输尿管结石护理查房

输尿管结石护理查房张钰璇目录疾病有关知识简介患者基本资料主要护理诊疗及问题护理措施及效果评价一、疾病有关知识简介输尿管结石定义发病原因辅助检验病理生理辅助检验临床体现治疗原则什么是输尿管结石？输尿管结石绝大多数起源于肾脏，涉及肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，属于泌尿系结石的一种。因为尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结极少见，有输尿管狭窄，异物等诱发原因时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。病理生理三个生理狭窄：1.肾盂输尿管移行处2.输尿管跨髂血管处3.输尿管膀胱壁段

尿路结石在肾和膀胱中形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。1流行病因素：年龄、性别、职业、地区；2泌尿系因素：尿液瘀滞尿路感染尿路异物3尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物输尿管结石发病原因近来研究表白：与解剖构造异常有关。1疼痛：在输尿管上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起经典的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。|2血尿：肉眼血尿镜下血尿|3其他症状畏寒、发烧、脓尿；肾区压痛，膀胱刺激征，肾积水，无尿|临床体现输尿管结石与肾结石症状基本相同。尿常规检查：有红细胞出现1泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影2尿路造影：在输尿管内显出结石影3辅助检验CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，做此项检查可明确诊断）5超声检查：在输尿管行程上显出尿路结石4（1）保守治疗：结石直径＜0.4cm，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。①大量饮水，每日1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml。②适当运动，跳跃运动③调整饮食④药物治疗1治疗原则非手术治疗（2）体外冲击波碎石（ESWL）：（肾和输尿管结石治疗首选）适用于上尿路结石，但结石远端无梗阻，直径＜1.5cm的结石。机制：1治疗原则非手术治疗X线、B超定位冲击波结石细沙随尿液流出（1）经尿道输尿管镜钬激光碎石术适用于中下段结石，直径＞1.5cm或经体外碎石无效的患者2治疗原则手术治疗（2）经皮肾镜碎石术（PCNL）2治疗原则手术治疗中医治疗历代医家觉得本病病因主要与肾虚，膀胱湿热有关，根据主证多采用清热利湿，通淋排石。中医治疗结石涉及排石疗法和溶石疗法;排石疗法采用通淋排石，清热利尿，还兼行气活血，化瘀散结，对体者还辅以补肾，温阳，益气等法。但其详细利用还应根据临床病情变化，以辨证施治为基础，灵活变化，随证施治，同病异治，是中医独特之经验。其治疗大法:除手术指征外，病初多为湿热实证，宜清利排石;后期多虚，或虚实夹杂，或病起则即有虚象者，标本兼治。中医治疗一、排石通淋法证见:腰酸腰痛，尿频或血尿，尿中时夹砂石，苔白或薄黄，脉数，此属湿热聚结下焦，治宜清热利湿，排石通淋法。方用排石汤加减。二、清热化结法证见:腰酸腰痛，尿中时夹砂石，尿频尿急，色黄赤，或时忽然阻塞或时伴发烧，甚则尿中带血，舌苔薄黄，此属“湿热交结膀胱”。治宜清热利湿，通淋排石。方用八正散。三、活血理气化瘀通淋法证见:腰痛，小便刺痛，肾区叩击痛明显，尿黄尿赤。此属气滞血瘀，热结下焦，宜活血理气，化瘀通淋。方用自拟化瘀排石通淋汤。中医治疗四、益阴利水通淋化结法证见:腰腹酸痛、头眩晕心烦、舌红少苔，或舌尖红、脉细数，此属肾经虚损，泌尿机能减退，致代谢产物排泄不畅，停潴滞结而成。治宜益阴利尿，通淋化结法，方用:六味地黄丸合石韦散加减五、益气渗湿通淋排石法证见:面不华，腰酸痛尿不畅，舌质淡红，脉濡数，此属气虚不敛，治宜益气渗湿，通淋排石法，用补气排石汤。