克罗恩病的护理

克罗恩病的护理

XX科XX克罗恩病的简介克罗恩病病又曾被称为“不足肠炎”、“节段性肠炎”、“慢性肠壁全层炎”等。其特点为病因未明，多见于青年人，体现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。可侵及全胃肠道的任何部位，涉及口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，尤其是皮肤。临床体现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢，易复发。目录CONTENTS1克罗恩病的病因2克罗恩病的临床特点和诊断3克罗恩病的治疗原则4克罗恩病的护理要点克罗恩病的病因一、克罗恩病的病因遗传原因：有家族发病史，则其直系亲属发病率相对提升免疫原因：促发原因→易感者→肠粘膜免疫反应亢进精神原因：紧张、劳累可诱发环境原因：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、口服避孕药等。克罗恩病的临床特点1.全身体现1）体重下降。日渐消瘦为最常见症状。2）发烧。约1/3病人有低热或中档发烧，不伴发冷，此时常为活动性病变或有并发症出现。3）营养缺乏。肠道的广泛病变可引起吸收面积降低，菌群失调，以致发生腹泻，加以厌食，食物摄入量降低，因而出现不同程度的营养不良。2.胃肠道体现1）腹痛。腹痛为最多见的症状，间歇性发作。轻者仅有肠鸣和腹部不适，重者可为严重的绞痛。进食含纤维素多的食物常易引起腹痛发作。2）腹泻。多为间歇性发作，大便次数与病变范围有关，每天2～3次至10余次，甚至达数十次，为软便或稀便，多不含脓血或黏液。3）恶心呕吐。病变侵犯胃和十二指肠、空肠、回肠或形成肠管狭窄引起部分肠梗阻时，则出现恶心、呕吐。3.胃肠道外体现克罗恩病可伴发多发性关节炎，当病变减轻或手术切除后，关节症状消失。皮肤可出现荨麻疹、多形性红斑、结节性红斑等。另外，可出现结膜炎，虹膜睫状体炎、角膜溃疡、角膜炎。4.体征在病变的部位可触及肿块，局部有压痛，以右下腹部肿块较为多见，形状为腊肠样，边界不清，比较固定。有肠梗阻时常有腹胀，可看到肠型和触及扩张的肠管。肛门周围可见溃疡、窦道或瘘管。5.试验室检验不同程度的贫血可见于70%的病例。活动性病变时，末梢血白细胞可增高。约半数病例血沉增快，大便潜血阳性，血清免疫球蛋白增高，白蛋白降低。6.X线检验钡灌肠造影，尤其是气钡双重造影对诊疗最有价值。应设法使钡剂经过回盲瓣进入小肠末端。从而发觉肠壁的纵行溃疡、裂隙状溃疡，溃疡之间为正常黏膜，但因为正常黏膜的黏膜下层炎症、水肿及纤维化，使正常黏膜隆起，在X线下形成卵石征。回肠末端与盲肠内侧可发觉小瘘管。7.内镜检验结肠镜对结肠和末端回肠的克罗恩病变有主要的诊疗价值。镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡，周围发红。伴随病变的进展，口疮样溃疡融合为纵行溃疡，溃疡之间因为黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样变化。克罗恩结肠正常结肠克罗恩病的诊疗目前尚无统一原则。北京协和医院提出如下原则：①临床症状经典者。②X线体既有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。病变呈节段分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞汇集。若同步具有①和②或③临床上拟诊为Crohn病。诊疗要点：临床体现+X线检验+结肠镜检验+活检克罗恩病的治疗原则1.一般治疗强调饮食调理和营养补充，一般予以高营养低渣饮食，合适予以叶酸、VitB12多种维生素及微量元素。可予以要素饮食。腹痛、腹泻患者必要时可使用抗胆碱药物或止泻药，合并感染者静脉予以广谱抗生素。2.药物治疗1）5-氨基水杨酸盐（合用于活动期）：美沙拉秦2）糖皮质激素：泼尼松3）免疫克制剂：巯嘌呤和硫唑嘌呤4）抗生素：甲硝唑3.手术治疗手术后复发率高，故主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成急性肠穿孔或不能控制的大出血等。克罗恩病的护理要点护理目的1）患者腹泻能够减轻或消失。2）患者自觉腹痛能够减轻或缓解。3）患者的营养情况能够改善。1.一般护理1）休息或活动。轻者注意休息，预防劳累；重症者应卧床休息，降低肠蠕动，减轻腹痛腹泻。2）病房环境。为患者提供相对私密的空间，尽量安排患者在有卫生间的单人病室。2.饮食护理1）予以质软、易消化、少纤维素、富含营养食物。2）予以足够的能量，提供良好的进餐环境，防止刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。3）病情严重者禁食，予以静脉高营养。3.病情观察1）腹痛的性质、部位及生命体征的变化，观察是否出现并发症。2）观察每日排便的次数，辨别的量、性质，监测血红蛋白及电解质的变化。3）定时监测患者的营养情况。4.用药护理1）遵医嘱用药，了解药物的不良反应。2）应用美沙拉秦（即柳氮磺胺吡啶）时，观察有无恶心、呕吐、皮疹或关节痛等。3）5-氨基水杨酸灌肠，应现用现配，预防降低药效。4）应用糖皮质激素者，注意用量，病情缓解后逐渐减量至停药，其减药速度不应太快，预防反跳现象。5.心理护理护理人员应让病人情绪稳定，使病人以平和的心态应对疾病，增进主动配合治疗的主动性，缓解焦急、恐惊心理。6.健康指导1）饮食指导a）缓解期。以清淡易消化的普食为主，注意饮食卫生，降低肠道感染。b）活动期