李脂肪栓塞综合征的护理

脂肪栓塞综合征的护理

概念

脂肪栓塞综合征(FatEmbolismSyndrome，FES)是指严重创伤，尤其是长骨骨折后的严重并发症。是因为来自骨髓和其他组织的脂肪、脂类物质，在乳化能力减弱、理化性质失常的血液中积成较大致积，栓塞于肺、脑、皮肤等器官的血管中而引起的以出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。病例简介患者，男，26岁，因右胫腓骨骨折于2023年10月18日入院。19日患者出现胸闷、气急、发烧、发绀等症状，查体：呼吸快，两肺满布湿啰音，皮肤出现出血点。试验室检验：PO234mmHg，PCO227.9mmHg，SPO2为78%。胸部CT检验：两肺可见广泛斑片影，呈暴风雪样变化。诊疗为脂肪性肺栓塞。予以吸氧、心电监护，大剂量激素冲击、溶栓及利尿等对症治疗。临床体现FES潜伏期为6～24h，临床上以呼吸困难、皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主要体现。经典体现为4快（呼吸快、脉快、低氧血症发生快、胸片变化快）、4少（胸痛少、紫绀少、咳嗽咳痰少、咳血少）、一慢（虽然充分供氧，肺功能改善也慢）临床体现一、呼吸系统：常体现为呼吸急促，25次／分以上，伴胸闷、发绀、咳嗽咳痰，听诊可闻及水泡音，栓子量较多时，胸片有均匀分布斑点状阴影，肺纹理多类似“暴风雪”，右心扩大。

二、脑神经系统症状，轻度：头痛，烦燥不安，易怒；严重时：定向力障碍，谵妄、甚至昏迷。

三、皮下出血，约50－60％病人有，在伤后24－48小时出现，多见于肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部皮肤处，压之不消退，即为出血点，上下眼睑及口腔腭部也可见到，皮肤活检可证明出血点处脂肪栓子。临床体现四、循环系统体现：

1、心率常在100－120次／分以上，血压尚正常。2、血红蛋白急剧下降，12小时内下降40－50g／L。五、发烧：发烧可能系脑部血供锐减，造成中枢性体温调整紊乱所致。辅助检验1、试验室检验。（1）血红蛋白下降，血小板降低，红细胞沉降率加紧，白蛋白降低。（2）尿常规：尿脂肪滴阳性率为23%，出现较早。在排除假阳性情况下可作为早期诊疗指标。（3）血清脂酶升高。（4）血中有游离脂肪滴。（5）血气分析显示明显的低氧血症。（6）凝血物质变化，如纤维蛋白分解产物增长，凝血酶原及凝血酶时间延长。2、胸部X线检验：弥漫性肺间质密度增长，或融合成斑片状阴影，以肺门如下肺野为主，呈“暴风雪”样影像或类似肺水肿变化。3、心电图变化：心电图显示心动过速，心肌缺血及心肌劳损的ST变化。

预防（1）在病人急救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。（2）早期制动能降低骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。（3）血容量被觉得是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，预防和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最主要的措施。（4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，连续牵引。（5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等治疗FES是自限性疾病，目前尚无特效的治疗措施，主要根据其病理生理变化和临床体现，采用针对性或支持性治疗措施，一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。二、呼吸支持：一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及时经过面罩或鼻导管吸氧。昏迷及不能维持正常气道功能者，行气管插管。必要时行机械通气。三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。四、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。护理（1）严密观察病情：按时测体温、脉搏、血压。注意病人的呼吸、意识状态，进行GCS评分监测，瞳孔大小。（2）保持呼吸道通畅：按病情需要予吸痰、给氧，气管插管、气管切开、使用人工呼吸机、高压氧疗。

（3）观察皮肤粘膜有无出血点。（4）控制肺部感染，及时吸痰，预防呼吸道交叉感染和肺不张。

（5）降低脂肪进入血流的机会：肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔。(6)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者因为缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿体现，在维持足够血容量纠正贫血的同步，要严格控制输液速度。（7）注意水及电解质出入量平衡。严格统计24h出入量。（8）加强营养：予以低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提升机体免疫力。（9）心理护理：对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力，使其主动配合治疗。（10）观察用药反应：脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及白蛋白等支持疗法，护士要熟悉多种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。（11）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时予以更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时予以按摩。（12）高热患者予以冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧,保持室内清洁、平静及合适的温度和湿度,及时更换被汗湿的衣服和被褥。（13）对不能进食的病人，应用鼻饲法。鼻饲时确保在胃内，应注意温度合适。（14）口腔和眼睛的护理：预防口腔干燥可用湿纱布覆盖，每日应进行口腔护理3次，眼睛用凡士林纱布覆盖。

Thankyou!1.脂肪栓塞综合征常见的肺部体现是（）A.坠积性肺炎B.毛玻璃样C.暴风雪样D.腺泡性结节影2.脂肪栓塞综合征不常发生于如下哪个部位（）A.腓骨B.股骨C.胫骨D.肩胛骨3.脂肪栓塞易发生于

()

A.静脉注射时

B.

分娩时

C.

外伤骨折时D.

输血时

E.

潜水作业时4.如下哪个症状不属于脂肪栓塞综合征（）A.呼吸困难B.低氧血症C.血尿D.意识障碍5.对于已经发生脂肪栓塞综合征的患者，如下护理措施中，不正确的是()A.鼓励患肢多做锻炼B.保持呼吸道通畅C.控制肺部感染D.输液速度不宜过快6、不属于抗脂栓的药物治疗有（）A、低分子右旋糖酐B、肾上腺腺皮质激素C、抑肽酶D、谷丙转氨酶7.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况：()A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肾功能衰竭D.脑出血E.心肌梗死判断题一、脂肪栓塞综合症以呼吸困难、皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主要体现。（）二、发生脂肪栓塞综合症时，常出现呼吸快、脉搏慢。（）三、低分子右旋糖酐、肾上腺腺皮质激素、抑肽