动静脉内瘘护理查房

自体动静脉内瘘查房目录CONTENTS目的1自体动静脉的有关知识2患者病情简介3护理及健康教育4讨论51目的经过此次查房，掌握了解自体动静脉内瘘的知识与护理会应用护理程序处理临床护理问题提升与患者沟通技巧，向患者传达自体动静脉内瘘的健康宣传教育内容自体动静脉内瘘形成术就是经过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，将动脉血引至体表静脉，以便建立血液透析时的体外循环，而且能够达成血液透析所需要的血流量。在此录入上述图表的综合描述阐明在此录入上述图表的综合描述阐明在此录入上述图表的综合描述阐明在此录入上述图表的综合描述阐明2.定义1.新的原始内瘘在穿刺使用前有一段成熟期，最佳在病人透析前3-4个月制作内瘘2.患者内生肌酐清除率<25ml/min,血清肌酐>4mg/dl,可考虑提前制作内瘘3.对于老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、伴有慢性肝衰竭或其他慢性多脏器衰竭的患者，应提前制作内瘘

适应症绝对禁忌症和相对禁忌症绝对禁忌症1.同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓2.乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流者3.患者前臂Allen试验阳性，禁止采用前臂端端吻合相对禁忌症1.晚期肿瘤等存活期有限的患者2.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管3.低血压或高血压严重未控制者术前护理术前心理护理向患者阐明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助保护AV内瘘通路的静脉术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲术后护理将内瘘肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，降低手臂肿胀术后24h内严密观察内瘘通畅是否及全身情况更换敷料要严格执行无菌操作禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血及时做好患者的宣传教育工作3.病情摘要患者姓名：某某某性别：男床号：56年龄：74岁入院日期：2023-05-10入院诊疗:中医：慢性肾衰病-脾肾阳虚证西医：慢性肾功能衰竭G4A3期、糖尿病肾病、肺部感染、肾性贫血、低蛋白血症、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、3级高血压、肺部感染、腔隙性脑梗死、带状疱疹遗留神经痛、双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成主诉：发觉血肌酐升高半月，咳嗽、咳痰4天治疗:一级护理、保护双上肢、心电监护、记二十四小时尿量、测体重qd、吸氧、予低盐低脂优质低蛋白低嘌呤糖尿病饮食、拜新同与盐酸特拉唑嗪降压、螺内酯脱水利尿、诺和龙降血糖、雷贝拉唑抑酸护胃、宁红欣增进红细胞生成、哌拉西林抗感染。四史现病史：患者20天前因双下肢水肿、乏力伴头昏不适入住我院内分泌科，入院后查肾功能：尿素10.30mmol/L偏高，肌酐202.90umol/L偏高，尿酸498.20umol/L偏高，葡萄糖14.21mmol/L偏高，钾3.0mmol/L偏低，钠135.5mmol/L偏低。予控制血压血糖、保肾、调脂、利尿消肿等治疗后患者血肌酐进行性下降，复查肾常规：2023-04-28：尿素10.70mmol/L偏高，肌酐324.60umol/L偏高，尿酸389.00umol/L偏高。患者后转入我科治疗，予控制血压血糖、改善心功能、利尿消肿、保肾降尿蛋白、营养神经、止咳化痰及对症治疗。提议患者完毕动静脉内瘘成形术，为后期透析做准备，患者拒绝要出院，予出院。患者诉出院后出现咳嗽，咳白色黏痰，夜间睡眠不能平卧，无恶寒发烧，无恶心呕吐，腹胀，小便量少，大便不规律，现患者为进一步诊治，由门诊拟“肺部感染、慢性肾功能衰竭G4A3期”收治入院。四史既往史：“高血压”病史10余年，测最高血压达190/100mmHg，平素口服“复方利血平降压，”未规律检测血压。有“带状疱疹遗留神经痛”10余年。

过敏史：无家族史:糖尿病家族史心理社会：精神状态萎心理状态差对疾病充斥焦急恐惊家庭支持一般入院检验1.体格检验T:36.6°P66次/分R18次/minBP206/107mmHg慢性病面容，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音，未有明显病理性杂音及病理反射。双下肢中度水肿2.试验室检验血常规：淋巴细胞计数0.7310^9/L偏低、中性粒细胞百分比80.7%偏高、淋巴细胞百分比13.2%偏低、红细胞2.4410^12/L偏低、血红蛋白72g/L偏低血小板9310^9/L偏低。血凝：凝血酶原时间13.77s偏高、国际原则化比值1.21偏高、D-二聚体测定1.44mg/L心梗三项：肌钙蛋白0.18ng/ml偏高、B型脑利钠肽＞15000生化：白蛋白34.3g/L

