围手术期患者护理安全与风险防范

1围手术期患者

护理安全与风险管理妇科2023.10.192课程主要内容护理安全管理有关理论影响围手术期患者安全的主要原因围手术期护理安全风险防范3护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。护理安全管理是护理质量管理的关键。是护理管理者工作的重中之重。4医疗安全是医疗发展永恒的主题伴随我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的原因在不断增长，已经引起了社会的普遍关注。伴随社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人正当权益的要求也不断增强。

5护理安全管理有关理论护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体构造或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。6护理安全管理有关理论护理安全管理指利用技术、教育、管理三大对策，从根本上采用有效的预防措施，把差错事故降低到最低程度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，发明一种安全高效的医疗护理环境。7护理安全管理有关理论风险管理是指在护理服务过程中，对可能造成病人伤害的、潜在的不安全原因加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。护理风险管理一直贯穿在护理操作、处置、配合急救等各环节和过程中，有时虽然是极为简朴或看似微不足道的临床活动都有风险。8护理风险与护理安全关系因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。

9影响围手术期患者安全的主要原因围手术期：围手术期一般是指需手术治疗的患者从人院的手术准备到术后恢复出院的全过程。涉及三个阶段手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房；手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。10这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最主要时期，护理安全隐患多，潜藏的风险大，患者病情变化较快，术后引流管多，护理工作繁琐，极易出现护理意外及医疗纠纷，是护理安全管理的要点时段。影响围手术期患者安全的主要原因1.护理人员的原因2.管理人员的原因3.病人和社会的原因1112影响围手术期患者安全的主要原因护理人员原因：主要指因为护理人员素质或数量方面的原因不能确保工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识：如非急救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护统计不符，补记、漏记、代署名等。13工作态度不严谨，不仔细执行护理关键制度：如交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压疮等未及时发觉；药物、无菌物品及一次性医疗用具失效；急救物品、药物准备不齐全；仪器设备性能差等14人员配置不足,护士压力负荷过重医院管理支持系统不完善繁忙时段、节假日，人力资源不足，护士工作强度大，超负荷劳动护理人员综合素质不高：技术水平低、经验不足或协作能力不强；专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练；缺乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差等15临床护理教学不规范：带教老师没有做到放手不放眼，实习生、进修生工作不主动主动，不遵守劳动纪律等健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安全问题评估不足。特殊用药的指导、主要的饮食教育、术前指导及检验前指导没有执行到位等。16管理原因：主要因为管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育单薄、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理原因。管理制度不健全：没有及时修订有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等业务培训不到位:不注重专科知识培训，护士相应急预案不熟悉，没有体现手术患者护理要求的应急预案如引流管脱出、术后大出血等设备物资管理不善:不及时补充，没有定时检验工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等17病人及社会方面的原因维权意识增强：伴随法律法规的健全和完善，患者及家眷的法律意识增强，加上多种媒体的炒作，使医患、护患关系紧张，患者及家眷对护士的不信任增长。治疗期望值过高：手术后创伤大患者存在恐惊、焦急心理缺乏基本的医疗知识对正确的医疗处理疾病的转归、恶化和难以防止的并发症等不了解也是造成医疗纠纷的原因。老年患者因感知能力差也会产生不安全原因使护理过程风险加大。患者希望任何疾病都治疗效果好，能痊愈出院，一旦出现并发症，就会不了解或觉得治疗护理有问题，而发生医疗或护理纠纷。18遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对本身疾病认识不充分不配合治疗和护理，违反医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，未经允许私自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定时复查等；私自变化护理人员调好的输液滴数等。某些患者或家眷对护理人员无故挑剔、刁难，影响护理工作的完毕。医疗费用：医疗费用一直是比较敏感的话题，有医疗费用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不了解的；对收费不能了解等而发生纠纷的。19

围手术期患者护理

安全风险防范管理围手术期忽视病人的安全管理可造成不良后果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术期护理质量的管理，确保围手术期医疗、护理的正常运营，实现各个环节的无缝衔接，并严格执行诊疗护理常规，才干确保医疗护理的安全。20主动的术前准备精确执行围手术期评估：术前对患者的全身情况进行评估，根据评估情况采用针对性护理措施。主动术前准备涉及完善术前检验的；指导禁食禁饮的时间、备血、皮试；更衣、宝贵物品的保管、腕带的核对等。手术前护理风险防范21术前常规护理：1、呼吸道准备预防感冒。吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。2、胃肠道准备择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：防止麻醉清醒的呕吐和误吸。胃肠手术，术前1~2天进流汁饮食。手术前夜排空大便或用肥皂水灌肠。3、预防性的应用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染区域的；b、肠道手术；癌症或血管手术；c、操作时间长（＞3h)的大手术；d、污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创的。4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。药敏试验。

