抗生素合理应用

抗生素的合理应用

精品ppt根据WHO推荐，抗生素医院使用率为30％，在英美发达国家医院使用率为22～25％精品ppt临床抗菌药物不合理使用

——来自昆明某医院报道抗生素使用率高：为80.46％，手术科室预防用抗生素占56.1%，非手术科室20％预防用药不合理：不当的局部预防用药、围手术期用药不规范、疗程长、联合用药多，故纠正不合理预防用抗生素显得尤其主要抗生素使用起点高精品ppt临床抗菌药物不合理使用应用抗菌药物缺乏明确指针，泛用抗菌药物临床医生缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当（使用剂量、途径、时间不恰当，联合用药缺乏根据以及不合适联合用药）过分依赖抗菌药物，造成外科预防用药过多（术后用药时间不应超出72h）不注重抗菌药物应用有关的病原检验，抗菌药物应用无的放矢精品ppt我国因药物不良反应住院250多万人/年，20万人/年死于药物不良反应，其中40％死于抗菌药物滥用。约3万小朋友/年因不合适使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是氨基糖苷类药物精品ppt不合理应用抗菌药物的现象表现例次构成比(%)无适应症5530.09疗程过长6838.20疗程过短00剂量过大158.43剂量过小00途径不正确00选药不正确31.69重复用药73.93用药次数过少2011.24术前预防时机不当105.62术后预防时机不当21.12合计178/精品ppt滥用抗生素的后果耐药基因的传播医疗成本增长给临床治疗带来困难有关毒副反应增长二重感染增长耐药菌感染造成死亡率增长

精品ppt正确合理应用抗菌药物是提升疗效、降低不良反应发生率以及降低或减缓细菌耐药性发生的关键。建立有效的处方监督机制，经常对治疗方案和处方设计的合理性进行全方面评估，做到用药安全、有效、合理、经济。精品ppt合理用药在有明确指征下选用合适的抗菌药物，并采用合适的给药途径、剂量和疗程，最大程度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达成杀灭病原体和控制感染的目的；同步应预防和降低多种不良反应的发生。《抗生素合理使用的指导原则》精品ppt基本思绪菌药中、重度细菌感染竭力明确病原菌病原不明者，按经验疗法给药（根据循证医学或临床指南）发挥每个品种最突出的药理特点尽量降低不良反应人精品ppt抗菌药物临床应用如此简朴吗？链球菌咽喉炎 －－－－ 青霉素G/大环内酯肺炎链球菌肺炎－－－－ 青霉素G金葡菌败血症 －－－－ 苯唑西林/头孢唑啉伤寒 －－－－ 氟喹诺酮/头孢曲松大肠杆菌膀胱炎－－－－ 呋喃妥因肺结核病 －－－－ INH、RFP、SM、PZA阿米巴肠病 －－－－ 甲硝唑精品ppt临床上抗感染药物的选择是

如此复杂！！要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用那一类抗感染药物？何种病原菌？细菌对所选药物敏感吗？（根据药敏或耐药监测成果）用何剂量？给药几次？静脉or口服？（药物PK/PD）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体情况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）何时停药or换药？（用药疗程问题）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）有无更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）……精品ppt合理应用抗菌药物的三要素

（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解精品ppt评价用药合理性的原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于如下两方面：有无指征应用抗菌药物选用的品种及给药方案是否正确、合理精品ppt判断有无用药指征1、明确有无细菌感染：根据症状、体征和试验室检验成果鉴定2、明确病原菌种类：涉及细菌培养和医师经验推理，应在病历中明确感染病原菌的可能种类精品ppt药物品种选择合理性1、治疗使用抗菌药物时的品种选择：培养阳性者据药敏成果选择培养阴性或无标本者根据患者的发病情况及临床经验推断可能病原菌结合抗菌药物作用特点、药动学特点、本地细菌耐药性检测情况以及患者的病理生理特点来选择药物精品ppt药物品种选择合理性2、给药剂量选择合理性：根据感染的严重程度、感染部位特点（药物是否轻易到达感染部位），患者的病理、生理特点选择剂量3、给药途径选择合理性：轻症患者口服，重症感染、全身性感染患者初始应静脉给药，病情好转后改口服，防止将主要供全身应用的品种作为局部用药精品ppt药物品种选择合理性4、给药次数选择合理性：应根据药物的药动学、药效学特点拟定给药次数。一般青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、可林霉素等为时间依赖型抗菌药物，应1日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药，可1日1次给药（重症感染、特殊患者除外）精品ppt药物品种选择合理性5、药物疗程选择合理性：治疗性用药：用至体温正常、症状消退后72h，特殊情况可妥善处理（如结核、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病等）

