婴幼儿食物过敏

内容食物过敏定义常见食物过敏原与高危原因发病机制与临床体现诊疗注意事宜干预与预防一、食物过敏定义食物不良反应(adversereactiontofood)：由食物或食物添加剂引起的临床异常反应，涉及食物过敏、食物不耐受和食物中毒，前两者合称为食物的非毒性反应。食物过敏(foodallergy)：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。体现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。食物不耐受(foodintolerance，FI)：非免疫介导的食物不良反应，涉及机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏)或是机体对某些食物内含的药物成份(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。DigDis(Base1．Switzerland),2023,26(2)；96-103过敏性鼻结膜炎过敏历程食物过敏的胃肠道症状特应性皮炎支气管哮喘二、常见食物过敏原与高危原因婴幼儿时期，90％的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类等8种食物有关。花生、坚果类过敏可连续数年，甚至成年后。牛奶蛋白过敏为婴幼儿最常见原因牛奶蛋白是婴儿出生后最先摄入的饮食进入体内的蛋白质之一;中国部分城市0～3岁婴幼儿，牛奶蛋白过敏发生率为0.83～3.5%；母乳喂养的婴儿，牛奶蛋白过敏发生率也达0.5%。高危原因遗传原因遗传状态子代发生过敏几率父母相同过敏原60%～80%父母皆过敏40%～60%父母之一过敏20%～40%父母均无过敏5%～15%环境原因烟草暴露其他…接触宠物喂养不当剖宫产遗传高危儿本身具有特应质、或合并其他过敏性疾病、或具有过敏性疾病家族史者(如湿疹、哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏等)和曾发生食物或环境过敏原致敏的小朋友。三、发病机制与临床体现发病机制临床体现牛奶过敏病情分度1.发病机制婴幼儿免疫系统发育不成熟，口服耐受未完全建立；胃肠黏膜屏障发育不完善，通透性大；肠道菌群未完全建立；食源性蛋白暴露时机、途径、剂量。Digliver,2023,38;732-735食物过敏发病机制2.临床体现食物过敏:症状急性过敏综合征

!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育缓慢反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇

/舌水肿/搔痒3.轻～中度牛奶过敏胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血；皮肤：湿疹样体现、红斑、风团、血管性水肿；呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；一般情况：连续肠痉挛(每天≥3h/d，≥3次/周，连续3周以上)。重度牛奶过敏胃肠道：因为拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证明的肠病或溃疡性结肠炎；皮肤：严重渗出性湿疹样体现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血；呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等体现，甚至过敏性休克。四、诊疗注意事宜诊疗流程病史及体检皮肤点刺试验（SPT）食物特异性IgE检测(sIgE)食物激发试验其他1.诊疗流程2．病史及体检某些症状出现是否与某种食物摄入有关；可疑食物的摄入量；摄入可疑食物到出现症状的时间；其他时间进食相同食物是否出现相同症状；近来一次出现症状的时间；症状出现的频率；有无其他原因影响，如运动；诊治情况，如曾诊疗为何疾病，治疗效果怎样；有无食物污染的可能性等。体格检验食物过敏的症状、体征常无特异性，应注意食物过敏易累及的器官系统，如呼吸、消化系统和皮肤的有关体征。6月龄如下小儿发生的食物过敏以消化道症状为主，6月龄以上发生者以皮肤损害较明显。2.皮肤点刺试验（SPT）为筛查试验，多数研究表白SPT阳性预报正确率<50％，SPT阴性预报正确率在1岁后的幼儿>95％，故目前SPT仍被觉得是排除IsE介导的食物过敏的很好措施；适于任何年龄，服用抗组胺药物会干扰成果，激素和激动剂不会干扰成果；省时、费用低；急性发病期禁做。3.食物特异性IgE检测(sIgE)筛查性试验，研究显示体外测定血清中sIgE水平能够提供更有效的阳性和阴性预报率；不受疾病程度及体内抗组胺药及激素用药的影响，但费用较高；当临床疑诊食物过敏时，虽然SPT及sIgE成果阴性，仍应进行食物激发试验。大多食物过敏性胃肠疾病属于非IgE型或混合型食物过敏，所以，皮肤试验或特异性IgE测定对食物过敏性胃肠疾病诊疗价值非常有限。4.食物回避试验食物回避试验：一般每次严格回避一种食物2周(IgE介导)～4周(非IgE介导)，若过敏症状改善或消失，提醒该食物即为变应原，不然阐明过敏物仍未排除。此法仅用于其他措施失败但高度怀疑为食物过敏时。5.食物激发试验是诊疗食物过敏最可靠的措施；适于临床病史疑诊、SPT或sIgE(+)、经可疑食物回避后症状改善者；病史以胃肠道症状为主，但SPT或slgE(-)者；试验前，需停用一切可影响试验成果的药物(如组胺、激素等)1～2周，并回避全部可疑致敏食物2～4周。食物回避和激发试验是诊疗食物过敏的“金原则”。对疑似患者，应回避可疑食物1～2周。假如症状未改善，则食物变态反应可能性不大。若症状改善，则行可疑食物激发试验。6.皮肤斑贴试验对迟发变态反应具有很好的特异性与敏感性，对考虑存在迟发型过敏反应的婴儿，皮肤试验及血清slgE检测不能拟定过敏原者可采用。五、干预与预防回避致敏食物而阻止过敏症状的发生回避致敏食物食物替代应用药物使已出现过敏症状得以缓解非特异性药物食物造成急性过敏反应处理其他治疗1.饮食管理严格回避致敏食物：是目前治疗食物过敏惟一有效的措施。提议每3～6个月重新评估以调整回避性饮食治疗时间。治疗牛奶蛋白过敏的最佳措施是回避牛奶蛋白，同步予以低过敏原性配方奶粉替代治疗。食物替代品人乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿继续人乳喂养，但母亲应回避含牛奶及其制品2～4周;明显改善逐渐恢复原饮食；如再现继续回避；必要时（回避无效/断母乳后）予以深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代。《中华儿科杂志》，2023，3：183-186配方奶喂养发生牛奶蛋白过敏婴儿≤2岁患儿应完全回避具有牛奶蛋白食物及配方，并以低过敏原性配方替代；＞2岁可进行无奶饮食。低过敏原性蛋白质水解配方完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性氨基酸配方对于牛奶蛋白合并多种食物过敏；非IgE介导的胃肠道过敏性疾病；生长发育障碍；严重牛奶蛋白过敏；不能耐受深度水解蛋白配方。深度水解配方合用于大多数牛奶蛋白过敏患儿；10%牛奶蛋白过敏患儿不能耐受，故在最初使用时，应注意有无不良反应。2.非特异性药物治疗建立救济卡片：涉及过敏食物、处理措施、联络人等信息。抗组胺药；抗胆碱药物；糖皮质激素类药物；色苷酸二钠；前列腺素E2和前列腺素F2等。食物造成急性过敏反应的处理肾上腺素；吸入β2激动剂；糖皮质激素；氧疗；抗组胺药:盐酸西替利嗪、非那根、扑尔敏；液体支持；予以血管活性药物；气管插管辅助呼吸准备；监护，防范迟发性变态反应的风险。3.预防

母亲妊娠及哺乳期无证据显示母亲妊娠期回避牛奶鸡蛋会降低子代过敏性疾病发生率；母亲哺乳期饮食干预可短期降低湿疹发生率或严重程度外，不能降低后期过敏性疾病发生；为防止母亲、胎儿或婴儿营养不良，不推荐控制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预防。纯母乳喂养对特应性疾病高危儿，应纯母乳喂养至少4个月，有利于降低2岁内小朋友特应性皮炎及牛奶过敏的累积发病率。2023美国AAP与2023欧洲EAACI推荐预防婴儿食物过敏的措施之一是生后4～6个月的纯母乳喂养。部分水解配方对不能纯母乳喂养的高危儿，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿特应性皮炎或牛奶蛋白过敏的发生；不推荐用大豆蛋白或其他动物乳预防婴儿牛奶蛋白过敏。美国儿科学会(AAP)，美国过敏、哮喘和免疫学会(AAAAI)，美国国家过敏及传染病研究院(NIAID)：部分水解蛋白婴儿配方可降低发生特应性皮炎风险，尤其对有过敏家族史的婴儿更为有效。欧洲过敏和临床免疫学会儿科组(SP-EAACI)和欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)：对于高过敏风险婴儿，使用部分水解蛋白配方预防过敏是有效的，尤其对于婴儿早期的牛奶蛋白过敏和湿疹（特应性或非特应性）有效。5.固体食物引入世界卫生组织(WHO)主张在6月龄后引入固体食物，涉及高度致敏的食物，如鸡蛋、鱼、花生等，但目前缺乏证据支持此措施可有效预防过敏性疾病发生；可能对高危儿及早产儿有帮助。近年研究提醒诱导婴儿产生黏膜免疫耐受的关键时期可能在4～6月龄。所以6月龄后引入固体食物能否预防特应