危重病人的安全转运课件

急危重患者的安全转运马梅英急危重病患者的转运文件报道，以进一步诊疗为目的的转运，约40～50%的病例原有治疗方案得到纠正，明显改善患者预后；但搬动过程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血，甚至病情加重、猝死。危重患者转运的目的转运的类型转运的原因转运途中的危险高达15%的病人在转送时，发生影响预后的低血压或低氧血症，而这些是能够防止的。大约10%的病人在转送前就存在未被觉察的异常，但如配置有经验的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情恶化。“越快越好”的原则不合用于转运重症病人。影响危重患者安全转运的危险原因影响危重患者安全转运的危险原因规范危重病人转运流程的目的

提升转运的安全性降低不良事件的发生加强对危重病人转运管理确保危重病人转运安全危重患者转运安全管理1.正确评估患者的转运风险2.搬运前正确评估危重患者转运安全管理危重患者转运安全管理急危重病人转运指南环节：一、决定二、计划三、实施四、转运期间监测五、统计

一、决定—需要转运吗？患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。▲由转出医院(科)和接受医院(科)的教授在经过全方面评估和讨论后作出。▲要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医护人员以及他们的经验、设备、召集救护小组所需耽搁的时间等多方面原因，作出是否能够及怎样转送病人的决定。1、急诊科急危重症病人因伤因、伤情的未知成份较多，需要检验和治疗的迫切性较大，所以转送的风险性较大。2、在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起进行风险评估，在进行专科处理措施的同步有利于掌握很好的转送时机，提升急救成功率。3、转运前确保病情平稳是防止转运途中发生并发症的关键。（一）转运前风险评估一、决定（二）转送前的法律问题一、决定急危重症病人的急救，治疗面临较大的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负责向家眷交代病情及转送过程中可能发生的意外，在征得病人家眷的了解和支持并推行风险法律文书签字同意后才开启转送程序。需要签同意书－你们准备好了吗？一、决定对高风险的危重病人进行预处理是保障转送安全的主要措施。

（三）转运前充分准备和预处理（三）转运前充分准备和预处理一、决定1、出科前评估患者：生命体征，病情，引流

管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引

情况，由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。（三）转运前充分准备和预处理一、决定2、转运前10min电话告知有关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接受科室做好充分准备。（三）转运前充分准备和预处理一、决定3、检验多种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，预防管道扭曲滑脱，清空尿袋，4、急救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等，检验多种转运中应用仪器蓄电池情况，确保电量充分（三）转运前充分准备和预处理一、决定5、转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。（三）转运前充分准备和预处理一、决定6、便携式氧气瓶给氧，并检验氧气装置是否通畅。尽量防止使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。7、妥善约束烦躁患者，合适应用镇定剂。输液时最佳使用留置针。（三）转运前充分准备和预处理一、决定8、根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最佳以整床转运，防止因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备（三）转运前充分准备和预处理一、决定9、护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家眷有安全感，平静地配合治疗和护理（三）转运前充分准备和预处理一、决定▲一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器▲根据Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会确保你不会忘记物品二、计划—转运方案？拟定转运目的地，评估转运的距离和时间道路的选择或运送方式。选择监测措施和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运送工具。二、计划当形成一种计划时，

如下是应回答的某些

必须问题：1、什么是运送这个病人的尤其要求和这些要求能够达成吗？2、需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用气囊泵的员工，等等。3、运送团队彻底明白他们的责任吗？4、护士定时检验输液泵的功能和氧气筒压力表等等。二、计划当形成一种计划时，

如下是应回答的某些

必须问题：5、准备接受转运来的医院已被告知和已准备好接受你的病人了吗？6、沟通渠道通畅吗？如：移动电话等等。7、你已仔细的考虑过尤其的运送情况吗？8、光线，车辆，路况和天气，距离等9、到达后，接受人员已妥当的接管了病人吗？10、气道，循环，药物支持等等三、实施—怎样转运？院内转运院际转运正确搬运最理想的转运一种危重病人是把它看成一种“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。三、实施—怎样转运？（一）转运前必须明确

转运前交流和合作随从人员所需器材转运中监护三、实施—怎样转运？（二）院内转运--转运前交流与合作1、应经过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容涉及病情与治疗计划；2、转运前，接受科室要确保能够立即对来到的患者进行治疗或检验；三、实施—怎样转运？（二）院内转运--转运前交流与合作3、及时告知转运的其他有关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备；4、主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容涉及转运指征以及转运全过程中患者情况。

三、实施—怎样转运？（二）院内转运--随从人员1、至少由两人陪同。2、其中一名是经过了为胜任转运所进行的基础培训和专题训练的护士。3、当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训。三、实施—怎样转运？（二）院内转运--所需器材血压监护仪（或血压计）心电监护／除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供给足够全程所需，并充裕30分钟以上

