级护理。12:40出现抽搐，体现为意识丧失，双眼凝视，眼睑眨动，口唇抽动，四肢抽动遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。连续5min缓解。04:30再次抽搐，体现同前，连续约半分钟自行缓解。09:00确认诊疗：1、癫痫2、缺血缺氧性脑病恢复期病情发展10-2610-2710-285-415:10再次抽搐，体现为四肢抽动，双眼凝视，口唇抽动，意识丧失。遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。连续约2min缓解。诱发电位异常—考虑与中枢神经发育有关CT检验头皮血肿（外缘机化）—考虑与生时产伤有关检验成果检验成果白细胞高—考虑与肺炎反复入院有关中性和淋巴细胞高—考虑细菌合并病毒感染

检验成果5-3复查血药浓度示丙戊酸低，予丙戊酸钠1.5ml口服2次/日护理诊疗、措施、评价护理诊疗有窒息的危险---与抽搐发作有关护理措施1、患儿抽搐时，平卧位，头偏向一侧，将压舌板放于上下齿之间，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2、遵医嘱应用解痉药，并观察用药效果，卧床休息。3、严密观察生命体征，神志、瞳孔变化，观察发作的类型、连续时间。护理评价05-04患儿无窒息发生，呼吸道通畅。护理诊疗、措施、评价护理诊疗有受伤的危险---与抽搐，意识障碍有关护理措施1、患儿抽搐时，勿强行按压肢体，以免引起骨折，癫痫发作时要保护患儿肢体，预防抽搐时造成皮肤破损，骨折或脱臼，坠床等。2、在患儿意识恢复过程中应专人守护，移开可能造成患儿受伤的物品，拉好床栏。发作间歇期发明安全、平静的环境，室内光线柔和。3、与家长做好健康宣传教育，讲解抽搐时可采用的措施及疾病有关知识。护理评价05-04患儿无受伤发生护理诊疗、措施、评价护理诊疗家长恐惊焦急---与患儿反复发病，紧张患儿预后情况有关。护理措施1、做好解释及抚慰疏导工作，讲解疾病有关知识缓解紧张情绪，增强自信心，主动配合治疗。2、帮助家长认识其他病友，以便相互鼓励，交谈某些有益的感受。护理评价05-02患儿家长恐惊焦急情绪减轻护理诊疗、措施、评价护理诊疗知识缺乏——与家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确服药知识护理措施1、与家长讲解疾病发作时的急救知识2、合理安排患儿的生活，确保充分的休息，饮食但是量，饮水勿过多，防止睡眠不足及情绪波动。3、饮食应予以富于营养和轻易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。4、患儿用药期间，需定时到医院复查，注意药物的毒副作用，定时检验药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。护理评价05-02患儿家长能了解疾病的治疗、护理及预后有关知识[1]蒙燕.小儿癫痫应用循证护理干预效果.实用临床医药杂志,2023,22(14):114-116.参照文件[2]孔妮娜.小儿癫痫护理中健康教育的临床应用研究.中国医药指南,2023,16(35):198-199.[