精品ppt药物品种选择合理性6、联合应用的合理性：联合用药指征：1）病因未明的严重感染；2）单一药物不能控制的混合或严重感染；3）药物不易渗透的特殊部位感染；4）长久用药可能产生耐药者如结核5）降低药物毒性反应选择具有协同或相加作用的药物联合精品ppt抗菌药物治疗性应用经过培养、涂片、血清学检验、X线等尽量明确病原体后开始治疗在培养成果未出来时，可根据症状、体征、血常规生化和影像血成果判断经验性用药，但用抗生素前必须送痰、血或无菌分泌物做培养根据病情选择给药途径和给药种类、数量精品ppt抗菌药物治疗性应用抗生素应用疗效观察一般为3d，如不见好转第4天可改用其他抗生素；如培养阳性，药敏对所用抗生素不敏感者，但临床情况好转可继续用，如培养的细菌对药物敏感，而临床不见改善，可改用其他抗生素。精品ppt抗菌药物治疗性应用应用广谱抗生素或多种抗生素联用时，应注意抗生素有关腹泻和真菌感染，需亲密追查痰、尿、便内是否出现菌丝严格掌握广谱抗生素应用剂量和时间。病区或医院内循环停用某些抗生素精品ppt抗菌药物预防性应用内儿科：对免疫缺陷患者宜严密观察病情，一旦出现感染征兆，在送检有关标本作培养同步予以经验治疗外科：根据手术野有否污染或污染可能进行决策精品ppt清洁手术预防用药范围大、时间长、污染机会增长；手术涉及主要脏器如头颅、心脏、眼内；异物植入手术；高龄或免疫缺陷等高危人群精品ppt清洁手术预防用药在术前0.5～2h内给药，一般在麻醉诱导时用术中出血量超出1500ml，手术时间超出3h，宜术中给第二次抗菌药物抗菌药物的有效覆盖时间应涉及整个手术过程和手术结束后4h，一般预防用药时间48h内，最长不超出72h精品ppt抗生素的分级管理原则非限制使用类：为长久临床应用证明的安全、有效且低价品种，各级临床医师可根据诊疗和病情使用。涵盖青霉素、耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）、氨基青霉素（氨卞西林、阿莫西林）广谱青霉素（哌拉西林）、第一代、第二代头孢菌素、大环内酯、林可霉素类、磷霉素、复方磺胺、呋喃类、甲硝唑、黄连素和制霉菌素。5种口服制剂（庆大霉素、吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星）属于限制使用类但按照本类使用范围精品ppt抗生素的分级管理原则限制使用类：因抗菌特点、安全性和对细菌耐药性影响及略高的价格，需对其临床适应症或合用人群加以限制，应有主治医师监督并留下有关医疗文书统计和署名。涵盖广谱青霉素中的美洛西林和阿洛西林、第三代、第四代头孢菌素、β-内酰胺酶克制剂复合剂、头霉素类中的头孢西丁和头孢美唑，氨基糖苷类、口服四环素类、氯霉素、新型大环内酯类、喹诺酮类主要品种、替硝唑和奥硝唑，抗结核药和大多数抗真菌药。其中头孢地嗪、大多数口服第三代头孢菌素、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、奈替米星和异帕米星、奥硝唑、除氟康唑外的抗深部真菌药在二级医院按”特殊使用类“管理精品ppt抗生素的分级管理原则特殊使用类：用于治疗高度耐药菌感染，应经感染专科医师或有关教授会诊同意，经具有高级专业职务任职资格医师署名并应有有关医疗文书统计。涵盖碳青霉烯类、头孢米诺、拉氧头孢、依替米星、多粘菌素、万古霉素与去甲万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、伊曲康唑针剂、伏立康唑和卡泊芬净等精品ppt选择抗菌药物原则上使用非限制类单一抗菌药物治疗，尽量防止联合用药根据患者病情需要使用限制类抗菌药物时，应有药敏成果证明；若无，应由高级职称医师署名，无高级职称医师的科室须由科室主任署名或有感染专科医生会诊统计确实需要特殊类抗菌药物时，应有具有高级医师的科主任署名或有感染专科医生会诊统计紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量精品ppt老年患者抗菌药物的应用肾功能呈生理性减退，对高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3~1/2。宜选毒性低并具杀菌作用的抗菌药物如青霉素、头孢类防止氨基糖苷类、万古霉素等精品ppt新生儿抗菌药物的应用新生儿器官还未发育成熟，应防止应用毒性大的抗菌药物。