子宫下段剖宫产术手术配合

马龙

子宫下段剖宫产手术配合护理学习目的概述一解剖构造及有关知识二三手术过程及手术配合剖宫产衍生史

1882年1876年1581年公元前8世纪不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产

纵切口子宫下段剖宫产术1926年横切口子宫下段剖宫产术尸体剖宫产1923年概述

子宫下段剖宫产术（Cesareansection)：

是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎

儿及其附属物的手术。不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术现状！剖宫产术是产科领域中的主要手术，因为麻醉学、输血、输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改善和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为处理难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产是急救母婴的有效手段，剖宫产率明显升高，手术能恰当的使母婴转危为安，但存在术中出血、感染和脏器损伤等并发症一样威胁母婴生命安全，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分主要的，故决定行剖宫产术应谨慎。解剖构造子宫韧带

输卵管—解剖构造卵巢构造内生殖器邻近器官内生殖器的邻近器官涉及：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾妊娠期母体子宫变化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宫孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚

峡部动脉妊娠期母体子宫变化非孕子宫妊娠子宫子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化生理变化血容量变化：血容量增长，血粘度降低，血细胞比积减低血流动力学变化:心排量增长，外周血管阻力下降（故血压不一定升高）出现下肢浮肿，增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合征及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增长，易形成血栓栓塞体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同步因腹内压升高易出现呕吐胎儿及附属物胎儿附属物涉及：胎盘胎膜脐带羊水手术适应症母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症产道方面骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；

相对性头盆不称经试产失败者软产道异常：外阴、阴道弹性差，严重瘢痕或静脉曲张，估计分娩时会引起严重撕裂者；宫颈水肿；盆腔肿瘤阻碍胎头进展者产力异常：原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等妊娠合并症：妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压病，

子宫先兆破裂治疗后效果不理想，危及

胎儿及产妇生命者

手术适应症

胎儿方面胎儿窘迫：急需急救而估计短时间内不能经阴道分娩者异常胎位：如横位，不能经阴道分娩者；胎儿与骨盆不相当，或为足先露、胎头过分仰伸者。巨大胎儿：估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。宝贵胎儿：高龄初产、屡次流产、早产，或屡次宫内胎死者。

宫内窘迫胎位异常过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠胎儿手术适应症严重产前出血：胎盘早期剥离、前置胎盘危及产妇生命者。前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带枕横位臀位胎位异常前置胎盘完全性部分性边沿性脐带脱垂手术适应症剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面

近远期并发症母体方面—并发症术中并发症（一）仰卧位低血压综合症孕妇仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断回心血流量降低，造成血容量不足血管扩张回心血容量不足仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合征临床体现：主要临床体现是产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加紧、面色苍白等症状。本病的发生率约为20%~30%，一般发生在妊娠28周后来，尤其是32~36周时最易发作。多数病人症状发生在仰卧位后1~10分钟，6~7分钟开始出现者最多。病理生理机制：仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量降低；同步仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，造成心输出量迅速下降，血压随之降低；另外，增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不但对其本身不利，而且可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。母体方面—并发症（二）子宫异常出血：1.子宫切口出血：子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。2.子宫切口延裂及：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向血管破裂出血下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可涉及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因：子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长；娩出过急；手法粗暴等。3.宫腔表面局部出血：多为胎盘剥离面出血，其特点是虽然宫缩良好，局部仍有明显出血。4.其他原因所致出血：涉及子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障碍所致出血等。母体方面—并发症（三）器官损伤膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤（四）羊水栓塞宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边沿血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。胎儿损伤—并发症

骨折锁骨骨折股骨骨折肱骨骨折颅骨骨折胎体损伤：术中切开子宫时，因为宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；

在剪开子宫延长切口时伤及胎儿近远期并发症腹壁切口愈合不良子宫出血增长可造成切除子宫血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症感染和盆腔粘连轻易引起异位妊娠新生儿湿肺症和肺透明膜病医源性早产剖宫产—手术方式1、子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口临床广泛应用此法2、子宫体部剖宫产术：子宫体部正中纵形切口仅合用于急于娩出胎儿或前置胎盘不能做子宫下段剖宫产术3、腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为合用

手术过程和手术配合巡回护士配合麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰，预防仰卧位低血压综合征（缓解子宫重力对腹主动脉、下腔静脉的压迫）。

产妇护理

核对信息核查流程第一步：患者麻醉手术前（开始）第二步：皮肤切开之前（暂停）第三步:

患者离开手术室（

结束）

产妇护理2.妥善安顿3.开放静脉4.核对医嘱5.协助麻醉6.留置导尿7.摆放手术体位

1.心理护理洗手、巡回护士

共同大声唱点

器械、缝针、纱布等全部手术用物并统计

？手术开始前1.帮助洗手护士穿手术衣2.与洗手护士清点用物并统计3.与洗手护士核对并抽取缩宫素4.提前开启新生儿辐射保暖台5.准备体重称6.放搭脚凳于床旁7.帮助医生穿手术衣8.连接吸引器9.调整手术灯光10.电话告知产房助产士接生清点234

手术中根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光，室温24~26℃、湿度50~60%密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：助产士、巡回护士、医生、麻醉师四方共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴抗生素并记录巡回护士协助助产士进行胎儿的护理手术结束完善手术护理统计单处理胎盘护送产妇回病房整顿手术间器械护士配合

物品准备

器械包：阑尾包敷料包：开腹敷料包手术衣常规物品：麻醉包手术切口膜双腔导尿管注射器吸引管

吸痰管灭菌缝合针手术刀片0#薇乔3-0薇乔输液器留置针输液胶贴灭菌手套特殊物品：胎头吸引产钳

药品：缩宫素

1.常规消毒、铺巾（治疗盘卵圆钳六块安尔碘小纱布）

2.粘贴切口膜，固定吸引器

3.压线铺台调试吸引器4.递开腹器械

洗手护士配合

4.依次切开皮肤皮下组织腹白线分离筋膜及肌肉暴露腹膜

(递有齿镊手术刀纱布弯血管钳甲状腺拉钩)洗手护士配合5.保护切口更换盐水纱布洗手护士配合

6.打开腹膜剪开膀胱反折腹膜，推离膀胱，暴露子宫下段

（递血管钳手术刀组织剪腹腔拉钩大平镊）洗手护士配合

7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口

（递艾利斯钳扁桃体剪血管钳吸引器）洗手护士配合8.娩出胎儿

移除手术野器械洗手护士配合9.吸出胎儿口腔内液体

（递吸头连接吸痰管）

洗手护士配合吸痰管

10.处理脐带

（递两把血管钳一把组织剪）洗手护士配合11.子宫止血（递艾利斯钳缩宫素）洗手护士配合12.娩出胎盘清理宫腔（递血管钳弯盘卵圆钳