诊断学-消化症状学

诊断学（症状）消化内科消化症状学腹痛呕血与黑便※便血黄疸※2

腹痛（AbdominalPain）

急性慢性脏器慢性炎症空腔脏器张力变化溃疡病脏器扭转或梗阻包膜牵张中毒、代谢肿瘤功能紊乱：IBS脏器炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转腹膜炎症腹壁腹腔血管阻塞胸腔疾病全身疾病病因3

腹痛机制

内脏性躯体性牵涉痛内脏痛觉信号腹壁痛觉信号内脏痛觉信号脊髓交感神经脊神经根相应脊髓节段皮肤疼痛感觉相应脊髓节段支配部位体表疼痛4三种腹痛的特点

内脏性牵涉痛躯体性部位不确切性质模糊：不适感，钝痛，灼痛自主神经兴奋症状：恶心，呕吐定位准确剧烈，持续局部腹肌紧张与体位有关（不敢活动）定位明确疼痛剧烈有压痛肌紧张感觉过敏阑尾炎早期上腹及脐周痛转移至右下腹（McBurney点压痛）腹膜炎体征5腹痛的临床表现及问诊要点病史：用药，饮酒，吸烟，月经，手术外伤史，心脑血管意外史。腹痛特点：部位＋OPQRST法：部位---初步判断病因；起病（Onset,O）缓解或诱发因素（PalliativeorProvocativefactors,P）性质（Quality,Q）放射痛/牵涉痛（Radiationorreferred,R）程度（Severity,S）发作与时间的关系（timeortenporalrelatinships,T）6腹痛伴随症状腹痛＋黄疸＋寒战、高热＝胆系感染腹痛＋休克＝失血，穿孔，心梗腹痛＋呕吐＝胃、肠道梗阻（痛吐胀闭）腹痛＋腹泻＝肠道炎症，溃疡，肿瘤腹痛＋返酸，嗳气＝胃炎，消化性溃疡腹痛＋血尿＝泌尿系结石7呕血和黑便

（hematemesisandmelena）

病因：

1、消化系统疾病：食管、胃-十二指肠、门脉高压

2、临近器官或组织

3、全身疾病

消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变常见病因8十二指肠球溃疡瘢痕期9食道静脉曲张

曲张静脉套扎术10胃底静脉曲张11急性出血糜烂性胃炎正常胃窦12正常胃窦急性出血糜烂性胃炎13胃窦溃疡伴活动性出血银夹止血14

胃癌15临床表现呕血与黑便：量、速度、颜色、部位、诱因失血性周围循环衰竭：10%，10-20%，20%，30%血液学改变其他16伴随症状上腹痛：肝脾大：黄疸：皮肤黏膜出血：头晕、黑矇、口渴、冷汗：其他：17问诊是否为呕血与黑便有无相关疾病及诱发因素次数、量、颜色、性状及变化影响：一般状态18便血

hematochezia病因：

1、上消化道疾病

2、下消化道疾病

3、全身性疾病

4、药物因素19临床表现1、便血颜色：出血量出血速度停留时间红出血部位202、便血量：3、诱因：4、便血与粪便的关系：临床表现21

伴随症状

腹痛里急后重发热全身出血倾向皮肤改变腹部肿块22黄疸正常值正常胆红素代谢黄疸的分类各种黄疸的鉴别2324正常胆红素代谢衰老红细胞旁路胆红素非结合胆红素（间接胆红素）（不溶于水）摄取结合（与葡萄糖醛酸结和结合胆红素直接胆红素）溶于水排泄肝细胞胆道系统粪胆素尿胆素尿胆原肠道重吸收入肝排出体外肾尿25发病机制1、胆红素生成过多2、胆红素摄取和结合障碍3、胆红素分泌与排泄障碍26黄疸的分类按照病因分类：按照胆红素性质分类：一定要牢记哟！溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸

以结合胆红素升高为主两者同等程度升高以非结合胆红素升高为主27溶血性黄疸机制红细胞大量被破坏非结合胆红素（间接胆红素）（不溶于水）摄取结合（与葡萄糖醛酸结结合结合胆红素直接胆红素）溶于水排泄肝细胞胆道系统粪胆素尿胆素尿胆原肠道重吸收入肝排出体外肾尿（尿胆原）血红蛋白尿（酱油色）28肝细胞性黄疸机制衰老红细胞旁路胆红素非结合胆红素（间接胆红素）（不溶于水）摄取结合（与葡萄糖醛酸结合结合胆红素直接胆红素）溶于水排泄肝细胞胆道系统粪胆素尿胆素尿胆原肠道重吸收入肝如有肝内胆汁淤积可有粪色浅肾尿（尿胆原）（胆红素）入血结合胆红素升高29胆汁淤积性黄疸

肝内阻塞性胆汁淤积1、肝内性肝内胆汁淤积2、肝外性30胆汁淤积性黄疸机制衰老红细胞旁路胆红素非结合胆红素（间接胆红素）（不溶于水）摄取结合（与葡萄糖醛酸结合结合胆红素直接胆红素）溶于水排泄肝细胞胆道系统粪胆素尿胆素尿胆原肠道重吸收入肝粪色变浅肾尿（胆红素）入血（以结合胆红素升高为主）31

血尿溶血性间胆尿胆原肝细胞性直胆尿胆原间胆尿胆红素淤滞性直胆尿胆红素

32临床表现1、溶血性：黄疸轻，无瘙痒，血红蛋白尿。慢性可有脾大、贫血、黄疸。2、肝细胞性：黄，痒，出血倾向。3、胆汁淤滞性：很黄，很痒，出血倾向，陶土样便。

33先天性非溶血性黄疸

Gilbert综合征：摄取UCB障碍，转移酶不足UCBCrigler-Najiar综合征：缺乏转移酶，核黄疸