深静脉血栓的预防及护理

深静脉血栓的预防及护理下肢静脉提成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。下肢静脉的解剖

深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病肢体制动长久卧床活动降低手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态周围型股静脉及小腿深静脉血栓形成中央型混合型多发生于髂—股静脉，左侧多于右侧全下肢深静脉血栓形成临床分型混合型股青肿、股白肿周围型：

血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，行走加剧，Homans征阳性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V曲张，髂窝或股三角压痛。临床体现下肢DVT股青肿股白肿01一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜02溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最佳72h内进行）03抗凝治疗：合用于范围较小血栓。肝素、华法林（监测凝血功能，使其为正常值2倍）04手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术。（股白肿、青白肿）0105祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。健康教育自我监测及复查药物活动饮食★急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm（患肢抬高30°），待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。★膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。因为肝素应用不当轻易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药措施。溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很轻易失去活性，所以应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶

:a.溶栓期间应精确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须精确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液精确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作有关的化验并做好统计。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵连续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果愈加好。误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛禁止按摩热敷，防止血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。误区二：多活动以增进血液循环早期卧床休息非常主要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用某些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。沉寂的“杀手”住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%

PE患者起病时无临床症状2/3

PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞血栓机化的过程一般需2周左右完毕，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，所以在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞经典症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不经典。对忽然发生的呼吸困难、紫绀，高度提醒肺栓塞，应立虽然患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同步予以高浓度氧气吸入，主动配合急救。用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要尤其注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及小朋友，既使凝血指标正常，也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压忽然升高或意识障碍，应立即告知医生及时处理。急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，经过将外部压力作用于静脉管壁来增长血液流速和增进血液回流，及维持最低程度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床迈进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而紧张预后，患者长久卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，利用科学理论讲解疾病有关知识，增长其自信心，使之能主动配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。予以低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应予以低盐饮食。护士应帮助患者床上大小便，并保持大便通畅，预防大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷。1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检验病人的活动情况。定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，防止过分屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2长久输液或经静脉给药者，防止在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4注意患者双下肢有无色泽变化、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，注重病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有变化应及时告知医师5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，防止因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘10cm下肢周径的测量7.勿使用过紧衣物防止血液瘀滞。多种术后病人应慎用止血药物，可合适垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长久卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对