气管切开后气道湿化的护理ccu课件

气管切开后气道湿化的护理

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1精选PPT课件一、气道湿化的目的：保持气道湿润，稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。2精选PPT课件

二、湿化液的选用原则：经过临床试验得出理论根据：明确了理想人工气道湿化液的选用原则：要能充分的保持呼吸道湿化，预防痰痂形成，同步对气道及肺组织损害尽量最小，渗透压合适，刺激性小。

最常见的人工气道是气管插管和气管切开3精选PPT课件三、几种常见的气道湿化液:湿化液无菌注射用水1.25%碳酸氢钠生理盐水0.45％氯化钠溶液蒸馏水

沐舒坦4精选PPT课件0.45％氯化钠注射液：0.45％氯化钠溶液用0.9％氯化钠溶液和无菌注射用水各半配成“0.45％氯化钠溶液”0.45％氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，降低了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。值得在临床上推广，现临床上也常用。5精选PPT课件生理盐水：有文件报道：生理盐水做湿化液，因为肺蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发不久，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗状态，引起支气管水肿而加重呼吸困难。所以，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化效果。6精选PPT课件蒸馏水：属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人，蒸馏水不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化，但蒸馏水应用于长久雾化吸入，若过分湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超出气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与呼吸道的接触可造成氧分压降低。7精选PPT课件

无菌注射用水：主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿。液体，为低渗液体，对气道的刺激性大，假如用量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少于。8精选PPT课件碳酸氢钠溶液1.25％碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液易被吸出。临床研究觉得，有干痂或血痂时用2.5％碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最佳。另外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有克制真菌生长的作用。1.25%碳酸氢钠：9精选PPT课件

沐舒坦＋生理盐水进行雾化吸入能有效稀释痰液，尤其是深部的痰液，提升吸痰的有效性。沐舒坦具有增进黏液排除及溶解分泌物的特征能增进排痰，0.45％的氯化钠溶液＋沐舒坦（＋地塞米松)作湿化液会愈加好。沐舒坦：10精选PPT课件四、湿化液的温度：

湿化液的温度应该保持在32-35℃，但不应＞40℃。如温度＞40℃，并有喉痉挛、发烧、出汗、呼吸功能增长等症状。严重者可发愤怒道烧伤，高热反应。温度＜30℃,温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采用湿化措施的同步，还要控制好温度，才干发挥湿化的应有作用。11精选PPT课件

四、湿化液的量及速度：

湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等原因，以24h不少于250ml～300ml为宜，速度以5ml～10ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。12精选PPT课件

常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既能够保持有效的呼吸道湿润，又可预防空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。但目前一般觉得单纯使用此老式措施不能使气道充分湿化，一般不选用。套管外口的敷料湿化1五、湿化方式的选择：13精选PPT课件湿化液配置好后，用注射器每隔30分钟向气管内缓慢注5mL（可根据患者气道分泌物的黏稠度合适增减），时间5min。滴注应在吸气时为宜。间歇给药易引起刺激性咳嗽造成喘憋，SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均：但用于吸痰前湿化可刺激气道引起咳嗽反射使深部痰液易于咳出（湘雅二医院常用）间歇给药方式214精选PPT课件据报道，连续缓慢均匀地滴入药液，可使气管，支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低局部刺激作用，使药液在局部保存一定时间，并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这么，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。多数研究觉得此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调整，湿化量也极难掌握，调整器可能自行滑动，故应注意防止湿化过分应加强巡视。输液器连续给药湿化法315精选PPT课件①输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输液泵中，连续点滴，一般为4滴／min（可根据患者痰液黏稠度合适增减）微量泵湿化法4②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50mL装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针，调整合适的滴速，置入气管套管内进行连续湿化。连续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调整滴入速度.已经有诸多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并发症少，效果明显优于注射器间断滴药湿化，该措施同步处理了输液器连续给药湿化法的缺陷。16精选PPT课件①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，呼吸通畅患者平静。②湿化过分痰液过分稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。③湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出，听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂，患者出现忽然吸性呼吸困难、烦躁、SpO2下降。湿化效果可归为如下3种：17精选PPT课件痰液粘稠度分为：Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才干咳出，吸痰后有少许痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗洁净；Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不