三、实施—怎样转运？（一）院内转运--所需器材负压吸引器急救药物（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）静脉输注液体、药物带充电功能的输液泵其他药物根据病人情况备用，如：镇定镇痛剂、麻醉剂三、实施—怎样转运？（二）院内转运--药物准备必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其他药物根据病人的详细情况决定。用输液泵控制给药速度。必须确保输液泵的电量充分和功能完好。三、实施—怎样转运？（三）院际转运利益不小于风险，院际转运能够进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签订转运同意书。三、实施—怎样转运？（三）院际转运其中气道管理、氧气供给、生命体征监护所需设备要尤其强调；急救药物与稳定病情和维持生命征所需药物也必须准备充分。三、实施—怎样转运？（三）院际转运全部危重患者转运前均应建立静脉通路如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运对于创伤患者，除非拟定没有脊柱损伤，不然都要进行脊柱固定。三、实施—怎样转运？（三）院际转运肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。

转运时间长、要严格控制出入量和接受

利尿治疗的患者应放置导尿管。

三、实施—怎样转运？（三）院际转运如有气胸、大量胸腔积液体征，转运前应放置胸腔闭式引流管使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和腿部，以确保患者和转运组组员的安全

三、实施—怎样转运？（三）院际转运遇到暴躁与不合作的患者，需使用镇定剂。谨慎考虑使用肌松剂。肌松剂一定要在镇定和镇痛后才可使用。要给接受医院拷贝患者的病历、有关实验室与放射线检验。三、实施—怎样转运？（三）正确搬运患者颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同步用力。三、实施—怎样转运？（三）正确搬运患者胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同步用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量三、实施—怎样转运？1、亲密观察病情：护士站在病人头侧2、防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速3、保持病人舒适转运过程中注意三、实施—怎样转运？4、转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被预防受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，预防坠落。5、搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，预防平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。转运过程中注意三、实施—怎样转运？转运过程中注意6、注意搬运过程的职业防护搬运时两脚前后分开搬运低位置患者时同步屈膝曲髋，降低重心尽量接近患者四、转运中监测—怎样监测？转运患者或患者检验时，医务人员应一直留在患者身边，根据需要观察和统计患者生命体征及病情变化。院内转运需监测脉搏血氧饱和度、无创血压、心率、呼吸频率、机械通气患者测量气道压力，有条件者需检验测量肺动脉压、测量颅内压力、测量中心静脉压四、转运中监测—怎样监测？院际转运监测危重患者转运中至少需有连续脉氧监测、连续心电监测、定时测量血压和呼吸频率根据病情，某些患者能够采用如下监护措施，涉及有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（或）二氧化碳浓度监测。四、转运中监测—怎样监测？最低要求的转运设备—必备设备1、便携监护仪(或原则血压计)2、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、多种型号气管导管3、吸氧管、吸痰管、心电极片4、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针5、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备四、转运中监测—怎样监测？最低要求的转运设备—

有条件应具有设备1、呼气末CO2监测2、便携式呼吸机、成人/小朋友呼吸回路3、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器4、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸五、统计病人在运送前的评估情况病人在运送中的病情情况病人在运送后的评估情况五、统计一种清楚、简要的统计应该简朴总结病人在运送过程前、中、后的临床情况，涉及有关的病情，环境原因和已接受的治疗。统计起到提醒整个团队去系统的检验监测情况和病人的情况，帮助尽快的辨别病人的病情变化和确保优质的保障措施。统计的医疗法律意义也是很主要的。五、统计建立危重病人转运登记制度

危重病人收治病房，急诊护士应仔细填写好护送病人登记本，与病房护士进行病情互换，再次检验多种管道是否通畅，交待注意事项，病房护士确认无误接受，并在登记本上签字，护送护士才干返回。

五、统计建立危重病人转运登记制度危重病人的院内转运可出现不同程度的风险，发生某些并发症，我们应不断总结经验吸收教训，主动完善各项规章制度，规范操作流程，加强护士责任心，仔细做好转运前对病人病情的评估，分析可能出现的安全问题，充分做好多种转运前的准备，严密观察转运途中的病情变化，加强有关科室的沟通和协作，才干大大降低危重病人在转运途中发生意外的风险，降低医疗纠纷的发生。经过合适地回答如下5个问题

能够降低风险的发生1、需要谁来陪同这个病人？2、需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?3、你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其有关的问题的发生吗？4、你已作好了一种运送计划吗？5、你已详细地统计了整个过程吗？危重病人转运流程