医务人员职业暴露与职业防护

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一、医务人员的职业风险医务人员的职业风险工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象遭受职业伤害的机会和频率高传染性疾病：HBV、HCV、HIV、TB医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度

医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场合目前已知血源性病原体30余种，HBV、HCV、HIV最常见，发生职业暴露后平均感染率为6%-30%、1.8%、0.3%，全球统计数据显示每年约有1000名医务人员感染HIV，感染ＨＣＶ、ＨＢＶ人数更触目惊心我国艾滋病的主要流行原因静脉吸毒目前我国注册吸毒人数已达100万，全国涉毒县为2084个(总县数72.7％)。静脉吸毒者HIV感染率约为20-30％，部分地方高达60％，共用注射器百分比很高。人口流动频繁中国每年流感人口总量为2.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年；1998年以来每年出国旅游数百万人，国内旅游人数6.6亿人次。我国艾滋病的主要流行原因不安全性行为暗娼人群:在我国异性性传播HIV百分比在逐年增长。暗娼HIV感染率由1995年0.02％上升到2023年1.2％；性病病人HIV感染率由1995年0.02%上升到2023年1.5%。男性同性恋人群:据估测我国男性同性恋者约为1500万，1998—2023年四次调查发觉该人群HIV感染率在2.5—17.7％。大众HIV／AIDS知识较缺乏中国CDC在2023年对13个省公众抽样调查，对HIV预防平均知晓率在32.8-40.3％之间。山东省艾滋病流行概况1992年发觉首例HIV感染者。截止2023年底，合计检出艾滋病病毒感染者和艾滋病病人1492例。男女百分比为1.3:1。已涉及全省17个市130个县(市、区)。1995年2023年2023年山东省艾滋病疫情涉及范围不断扩大1314护理工作安全性调查成果非常安全93819.5%较安全172735.9%不够安全155332.3%极不安全58412.1%TotalAnswered:4802

锐器伤基线调查数据卫生部2023年6省市锐器伤基线调查：平均锐器伤发生率为145.7例/(百床．年)，远高于美国2023年13所医院调查的30例/(百床．年)。锐器伤的上报率仅为2%。一次性注射器（35.2%）和头皮钢针20.8%）为引起锐器伤的多发器具。护士、实习生、外科医生、检验人员是高发人群在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤或其他锐器伤。我国每年多种注射30亿次,锐器伤发生可达100万人次其他临床现象

锐器使用过多，头皮钢针使用率高安全器具未很好推广，费用较高医务人员职业暴露监测欠规范暴露后的处置欠规范疫苗接种

疫苗接种率不高：调查广东省某医院1554名医务人员，内科接种率最低（39.5%)，外科、妇产科接种率＞60.0%，传染科接种率57.8%。引自：中华医院感染学杂志，2023,21（11）手术内镜等侵入性操作迈进行血源性病原体筛查（牢记！！！）

我院近三年来的职业暴露2023年至2023年9月份，共发生职业暴露32人其中：护士27人，医师2人，实习生2人，麻醉1人1.锐器伤起源：不明24例，乙肝4例，全阴性2例，梅毒1例，戊肝1例2.医务人员乙肝抗体水平：20人有抗体，4人无抗体，8人不清3.科室：急诊科12人，手术室5人，内一科4人，外一科、外二科、骨科各2人，肿瘤科、外四科、ICU、内二科、供给室各1人4.锐器起源：头皮针18例、注射、采血、缝合针7例，留置针2例，安瓶、注射器、手术刀片、器械各1例5.处置情况：4人肌注乙肝疫苗、4人注射乙肝免疫球蛋白

我院职业暴露的特点1、护理人员占绝大多数2、年龄小比年龄大的多3、工龄短的比工龄长的多4、针刺伤占绝大多数5、工作中注意力不集中造成6、用后的锐器没有按要求放置造成二、职业暴露处置流程

职业暴露和血源性病原体职业暴露定义医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。血源性病原体职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，经过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能造成感染性疾病发生的一类职业暴露局部处理措施用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，应该用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应该反复用生理盐水冲洗洁净。

暴露后的处理措施处置流程职业暴露1.挤压2.冲洗3.消毒4.报告5.检验6.用药要点暴露后治疗HBV24小时内，不超过7天HIV尽早开始4小时以内即使暴露超过24小时也应治疗职业暴露流程图职业暴露后处理职业暴露随访HIV职业暴露级别一级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短HIV职业暴露级别二级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤HIV职业暴露级别三级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液预防性用药方案基本用药程序强化用药程序连续使用28天预防性用药方案不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度暴露源的病毒载量水平不明时，能够使用基本用药程序随访和征询涉及：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体对服用药物的毒性进行监控和处理观察和统计艾滋病病毒感染的早期症状没有传染性的体液是唾液泪液汗液尿液粪便什么途径不会感染艾滋病握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起品茗、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳HCV暴露后的风险平均感染率约为1.8%HCV还存在于唾液中，曾有文件报道可能经过咬伤传播的2个病例。HCV暴露后的预防暴露后进行血常规、HCV抗体及RNA检验4-6个月后HCV抗体、转氨酶、HCVRNA检测二十四小时内注射a干扰素300万u1支，1次/日，应用7天梅毒暴露后处理梅毒可经皮肤刺伤传播预防性用药：注射青霉素暴露3个月后回访，检验梅毒抗体

三、职业防护原则预防《医院隔离技术规范》针对医院全部患者和医务人员采用的一组预防感染措施。涉及手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也涉及穿戴合适的防护用具处理患者环境中污染的物品与医疗器械。原则预防基于患者的血液、体液、分泌物(不涉及汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能具有感染性因子的原则。怎样预防医务人员血源性病原体职业暴露加强医务人员血源性病原体职业暴露防护知识的培训。严格执行原则预防措施。针对接触的不同疾病的传播途径采用相应的隔离措施。对医务人员健康情况进行评估，进行预防接种，提升人体免疫水平医务人员在诊疗操作时怎么样预防锐器伤操作时要确保充分的光线。提议使用具有安全防护装置的医用器械，以免刺伤。提议手术中使用容器传递锐器，以免造成医务人员的损伤。禁止将使用后的一次性针头双手重新套上针头套。如确需回套，只能单手操作。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。处理污物时禁止用手直接抓取及按压污物。标

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措

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防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简朴、最有效、最主要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为预防血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应该穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。采用安全产品，正确处理用后利器2023/10/9SUOYAO47使用无针连接系统接入静脉输液管安全密闭式留置针系统•专为中国护士所设计•独特的针尖保护装置，防止针刺伤害。•完全符合中国护士的穿刺手法。•革新的隔离塞技术，撤针更顺畅使用安全器具研究报道：使用安全型针具，能够防止80%以上的意外针刺伤的发生静脉取血操作中针刺伤降低74%静脉套管针操作中针刺伤降低56.4%无针连接接头能够100%防止针刺伤引自：InfectControlandHospEpidemiol2023,Vol.28.NO.l医疗废物二次分拣5051将输液导管与无针系统连接医务人员防止意外事故措施整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可谋求帮助洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边或小车顶部医务人员防止意外事故措施使用