影像学检验血管彩超：左上肢动脉粥样硬化左侧桡动脉内壁粗糙，内径2.99mm，流速73cm/s,头静脉内径2.49mm，肱动脉内径4.44mm，流速124cm/s。护理诊疗P1:气体互换受损有关原因：1.肺部感染2.肺循环淤血3.不能有效排痰与咳嗽护理目的：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻，能够有效咳嗽、咳痰。制定日期：2023-05-10护理措施：1.帮助病人取有利于呼吸的卧位，如班坐卧位、端坐卧位。2.为病人提供平静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。3.根据病人缺氧程度予（合适）氧气吸入。4.帮助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。5.教会病人正确咳嗽与排痰措施。评价日期：2023-05-18评价效果：病人能够有效呼吸，自主排痰，SPO2达成95%-97%护理诊疗与措施护理诊疗P2:体液过多有关原因：1.肾小球滤过率下降2.摄入量过多3.低蛋白水肿护理目的：维持正常液体平衡制定日期：2023-05-10护理措施：1.检测体重每日一次，每次在固定时间穿相同衣服测量。2.统计二十四小时尿量。3.限制水摄入，当日液体总量为前一日尿量＋500ML。4.控制输液速度5.监测电解质变化及生命体征变化。6.按医嘱正确予以利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。评价日期：2023-05-20评价效果：入院体重65kg，05-20体重61.5kg患者双下肢现为轻度水肿护理诊疗P3:营养失调低于机体需要量有关原因：1.消化道症状严重2.肾脏内分泌功能丧失，缺乏促红细胞生成素引起肾性贫血护理目的：病人维持营养相对最佳状态，红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围。制定日期：2023-05-10护理措施：1.合理饮食a.指导低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食；b.蛋白质的摄入以高生物效价的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增长尿素的再利用，使尿素氮降低和血浆白蛋白上升；c.低盐、低磷、高钙饮食。2.检测红细胞、血浆白蛋白等3.按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血评价日期：2023-05-18评价效果：红细胞2.8310^12/L血红蛋白78g/L白蛋白36.80g/L继续予以营养支持护理诊疗P4:自理缺陷有关原因：1.慢性疾病身体虚弱护理目的：病人生活所需得到满足制定日期：2023-05-10护理措施：1.帮助病人进食，漱口等2.常用的药物和用物放在病人易取的位置3.保持病人床单元及衣服整齐4.病人外出有专人陪护，不能行走的坐轮椅或推车。5.按时巡视病房，及时应接红灯评价日期：2023-05-18评价效果：病人生活需求得到满足护理诊疗P5:疼痛有关原因：1.与自体动静脉内瘘术后有关护理目的：病人疼痛得到缓解制定日期：2023-05-14护理措施：1.保持环境的整齐，平静，舒适2.予以心里护理3.注意观察病人疼痛的体现；疼痛部位、性质、程度、连续时间、发作特点；病人疼痛加重/减轻的原因等4.必要时遵医嘱用药，注意药物疗效与不良反应评价日期：2023-05-17评价效果：病人主诉疼痛得到缓解，长海痛尺评分2分。护理诊疗P6:预感性悲痛有关原因：1.病程长，病情逐渐恶化，疗效不佳。2.住院时间长3.自理能力逐渐下降护理目的：情绪得到改善制定日期：2023-05-10护理措施：1.向病人讲诉该疾病有关的知识。2.护理人员予以同情和了解，关系和体贴病人3.帮助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，以相互帮助。4.指导患者保持正常的人际关系。评价日期：2023-05-20评价效果：病人情绪依旧不佳，继续以上护理措施护理诊疗P7:有血栓的风险有关原因：1.高凝状态2.血流缓慢、失水、低钾护理目的：病人自体动静脉内瘘保持开放。制定日期：2023-05-14护理措施：1.采用预防性措施保持血液正常流动2.指导病人采用预防血栓形成的措施3.保持术侧肢体体位舒适4.检测血钾水平及水、电解质情况，预防低钾评价日期：2023-05-25评价效果：病人自体动静