手术室外麻醉

手术室外麻醉副标题序言伴随当代临床医学的发展，麻醉医师的工作范围也得到大大扩展，不但在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出目前手术室外得众多场合，实施某些麻醉技术。概念：主要指在除手术室以外的场合为接受手术、诊疗性检验或治疗性操作的患者所实施的麻醉。目录非手术室麻醉场合具有的条件涉及领域及监护原则适应症及禁忌症操作流程及影像原因常见问题及处理具有条件可靠的供氧源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供可靠的吸引装置（提议应达成手术室吸引装置原则）可靠的废气排放系统需备有如下设备：1、在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；2、合适的麻醉药物、器材及设备；3、合适的监护设备。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机。充分的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场合”实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器。具有条件充分的照明设施，最佳备有电池供电的照明设施。应有足够的空间以便放置必要设备及利于人员操作，同步应使麻醉医师在必要时能够迅速接近病人、麻醉机及监护设备。应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同步应备有可靠的通讯联络设备谋求帮助。应有合理的麻醉后处理（应有专业人员及必要设备以便确保病人安全的转送至麻醉恢复室）监护原则涉及领域适应症诊疗需要、并乐意接受ASAI级或II级患者时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术处于稳定状态ASAIII或IV级患者，可酌情在严密监测下实施禁忌症常规内镜操作禁忌症或拒绝的未在稳定状态的ASAIII或IV级患者ASAV级的患者无成年人陪同或监护人药物过敏其他：困难气道、神经系统疾病、高龄、肥胖操作流程访视与评估告知目的、方式和风险；结合病史、体格检验和试验室检验麻醉前准备禁食>6h、禁水>2h，存在胃排空障碍或胃潴留，应食道延长禁食水时间、必要时进行气管插管。实施1、开放静脉通路，并统计患者生命体征；2、根据检验类别摆放体位，连接监护设备自主呼吸下充分给氧；3、根据需求，采用不同的麻醉或镇定措施；4、常规监测，有条件可监测呼气末CO2。严格要求严把术前关1、病情评估：①了解病史；②问询病情；③体格检验及试验室检验2、知情同意书3、禁食水4、禁忌症严把离院关1、建立设备齐全的复苏室2、离院原则：a.神志完全清醒；b.生命体征平稳；c.呼吸空气SPO2>96%；d.定向力恢复，可自行行走；e.无恶心呕吐、无术后疼痛及出血；f.有成年家眷陪同。3、有麻醉医师评估后方可离院麻醉恢复室患者转出原则Steward清醒评分≥4分，方可离开恢复室。中枢神经系统：意识清醒，定向力恢复，能完毕指令性动作，肌力恢复正常，平卧昂首>5分钟。呼吸系统：呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，能自行咳嗽，无呼吸道分泌物；不需要机械通气，呼吸频率12-25次/分，氧饱和度≥95%循环系统：循环稳定，血压及心率不超出术前值得±20%并稳定30Min以上；心电图基本正常，无严重得心律失常及ST段变化。使用麻醉性镇痛药或镇定药后观察30min无异常反应。椎管内麻醉后，呼吸、循环稳定，麻醉平面在T6如下。麻醉恢复室患者转出原则内镜—胃肠镜常规禁食6H病人情况：ASAI-III级，年龄、病情差别大手术时间：10分钟左右常用药物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼给药方式：单次给药、联合给药麻醉特点：呼吸道不在控制中，需注意呼吸克制麻醉深度：Ramsey分级4-5级清醒时间：10分钟离院时间：0.5-1小时胃肠镜检验和治疗潜在得风险在于：老年患者心血管系统克制造成得血流动力徐紊乱低氧血症肠道准备造成得脱水胃肠道扩张造成得迷走反射误吸风险大的病人合适延长禁食时间注意胃肠道出血和穿孔推荐使用原则化镇定和常规监测以降低风险的发生胃肠镜麻醉方式并发症呼吸克制：发生后应暂停操作，开放气道，面罩给氧，必要时置入口咽通气道反流误吸：彻底吸引，静脉注射地塞米松10Mg或甲强龙40mg.同步尽快注射肌肉松弛药后气管内插管，气管内注射生理盐水冲洗、吸引，必要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。心动过缓：可予以山莨菪碱或阿托品静脉推注低血压：迅速扩容、可予以麻黄碱10mg、去甲肾上腺素。心跳骤停：为最严重并发症，立即予以心肺复苏、气管插管、电除颤等。神经放射学检验和治疗涉及动脉瘤和血管畸形的诊疗和栓塞麻醉医生尖端停留在患者身边直接观察。在操作过程中需确保患者不动，处理意外阿并发症，优化脑灌注、颅内压和脑灌注压监测液体平衡、血压、体温等麻醉中应根据病人情况充分补充液体造影剂有关不良反应：高张力造影剂影像血管内容量及渗透压，心律紊乱和心肌缺血，过敏性休克和呼吸道水肿等。术后将患者转运至恢复室或ICU，增进迅速清醒心导管检验和治疗尽量降低麻醉药物对心血管功能的影响对血流动力学影响较大的检验或手术，需要进行有床动脉压监测血流动力学不稳定和呼吸功能不全的急性心梗患者，一般需要麻醉医生房间隔和室间隔缺损修补的患儿，一般需要全身麻醉应注意心脏疾病本身和构造异常带来的病理生理变化无痛人流常规禁食6H病人情况：ASAI-II级手术时间：10分钟左右常用药物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼给药方式：单次给药、联合给药、TCI麻醉特点：刺激最强前加药，如扩宫颈前麻醉深度：Ramsey分级达6级清醒时间：10分钟离院时间：0.5-1小时无痛人流Ramsay镇定分级手术室外麻醉常见问题及处理困难气道：配置多种型号的原则喉镜，以防出现非预料的困难气道。假如术前意识到困难气道，能够考虑在手术室内开始麻醉。呼吸道并发症：其中以呼吸克制和呼吸道梗阻最为常见，绝大多数可经过吸氧或面罩加压给氧得到缓解。假如不能恢复，应进行气管插管控制呼吸或喉罩辅助通气。低体温：低体温可造成失血增多和清醒延迟，处理措施涉及表面加温毯，输入加热的液体等手术室外麻醉常见问题及处理循环系统并发症：心律失常是心导管检验中最常见的并发症，多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致，出现严重心律失常时应暂停操作，查找原因，及时处理误吸：择期手术前禁食可降低误吸的发生，但过长时间的禁食易造成患者脱水或低钙血症，诱导前两小时可予以清液体。术后恶心呕吐：PONV是非计划住院的主要原因之一，对