22皮肤准备：目的、范围、措施备皮：清洁皮肤、剔除毛发、防止切口感染、防止切口愈合障碍。是预防切口感染的主要措施。先检验手术区皮肤是否完整，有无感染等。用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检验、清洁局部。注意动作轻柔，预防划伤皮肤。术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。23术日晨护理:测生命体征，如感冒发烧、或月经来潮应延期手术。帮助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家眷，预防遗失，烫伤，交叉感染等。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。按医师的术前医嘱，按时给药,如阿托品等。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人，预防接错病人。准备床单位，铺麻醉床，准备心电监护仪，吸氧、吸痰装置等。24特殊病人的准备:营养不良：应予以高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日补蛋白质2~3g/kg,必要时输血或白蛋白,力求总蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血红蛋白在90g/L以上。脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：遵医嘱补充液体，统计24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。肝脏疾病：轻度肝功能损害不影响手术。假如损害较主要严格准备。必要时静注GS、人体白蛋白，以改善全身营养情况。屡次输注新鲜血液，改善凝血功能。肾脏疾病 ：做肾功能检验。控制蛋白和盐的摄入。必要时透析。25高血压，血压＞160/100mmHg者可合适降压，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3~4周后再考虑手术。急性心肌梗塞，6个月以上无心绞痛发作，在严格监护下可手术。糖尿病：对手术的耐受性差。术前血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++；有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做标识。医护人员应该做好自我保护。患者用过的物品应该按要求严格消毒26严密的术后监测、观察及统计：术后予以连续动态心电监测，精确测量心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志，并及时统计；观察切口的渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流管的引流情况、引流液的颜色、量及性状，妥善固定引流管。并对患者进行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱风评估，采用相应的护理措施。手术后护理风险防范27病人搬移：确保第一时间接病人，并帮助指导搬动病人，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置，拉好护栏，预防管道脱落和坠床。术后卧位：1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸，及时高流量吸氧。2、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位6-8h，预防脑脊液渗头痛保持呼吸道通畅：预防舌后坠，增进排痰和肺扩张。全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉6-8h后、局麻体位1、颅脑手术无休克、昏迷：可15-30度头高脚低位2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。3、腹部手术：低坐半卧位或斜坡卧位，以降低腹壁张力。有利炎性渗液聚积盆腔，使炎症局限，预防膈下脓肿的发生，有利于引流液的排出。休克：躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°2829维持呼吸和循环功能：观察生命体征：中、小型手术,当日每小时测P、R、BP，监测6~8h或至生命体征平稳，大手术或可能发生出血者，每15~30分钟测P、R、BP，至病情稳定改为1~2h一次。平稳后4小时测一次。术后24h内,每4h测一次体温，随即8h一次，体温正常后一日2次。30合理饮食：何时开始进食，进何种饮食。1、非腹部小手术，术后即可进食。大手术2-3天后2、局麻术后即可进食，蛛网膜下腔和硬膜外麻醉术后6h3、全麻清醒后，无恶心呕吐可进食。4、择期胃肠道手术，需术后2-3天。饮水—少许流质饮食—半流质—7-9天恢复一般饮食。胃切除后应少许多餐静脉补液:禁食期间，应经静脉补给水、电解质和营养，直至恢复饮食。处理术后不适，增进病人舒适31切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。假如连续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能，及时告知医生；指导翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口，换药时如创面较大应采用止痛剂（止疼片/哌替啶肌注），下床活动时可使用腹带。发烧：术后1~2日，体温不超出38℃，多为外科手术热。3~6后来发烧或体温正常后又发烧，警惕感染。32恶心、呕吐：主要是麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，呕吐物的性状，指导头偏向一侧预防误吸、窒息，加强口腔护理，遵医嘱用镇定或止吐药。腹胀：可能是胃肠蠕动受克制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、增进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.25~0.5mg。呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检验。33切口护理：观察切口有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，预防裂开。引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质，预防堵塞脱落。乳胶引流片：一般术后1~2天后拔除。烟卷引流条：一般4~7日拔除。从二十四小时后，逐日转动并拔出少许剪去。单腔或双腔橡皮引流管：术后2~3天拔除。胃肠减压管：肛门排气后拔除。其他：T形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。做到勤观察，严交班34休息与活动：定时帮助床上翻身，预防压疮的发生，尽量指导早期下床活动，循序渐进，并预防跌倒和晕倒。早期活动的目的和优点：有利增长肺活量，降低肺部并发症；增进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；增进肠蠕动，有利于预防腹胀、便秘和降低肠粘连；增进排尿功能恢复，预防尿潴留