新生儿窒息护理查房

早产儿、新生儿窒息

许婷婷查房内容临床资料相关知识护理计划临床资料

一般资料患儿陆毛毛之小双，男，22分钟，因“胎龄33周+4，生后口吐白沫，反应差22分钟”于2014-2-28

12:27入院，顺产出，体重1.27公斤，1分钟Apgar评分6分，5分钟评分8分。患儿病程中无惊厥，无呕吐。

入院查体测体温不升，P135次/分，R50次/分，血糖6.1mmol/L，血氧饱和度92%，wt1.27kg，新生儿貌，营养一般，神志清楚，刺激后有反应，不哭，面色稍青紫，立即予清理呼吸道，吸出白色粘液0.5ml。临床资料

初步诊断

1、早产儿；2、新生儿窒息；3、极低出生体重儿。

入院处理遵医嘱予置保暖箱，箱温34.5℃，

CPAP辅助呼吸，氧浓度30%，PEEP3cmH2O，并予补液，监测血糖等处理。

住院经过2-28日晚予经气管插管下注入牛肺表面活性物质70mg。

03-01予开奶。03-02患儿腹胀明显，予留置胃管，调整氧浓度至40%。03-03至03-13最高经皮胆红素16mg/dl，予蓝光照射治疗。住院经过03-05停CPAP改空氧混合吸氧，拔胃管。03-10行PICC置管术，置管长度为10cm，外露1cm，臂围0.5cm，穿刺部位为上肢贵要静脉，术中顺利，仍置保温箱中，摄胸片示导管尖端在右侧胸部第三肋间隙。03-11停单管吸氧。03-12予开奶。住院经过03-15、03-17予冰冻血浆20ml静脉输注，加强免疫及营养支持。

03-21查血红蛋白115g/L，于21日、22日静脉输注红细胞21ml。03-2020:30患儿面色青紫，空吐白沫，SPO2降至55%，立即报告医生，予气囊辅助呼吸，清理呼吸道，吸出白色粘液6.5ml，20:35患儿面色转红润，SPO2升至95%，遵医嘱予空氧混合吸氧。03-23停吸氧。新生儿分类1.足月儿：指胎龄满37足周至未满42足周(260~293天)的新生儿。2.早产儿：指胎龄满28周至未满37足周(196~259天)的新生儿。3.过期产儿：指胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。根据胎龄分1.正常出体重儿：指出生体重为2500~4000g的新生儿。2.低出生体重儿：指出生1小时内体重<2500g者，体重<1500g者又称极低出生体重儿；体重<1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿：指出生体重≥4000g者，包括正常和有疾病者。

根据出生体重分1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：羊水早破、羊水污染等高危儿早产儿足月儿过期产儿巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿新生儿窒息—概念是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以至生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致的低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息—病因1、孕母因素

-孕母患有全身性疾病；

-孕母妊娠期有妊高征、胎盘异常及多胎妊娠等；

-孕母吸毒、吸烟等；

-孕母年龄≥35岁或<16岁等。2、分娩因素

手术产如高位产钳；产程中药物(如镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等。3、胎儿因素

早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等4、胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等

脐带受压、打结、绕颈；新生儿窒息-病理生理病理生理呼吸变化血液生化和代谢变化各器官缺氧缺血变化新生儿窒息—临床体现不同时期不同表现早期:胎动增加，胎心率加快≥160次/分晚期:胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分或停搏，胎糞排除，羊水污染呈黄绿色或墨绿色各器官受损表现1、循环系统：心肌收缩力减弱并影响传导系统的功能，导致心率、心律的改变、心源性休克和心力衰竭。2、呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。3、泌尿系统：严重缺氧使肾功能减弱，甚至肾衰竭。4、中枢神经系统：长时间窒息导致患儿发生缺氧缺血性脑病和颅内出血。5、消化系统：缺氧情况下可使黄疸加重及引起出血性坏死性小肠结肠炎。程度不同表现不一轻度:全身青紫，呼吸表浅，肌张力增强或正常重度:全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛☆Apgar评分1、皮肤颜色2、心率(次／分)3、弹足底或插鼻管反应4、肌肉张力5、呼吸评分原则体征012皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢青紫全身红心率无〈100〉100反应无反应有些动作哭、喷嚏肌张力松弛四肢略曲屈四肢能活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响.生后1分钟评分：1.正常:8-10分2.轻度窒息:4-7分3.重度窒息:0-3分.生后5分钟评分：仍不不小于6分---神经系统损伤正常足月儿轻度窒息儿正常足月儿重度窒息儿新生儿窒息—治疗原则早期预测1.及时复苏:ABCDE步骤2.复苏后处理——支持治疗3.复苏A(airway)：尽量吸尽呼吸道粘液B(breathing)：建立呼吸，增长通气C(circulation)：维持正常循环，确保足够心搏出量。D(drug)：药物治疗E(evaluation)：评价。其中A、B、C3步最为主要，A是根本，B是关键。复苏后处理评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。新生儿窒息—护理诊疗体温过低—与体温调节中枢发育不成熟有关。02-28有窒息的危险—与呛奶、呕吐有关。03-01呼吸形态的改变—与呼吸中枢发育不全有关。02-28腹胀—与各种原因导致腹内胀气有关。03-02营养失调: