生命体征的测量与观察

生命体征的测量与观察生命体征第一节体温第二节脉搏第三节血压第四节呼吸第一节

体温体温定义：——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的成果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.3℃腋温36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）鼓膜体温计

体温计的种类电子体温计玻璃汞柱式体温计（水银）：腋表、口表、肛表电子体温计鼓膜体温计水银体温计腋温

措施：时间：10min测量体温的措施先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧措施：时间：3min口温

测量体温的措施舌下热窝闭口，勿咬肛温

措施：时间：3min合用：婴幼儿、昏迷测量体温的措施

润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温如有进食、冷热敷，间隔30min再测咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过分消瘦，不宜测腋温注意事项洗澡、腋部做冷热敷，间隔30min再测直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温坐浴，灌肠后间隔30min发觉体温与病情不相符时，应做监测甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎体温计浸泡于消毒液中30min→用冷开水冲洗→甩表→擦干→放清洁盒备用水银体温计的清洁消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒常用消毒液：75%酒精肛表消毒法：使用后先消毒液纱布将肛表擦洁净，再按上述措施消毒发烧：——因为致热原作用于体温调整中枢或体温中枢功能障碍等原因造成体温超出正常范围。异常体温低热37.5~38.0℃中档热38.1~39.0℃高热39.1~41.0℃超高热>41℃发烧程度的判断发烧的种类可分为②驰张热③间歇热①稽留热

④不规则热稽留热特点：T连续在39~40℃连续数天或数周24h波动范围不超出1℃

常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围：超出1℃以上最低T仍高于正常

常见病：败血症化脓性感染间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或如下数小时或几天

常见病：见于疟疾不规则热特点：发烧无规律连续时间不定常见病：流感肿瘤采用药物和物理降温很好的是物理降温：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴降温病情观察测量体温：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日1次物理降温30min后测体温1次观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发烧的原因及治疗效果补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质少许多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液体温过低——体温低于35℃常见于早产儿、全身衰竭的病人体现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温

体温过低病人的观察亲密观察病情变化：监测生命体征每小时1次保暖：新生儿应置暖箱中做好急救准备第二节

脉搏——伴随心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏脉搏的定义脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60－100次/分随年龄、性别、活动、情绪等原因变动脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等正常脉搏速脉：成人脉率每分钟超出100次发烧大出血病人缓脉：成人脉率每分钟少于60次颅内压增高房室传导阻滞频率异常间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于多种心脏病、洋地黄中毒的病人节律异常二联律、三联律：每隔一种或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则节律异常洪脉：脉搏搏动强大而有力高热甲亢病人丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝大出血病人休克强弱异常异常脉搏观察心理护理，缓解病人的紧张情绪遵医嘱给药，予以合适的指导观察药物的疗效及不良反应帮助诊疗检验测量脉搏的措施部位操作环节注意事项测量部位操作步骤正常脉搏测60秒脉搏短绌测1分钟两名护士同步测量：一人听心率，一人测脉率护士的食指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上注意事项不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min第三节

血压血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差血压定义正常血压：

收缩压90~139mmHg

舒张压60~89mmHg

脉压差30～40mmHg生理变化年龄性别昼夜睡眠正常血压及生理性变化

环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等高血压

收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg低血压

收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg脉压差增大或降低异常血压异常血压的观察护理测量时，予以病人合理的解释血压高的病人嘱病人卧床休息，遵医嘱给药血压过低的病人，予以平卧位，并紧急处理汞柱式血压计电子血压计血压计种类用物准备病人准备

体位舒适情绪稳定测量血压的措施

血压的测量示教测量血压的措施：注意事项观察病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计偏瘫、手术者，选择健侧肢体排除外因：-袖带过宽、过紧－偏低；-过窄、过松－偏高听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量，取最低值变音和消失音有差别时，统计变音－消失音数值第四节

呼吸——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸收氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体互换过程称为呼吸呼吸的定义正常成人：

16~20次/分

生理变化：

年龄性别活动

情绪正常呼吸呼吸增快：成人呼吸>24次/分高热、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸<10次/分颅脑疾病、安眠药中毒频率异常潮式呼吸（陈－施呼吸）：——周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加紧加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。间断呼吸(比奥呼吸)：——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，忽然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人频率异常深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人音响异常吸气性呼吸困难-上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）-喉头水肿、气管、喉头异物呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困难-肺部感染呼吸困难异常呼吸的观察护理调整室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜根据病人的病情安顿合适的体位保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物按