儿童常见病防治

小儿常见病的防治张洪波小儿常见疾病急性呼吸道感染：上感消化道疾病：腹泻病佝偻病（缺钙）营养性疾病（缺铁、缺微量元素）小儿喂养困难一、急性上呼吸道感染是小儿最常见的感染性疾病别称：感冒、上感、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎常年发病，冬春季较多见。（一）病因：病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。（二）临床特点：病情轻重与年龄、病原体、抵抗力有关。

一般上感：症状、体征、病程3～4天

重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、疼痛、病程可达1周。

婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等（三）两种特出的上感1.疱疹性咽峡炎:

柯萨奇A组，EV71病毒：高热、厌食、呕吐；咽疱疹、溃疡；病程1周左右。

2.咽结合膜热:

腺V3、7型：发烧、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。（四）并发症：1.中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；2.年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热（五）治疗1.一般治疗：休息、饮水、隔离。2.全身治疗：

抗病毒：病毒唑等

对症：退热、止咳

抗生素：继发细菌感染或并发症者

局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处（六）预防1.增强抵抗力2.母乳喂养3.防止被动吸烟4.防止除公共场合5.防治佝偻病及营养不良

二、腹泻病（一）概念：是一组由多病原，多原因引起的以大便次数增多和大便形状变化为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，

细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。（二）分类1.按病因分：

感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等

非感染性：饮食性、气候性、其他原因。2.按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月感染的动物感染的人水易感人群食物（三）病因：肠道内感染：病原经粪—口途径1.病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：涉及柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因发展中国家婴儿腹泻病的病原分布2.细菌：致腹泻大肠杆菌

致病性EPEC

产毒性ETEC

侵袭性EIEC

出血性EHEC

粘附-集聚性EAEC空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、

绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等3.真菌：白色念珠菌。4.原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）1.肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。2.肠外感染引起肠功能紊乱3.病原菌直接感染肠道3.直肠局部激惹（如膀胱感染）4.大量应用抗生素引起肠道菌群失调抗生素有关性腹泻：某些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长久、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群降低，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。非感染性原因：1.饮食原因：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。2.气候原因：冷：肠蠕动增强。热：消化液、胃酸分泌降低，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。（四）临床体现1.按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：＞2个月2.根据腹泻的严重程度：轻型腹泻重型腹泻轻型腹泻：常由饮食原因和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂

（五）治疗原则：1.调整和继续饮食，不提倡禁食2.预防和纠正脱水3.合理用药4.加强护理，对症治疗，预防并发症1.饮食疗法：目的是预防营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，可降低喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉2.抗生素治疗：病毒性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—尤其是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群非感染性原因引起的腹泻，应用助消化性药物。3.黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。4.止吐药物—吗叮啉、西沙必利。非感染性原因引起的腹泻，应用助消化性药物。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有克制胃肠动力，可增长细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。5.护理和对症治疗消毒隔离，防止感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染尿布皮炎仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充呕吐的管理腹胀的管理三、佝偻病（一）定义：全称是维生素D缺乏佝偻病是因为小朋友体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，造成生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。（二）发病情况年龄：婴幼儿是高危人群，尤其是小婴儿，生长快、户外活动少。地域：北方患病率高于南方。流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度。VitD起源：日光皮肤合成出生VitD起源天然食物2周含量少主要起源食物VitD的含量母乳1µg/L牛奶0.5~1µg/L蛋1.75µg/100g黄油0.75~1.5µg/100g（三）佝偻病发病原因：1.围产期缺乏2.日照不足3.生长过快3.其他：疾病等（四）临床体现1.早期（早期）：非特异性神经精神症状:多为神经兴奋性增高的体现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。2.活动期（激期）体现为生长最快部位的骨骼变化<6月：以颅骨病变为主枕秃（钙圈）、颅骨软化、乒乓感>6月以骨样组织堆积体现为主

肋骨串珠手脚、镯方颅前囟宽敞

肋骨串珠手镯、脚镯方颅鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）3.恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。4.后遗症期：多见于2岁后来的小朋友。（五）治疗一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主。鱼肝油制剂（伊可新等），VitD滴剂。一日800~1000单位钙补充：食物、Ca制剂—多种钙片、含钙的口服液等。（六）预防1.围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。2.婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。3.补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿:生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。4.钙剂：补充维生素D同步加服钙剂。四、营养性缺铁性贫血

（一）概述：营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成降低的一种贫血；

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白降低、铁剂治疗有效为特征；

婴幼儿发病率最高；对小朋友危害大，是我国要点防治的小朋友期常见病。（二）铁的起源◆食物血红素(动物性食物):铁吸收率高含铁高且吸收率达10%~25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%

食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70◆红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→

随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织；（三）缺铁性贫血的病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：■铁的吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病■铁的丢失过多：长久慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。（四）临床体现任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床体现随病情轻重而异。■一般体现皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。■髓外造血体现肝、脾、淋巴结轻度肿大■非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿（五）治疗原则：清除病因、补充铁剂■一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■清除病因◆纠正不良饮食习惯和食物构成◆治疗慢性失血性疾病■铁剂治疗特效药

口服：餐间口服为宜二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每七天1次，１mg/kg）。常用铁剂剂量表药物名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖浆3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亚铁0.3/片12%40~50mg/kg糖浆0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亚铁0.1/片35%9~18mg/kg多糖铁化合物150mg/胶囊46%8~12mg/kg(力蜚能)（六）预防■加强卫生宣传教育，全社会注重■措施提倡母乳喂养；喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配；补充铁剂：早产儿生后２月。五、小儿锌缺乏症（一）概述锌为人体必需微量元素之一，正常人体内含锌2～2.5g主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中锌为100多种酶的关键构成成份，参加DNA、RNA和蛋白质的合成小朋友缺锌的主要体现为食纳差、生长发育减慢、免疫机能低下、味觉减退和夜盲；青春期缺锌可致性成熟障碍（二）病因：摄入不足吸收障碍需要量增长而补充不足丢失过多（三）临床体现：消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。生长发育落后：缺锌可阻碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，体现为生长发育缓慢、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退免疫机能降低：缺锌可造成T淋巴细胞功能损伤，而轻易发生感染智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能缓慢其他：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白降低出现夜盲、贫血等。（四）试验室检验1.血清锌浓度测定空腹血清锌浓度≤11.47μmol/L(75μg/dl)餐后血清锌浓度反应试验(PICR)：予以原则饮食，测空腹(A0)和餐后2小时血清锌浓度(A2)公式：PICR=×100%

若PICR＞15%，则提醒缺锌2.发锌测定：不同部位的头发和不同的洗涤措施均可影响发锌测定成果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能精确反应近期体内的锌营养情况。（五）治疗1.针对病因：治疗原发病2.饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等）含锌丰富且易于吸收坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低其他植物性食物则含锌少初乳含锌丰富3.补充锌剂常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量0.5～1.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.5～7mg/kg，疗程多为2～3个月长久静脉输入高能量者,每日锌用量为：早产儿0.3mg/kg足月儿～5岁0.1mg/k