糖尿病常用药管理

糖尿病的用药管理老年内分泌：涂莉莉血糖达标的新7点及时预防并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键常用口服药的用药管理常用胰岛素的用药管理降糖药物的分类：口服降糖药：促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶克制剂）胰岛素：第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便，如诺和锐、优泌乐、诺和力）磺脲类代表药：格列本脲、格列美脲（亚莫利）、格列喹酮(糖适平)作用机理：属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖特点：糖化血红蛋白下降1～2%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生主要的副作用为低血糖主要口服降糖药（一）——磺脲类主要口服降糖药（二）——噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮代表药：作用机理：经过增长靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖降糖特点：常见副作用是体重增长及水肿单独使用时不会造成低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增长发生低血糖的风险可能增长骨折和心衰发生的风险2代表药：盐酸二甲双胍（格华止）作用机理：降低肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖特点：糖化血红蛋白下降1～2%，可使体重下降可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药;也是联合用药中的基础用药双胍类主要口服降糖药（三）——双胍类双胍类安全性：单独使用不会造成低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增长低血糖发生的危险性主要副作用为胃肠道反应罕见的严重副作用为诱发乳酸酸中毒禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者格列奈类代表药：瑞格列奈（诺和龙）作用机理：经过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖糖化血红蛋白下降0.3～1.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻降糖特点：主要口服降糖药（四）——格列奈类α-糖苷酶抑制剂主要口服降糖药（五）——α-糖苷酶克制剂α-糖苷酶克制剂：阿卡波糖（拜糖平）作用机理：经过克制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖降糖特点：糖化血红蛋白下降0.5～0.8%，合用于以碳水化合物为主要食物成份和餐后血糖升高的患者不会增长体重，且有使体重下降的趋势可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用和第一口饭一同嚼碎后服用效果最佳口服降糖药用药原则安全服药的健康指导每天在同一时间服药一日三餐按时吃，不然轻易出现低血糖根据药物种类，合理安排服药与用餐的时间切忌私自停药出现药物副反应时，要及时告诉医生每次就诊时，带上正在服用的药物清单或药瓶首先是思想必须注重，认识到降糖治疗的主要性和漏服药的危害，才会主动去防止。将口服药放在餐桌上，在拿起筷子前就能看到它，长此以往，也就养成了习惯。随身包里常备口服降糖药，以免偶尔出去吃饭身边没有药。将药物放在写着时间的小药盒里，吃与没吃一目了然;对于记忆力减退的老年人来说，能够在病情允许的情况下选用长久有效缓释制剂，此类药物只需每日服用一次，患者依从性好，不轻易忘记。

防止漏服药胰岛素治疗的优点126543降糖作用强于口服药迅速达到降糖效果，解除高血糖造成的组织毒性早期补充，可减轻胰岛负担，有助于β细胞功能恢复有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展改善患者体力和精神状态，提高生活质量对肝、肾、胃肠副作用少胰岛素的发展史：猪/牛胰岛素动物胰岛素补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素1921基因合成人胰岛素人胰岛素改善免疫原性减少过敏反应第2代胰岛素1980s长效胰岛素类似物-地特胰岛素2000s速效胰岛素类似物-门冬胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便第3代胰岛素1990s常用胰岛素的分类药物名注射时间起效时间高峰时间持续时间超短效诺和锐、优泌乐餐前立即注射15min30min短效诺和灵R、优泌灵R餐前15-30min30min2-4h6-8h中效诺和灵N、优泌灵N1-3h6-12h18-26h长效诺和平、来得时只要固定时间，餐前餐后均可3-6h14-24h28-36h预混诺和锐30、优泌乐25邻餐前注射。必要时，可在餐后立即给药诺和灵30R（50R）注射后30分钟内必须进餐GLP-1受体激动剂——诺和力降糖特点：可使糖化血红蛋白下降1～2%有明显降低体重和收缩压的作用可单独使用或与其他口服降糖药联合使用安全性：单独使用不明显增长低血糖发生的风险常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，主要见于初始治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻有胰腺炎病史的患者禁用商品名：诺和力（Victoza）3胰岛素的使用管理注射前注意事项不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间未开封使用的胰岛素应保存于2-8°C，切勿冷冻胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖需加强血糖监测：在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次达成治疗目的后每日监测2-4次使用中注意事项胰岛素注射部位的选择腹部●肚脐5cm以外的部位●吸收率达100%●吸收速度最快，是胰岛素注射优先选择的部位大腿前或外侧面●吸收率为70%●吸收速度慢●注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头上臂外侧●手臂皮下组织较薄，注射时必须捏起皮肤注射，所以不适宜进行自我注射●此处部位吸收率为85%臀部外上侧●较少使用的部位，注射时不用捏起皮肤●此处吸收率低，吸收速度慢，所以适宜注射中长效胰岛素胰岛素治疗常见的不良反应原因：1）消毒液的刺激；2）注射针头多次使用处理：1）待消毒液干后注射；2）针头按要求一次一更换疼痛低血糖原因：1）注射胰岛素后没有及时进餐；2）运动量的突然增加处理：1）按时按量进餐；2)增加运动量要适量进食并检测血糖值原因：长期皮下注射胰岛素所致处理：经常更换注射部位，以免吸收不良。皮下脂肪萎缩或增生正常人空腹血糖正常波动在3.9～6.1mmoL/L，餐后两小时应≤7.8mmoL/L。而正常人血糖低于2.8mmoL/L就被称作低血糖。糖尿病患者在用药时当血糖低于3.9mmoL/L是就觉得是低血糖，需要及时处理。低血糖的常见症状：什么是低血糖？低血糖的处理如出现低血糖体现应立即测血糖，如血糖≤3.9mmol/L，应采用如下措施：吃15，等15尽快摄入糖分。立即吃15克糖（2～5个葡萄糖片，或半杯桔子汁，或两大块方糖，或一大汤勺的蜂蜜）15分钟后再测一次血糖，看看血糖是否恢复到正常水平。假如您的血糖还是太低，请再喝些果汁，或再吃块糖果。然后打电话给医生。如您的病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理30分钟后仍在4.4mmol/L如下，请立即拨打120，或到就近的医