必要时监测血药浓度并据此调整给药方案，个体化给药以确保治疗安全有效防止：氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类经肾排泄的药物减量：青霉素、头孢菌素，以预防药物在体内蓄积造成严重中枢神经系统毒性反应的发生按日龄调整给药方案精品ppt小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类：有明显耳、肾毒性，尽量防止应用万古霉素类：有肾、耳毒性，仅在有明确指征时选用四环素类：可造成牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁如下小儿喹诺酮类：对骨骼发育可能产生不良影响，防止用于18岁如下精品ppt妊娠期、哺乳期患者抗菌药物应用防止用对胎儿有致畸或明显毒性作用如四环素类、喹诺酮类防止用对母体和胎儿都有毒性作用者如氨基糖苷类、万古霉素妊娠期可据病情选用青霉素、头孢霉素和磷霉素等毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者应用任何抗菌药物均宜暂停哺乳精品ppt青霉素类注意事项问询有无过敏史，用前须先做青霉素皮肤试验老年和肾功能减退者全身大剂量使用可致青霉素脑病青霉素不用于鞘内注射青霉素不可迅速静脉注射本类药物在碱性溶液中易失活含酶克制剂药物在中度以上肾功能不全应调整剂量；不推荐用于新生儿和早产儿精品ppt头孢菌素注意事项对MRSA和肠球菌属作用差，不宜选用问询过敏史主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全应合适调整剂量；中度以上肝功能减退者使用头孢哌酮和头孢曲松需调整剂量氨基糖苷类和一代头孢合用可能加重前者肾毒性精品ppt头孢菌素注意事项头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，合用VitK可预防出血，还可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72h内应防止摄入含酒精饮料三代、四代头孢菌素应用于严重院内感染，多重耐药菌感染和免疫缺陷患者感染，不应用于围手术期的预防使用。精品ppt碳青霉烯类注意事项亚胺培南/西司他丁可引起严重CNS不良反应，故不合用于治疗CNS感染严重CNS反应多发生在原有肾功能减退未减量用药者或原有CNS疾病患者精品ppt氨基糖苷类注意事项对氨基糖苷类过敏禁用均具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，需注意局部用药也有可能发生上述不良反应新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量防止使用本类药物妊娠期防止使用不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用，与一代头孢合用增长肾毒性不可眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死精品ppt氟喹诺酮类注意事项过敏禁用18岁如下防止使用制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子可降低本药吸收，应防止妊娠及哺乳期防止偶可引起抽搐、癫痫、神志变化、视力损害等严重CNS不良反应，在肾功能减退或有CNS疾病患者易发生皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂，偶可致QT间期延长精品ppt大环内酯类注意事项过敏禁用红霉素和克拉霉素禁止与特非那丁合用以免引起心脏不良反应肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物红霉素粉针剂必须首先用注射用水完全溶解，药物浓度不宜超出0.1~0.5%，缓慢静脉滴注精品ppt林可霉素类注意事项过敏禁用注意假膜性肠炎发生有神经肌肉阻滞作用，防止与其他神经肌肉阻滞剂合用有前列腺增生老年男性剂量较大时偶可出现尿潴留不推荐用于新生儿妊娠期慎用肝功能损害者减量使用精品ppt林可霉素类注意事项过敏禁用注意假膜性肠炎发生有神经肌肉阻滞作用，防止与其他神经肌肉阻滞剂合用有前列腺增生老年男性剂量较大时偶可出现尿潴留不推荐用于新生儿妊娠期慎用肝功能损害者减量使用精品ppt甲硝唑注意事项过敏禁用妊娠3个月内防止，哺乳期用药停止哺乳可能引起粒细胞降低及周围神经炎，有神经系统基础疾病及血液病慎用用药期间禁止饮酒及含酒精饮料肝功能减退可致药物在肝代谢减慢而造成药物体内蓄积，故应减量精品ppt四环素及氯霉素类注意事项过敏禁用四环素类可使牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）牙着色及牙釉质发育不良，故不可用于妊娠期和8岁如下可加重氮质血症和致肝损害，原有肝病和肾功能损害者不宜应用氯霉素有血液毒性，禁止与其他骨髓克制药合用，用药时定时复查血象；早产儿、新生儿可发生“灰婴综合症”；损肝精品ppt利福霉素类注意事项禁用于过敏及曾出现血小板降低性紫癜患者妊娠3月内防止用利福平肝肾功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒应减量定时复查肝、肾功能、血常规精品ppt磺胺类注意事项禁用于磺胺过敏及对速尿、矾、HCT、碳酸酐酶克制剂过敏过敏反应多可致粒细胞降低、血小板降低及再障肝损、肾损可引起脑性核黄疸，禁用于新生儿