局部解剖学：第四章 腹部Ⅰ

第四章腹部Ⅰ

（研究生课件）

第一节概述

第二节腹前外侧壁

目的和要求

掌握：腹部的分区及体表标志。腹部浅静脉的回流及皮神经的节段性分布。腹前外侧壁层次结构及外科手术切口与腹壁层次的关系。腹股沟管的位置、内外两口、四壁、通过的内容物。腹股沟三角的构成及临床意义。熟悉：主要脏器的体表投影。腹部浅筋膜的特点、移行和附着。了解：腹部的境界。腹前下壁皱襞的构成和隐窝的位置。一、境界第一节概述上界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎。下界:耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。二、分区九分法四分法三、表面解剖体表标志耻骨联合耻骨结节髂嵴脐半月线Murphys点三、表面解剖体表投影四、内容腹壁结肠上区结肠下区腹膜后隙

第二节腹前外侧壁一、层次

1.切取皮片或皮瓣作移植2.判定脊髓损伤和麻醉平面

皮肤腹前外侧壁层次

脂肪层：Camper筋膜膜性层:Scarpa筋膜（后尿道损伤）

浅筋膜腹前外侧壁层次血管浅筋膜腹前外侧壁层次动脉腹侧壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉“海蛇头”征血管浅筋膜腹前外侧壁层次静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉淋巴腹前外侧壁层次淋巴腋淋巴结腹股沟浅淋巴结皮神经腹前外侧壁层次皮神经肋间神经肋下神经第1腰神经

腹直肌浅筋膜腹前外侧壁层次腹直肌腱划白线半月线锥状肌腹直肌前鞘腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带皮下环腹外斜肌浅筋膜腹前外侧壁层次腹外斜肌内侧脚脚间纤维外侧脚反转韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹直肌鞘腹股沟镰(联合腱)提睾肌腹内斜肌浅筋膜腹前外侧壁层次腹内斜肌腹横肌腹直肌鞘腹股沟镰(联合腱)提睾肌浅筋膜腹前外侧壁层次腹横肌腹股沟管深环精索内筋膜腹横筋膜腹前外侧壁层次凹间韧带腹壁下血管输精管腹膜外组织腹前外侧壁层次腹壁下血管输精管五条皱襞--三对小凹脐尿管索脐动脉索腹壁下血管壁腹膜腹前外侧壁层次附：腹前外侧壁深层的血管和神经动脉肋间后动脉肋下动脉腹壁上动脉腹壁下动脉旋髂深动脉附：腹前外侧壁深层的血管和神经7-12胸神经前支髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经神经髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3～4cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉。髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。生殖股神经：在髂总血管附近分为生殖支和股支。生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。（一）腹直肌鞘（二）腹白线与脐环二、局部结构弓状线腹前外侧壁常用手术切口

（1）腹股沟区的位置由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线围成。

（三）腹股沟管（三）腹股沟管构成（两口、四壁）通行结构

（2）腹股沟管

（四）腹股沟三角腹股沟三角(hesselbach三角):腹直肌外侧缘，腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。（五）腹股沟疝疝的形成股疝脐疝双侧直疝切口疝斜疝腹股沟疝修补术1.Ferguson法2.Bassini法3.充填修补术三、睾丸下降与腹股沟疝的关系胚胎3个月7个月出生前小结腹部的分区及体表标志腹前外侧壁层次及手术切口与腹壁层次的关系腹股沟区的局部解剖腹股沟疝形成的解剖学基