二、患者基本资料姓名：邵祥职业：退休性别：男年龄：57岁婚姻：已婚入院日期：2023年12月18日出生地：江苏南京民族：汉发病节气：大雪后主诉：肉眼血尿五天现病史：患者5天前在我院内分泌科住院，无明显诱因下出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，请我科会诊，予以检验CT示：右输尿管下段结石（髂脊下6.5cm左右，3个CT层面结石），予以至我科治疗。病程中患者无明显腰背部疼痛，无恶寒发烧，无尿频尿急尿痛，近期无明显体重变化。既往史：有糖尿病史，平素口服二甲双胍，血糖控制尚可，否定“高血压”“冠心病”等其他慢性病史，否定“肝炎”“结核”“血吸虫”等传染病史，胃溃疡病史，左肩部手术一年余，详细不详，否定其他重大外伤及手术史，否定输血史，预防接种不详。过敏史：否定药物及食物过敏史个人史：烟酒嗜好30余年家族史：否定家族性遗传病史二、患者基本资料望闻问切：神志清，精神萎，未闻及异常气味，恶寒无发烧，右侧腰腹部疼痛不显，无尿频尿急尿痛，偶有肉眼血尿，胃纳可，二便调，夜寐尚安，舌红，苔黄腻，脉滑数。体格检验：T：36.4℃P：66次/分R：18次/分BP：135/75mmHg辅助检验：2023-12-16（我院）中下腹CT示右肾结石，右侧输尿管下段结石伴右肾积水中医诊疗：石淋证候诊疗：膀胱湿热西医诊疗：右输尿管结石、右肾结石、糖尿病各项评分：疼痛评分5分，ADL评分90分，Autar评分8分，高危跌倒评分1分。二、患者基本资料利用中医治疗针灸治疗法：主要用于治疗急性痛症，主穴为肾俞、京门、阴陵泉、中极，针灸治疗后能够缓解疼痛，增进结石排出，有效缩短病程。本科特色疗法:五淋化石汤：清热利湿，排石通淋化石止痛，辩证合用于湿热下注及下焦瘀滞型石淋患者。常用药物：连钱草100g法内金15g泽泻15g沙牛5g琥珀15g黄芪25g石苇15g海金砂15g车前子30g醋元胡20g甘草15g食疗方(1)参三七糯米粥:参三七未3克炒黄糯米30克冰糖少许。糯米煮成粥,加冰糖少许,吞服参三七未(2)白茅根粥:白茅根30克炒黄糯米30克冰糖少许。白茅根煎水取汁,加糯米煮成粥,加冰糖一匙。温和食之(3)鸡内金薏仁粥:鸡内金9克薏仁60克红糖2匙。鸡内金磨粉,与薏仁共煮粥,加入红糖,和匀后随意食之。(4)石苇薏仁粥:石苇30克薏仁90克,红糖适量。石苇煮水取汁1碗,薏粥3碗,与药汁混合,加红糖服。(5)由药粥:淮由药60~100克茯苓30克小蓟1015克大米100克。先将淮三由药、茯苓、小蓟煮熟,取汁与大米同煮成粥。(6)海参粥:海参50克大米100克。海参浸透,洗净,切片煮烂后同米煮成粥。术后护理诊疗1疼痛：与手术创伤有关2排尿形态改变：与留置尿管有关3出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜有关。4焦虑：与担心疾病预后有关。5潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发6知识缺乏：与不了解疾病有关。术后护理措施1.疼痛：与手术创伤有关护理措施：1）观察疼痛的部位、性质、程度、连续时间，与体位的关系。2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。4）遵医嘱应用止痛药物、针灸治疗，耳穴压豆。效果评价：患者自述疼痛症状减轻2.出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜有关。护理措施：1）观察尿的颜色及量。2）遵医嘱应用止血药物。3）及时向患者解释出血原因，降低患者不必要的恐慌效果评价：患者出血得到有效控制，没有引起患者的恐慌。

术后护理措施3.焦急：与紧张疾病预后有关。护理措施：1）向患者解释治疗疾病的过程。2）简介成功案例，增长治疗疾病的信心。效果评估：患者住院期间没有出现焦急情绪4.知识缺乏：知识缺乏：与不了解疾病有关。护理措施：1）向患者讲解疾病有关知识。2）讲解各项检验、治疗的目的及注意事项。效果评估：患者了解了疾病有关知识及注意事项术后护理措施

5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发护理措施：1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。2）遵医嘱必要时应用抗生素。