怀孕期间保健

孕产期保健深圳市沙井人民医院妇保科叶巧玲如何拥有一个健康聪明的宝宝？涉及到自然科学领域的许多学科尽管涉及面较广，首先应重视和解决优生问题，最后注重优育及优教优生条件：遗传、营养、母体的环境；外界环境、药物、生活、卫生习惯、衣着服饰等优生尤其要注意孕产期保健，监护胎儿健康成长怎样预防遗传病和先天畸形？内因：遗传、营养、母体的环境如：个人卫生、避免不洁性交，防止各种感染（尤其是病毒）外因：环境（工作和生活环境）、药物、生活卫生习惯、衣着服饰等有喜了。。。有那些信号？六周开始→→恶心→→十二周左右消失母体乳头、乳晕色加深，乳房胀痛呼吸稍快，呼吸道抵抗力差，易感冒尿急尿频基础体温高，白带多腹部轻度不适，昏睡慵懒口味改变医院确诊怀孕月经停止子宫逐渐增大阴道壁组织松软，伸展性强，偶有静脉曲张乳房增大，乳晕着色等呼吸系统改变胃酸分泌少，消化能力弱，腹胀便秘或腹泻色素沉着，面部、腹部、外阴等生理性孕期生理特点精卵结合、孕卵发育孕妇体内各系统均有变化，以适应妊娠孕妇应对这些变化有所了解，才能做好孕产期的自我保健孕期的划分整个孕期一般为280天，即40周每个妊娠月为28天，整个孕期为10个月早孕期：停经第一天～12周中孕期：13周～27周晚孕期：28周～40周产前检查的时间12周内建立孕产妇保健卡，做详细的基础体检，排除妊娠合并症等，进行第一次高危评分。16、20、24、28周分别例行产前检查一次，28周后每2周检查一次，36周后每周检查一次，高危妊娠者，适当增加检查次数。新的产检方案12周内建卡16、20、24、28、32、36周各检查一次36周以后每周检查一次高危妊娠者适当增加检查次数孕妇心理特点（1）孕妇经受着生理、心理和家庭、社会环境的一些变化，对其身心影响很大。大多数孕妇情绪稳定愉快孕酮↑孕妇对异性及性活动的兴趣降低良好的心理状态和情绪，则可减轻之。不良的心理状态和情绪，可加剧孕期疾病的发生发展过程孕妇心理特点（2）来自于家庭的不利因素如：家庭成员之间、对胎儿性别的担心、居住环境、不良的孕产史等，都可能导致孕妇流产、早产，诱发妊高征及影响胎儿发育。所以家庭成员及同事、社会等方方面面，都有责任及义务帮助孕妇建立积极的心理状态，尽量打消其消极、顾虑和恐惧心态，帮助其进行有益的身心活动。怎样度过早孕反应？心情愉快，夫妻间加倍关怀和爱护多睡眠，注意休息，避免过劳，经常户外活动，呼吸新鲜空气注意改进烹调方法增进食欲，进食易消化清淡爽口的食物，少食多餐，避免油腻及其它口味的刺激多饮水，有利于有害物质的排泄多吃蔬菜、水果等，补充维生素及纤维素，防止便秘。三个月后，妊娠反应一般会自然消失。早孕反应注意饮食均衡早孕反应期应特别注意饮食的平衡好营养。原则是：能吃什么，想吃什么，就多吃一些此时膳食的要求：全面营养，保持优质蛋白的供给（蛋、奶、鱼、肉、禽类等），适当增加热能摄入（米、面、玉米、红薯等）确保矿物质、维生素的供应（家禽肉类、动物内脏、核桃、芝麻、奶、豆、海产品等）不喝或少喝含酒精的饮料，食物清淡爽口，烹调多样化、少食多餐、细嚼慢咽、饭后可稍时休息。孕期保健之早孕期保健（1）及时发现和确诊早孕。停经史、消化系统症状、乳房胀痛、尿频、倦怠等，妇科检查妊娠实验，必要时行B超检查。确诊后查血、尿常规、血型检查、肝炎、梅毒、淋病、爱滋病、弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒等筛查。（目前常规）了解既往孕产史，及早指导孕期保健之早孕期保健（2）了解以往健康状况，重点是心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病，以估计孕妇能否负担妊娠与分娩进行孕早期健康教育，提高孕妇自我保健意识与能力。如怀孕前1月就应避免接触有害因素，如病毒感染、X线照射、接触或服用致畸药物，以及烟酒等不良嗜好，避免多进入公共场所，不饲养及接触宠物。孕期保健之早孕期保健（3）观察孕妇的心理变化与需求：根据需要实施必要的心理治疗和护理，使孕妇克服焦虑、烦恼的情绪，解除各种顾虑，并帮助取得家庭和社会的支持，使孕妇保持良好的心理状态。方法有：个别辅导、学习班等形式，另外，还可以进行电话咨询等。孕期保健之早孕期保健（4）孕期保健指导的主要内容：1、活动：适当活动有益健康，避免过劳及强迫体位。2、睡眠：应充足。每天8～9小时。3、清洁卫生：口腔、皮肤、乳房、会阴部等。4、衣着：注意宽松保暖，不穿高跟鞋。

孕期保健之早孕期保健（5）预防孕期感染：保持室内通风，空气新鲜少去公共场所或空气流通不畅的地方注意个人卫生，注意保暖注意饮食卫生均衡营养，保持各种营养素的摄入早期禁房事孕期保健之早孕期保健（6）饮食与营养：孕早期因为胃肠道的症状孕妇多有偏食与挑食，宜进食较为清淡且富有营养的食物，尽量使所摄取的食物多样化，以保证有充足的热量、蛋白质、矿物质、各种维生素和微量元素。避免进食刺激性食物如辣椒、浓茶、咖啡等。必要时饮用乳制品妊娠早期的胎儿发育受精后1~6天7~9天4周5~7周8周12周受精卵发育，向子宫腔移动着床脑、心脏开始发育肝、五官及四肢发育胎儿期，早期人形出现，能活动胎儿身长7~9厘米，小结-1孕早期时胚胎各个器官系统的形成阶段，孕三个月时胚胎初具人形。受精后2周内受精卵如果受到外界的不良影响，会产生流产或致畸。怀孕5周后危险性更大，此时因胚胎的器官进入分化期，易感性最大，有害因素随时都可能使胎儿发生形态及功能上的畸形和障碍。有统计显示，怀孕期做腹部X光检查的孕妇，子女患白血病的机会比其他人多一倍，早期接受X光照射者比晚期者机会增加十五倍。所以，孕早期应重点保护—从各个方面。小结-2怀孕早期的内外环境的不良影响，均可导致胎儿停止发育或畸形。如母体的健康、生活及工作环境、药物的作用，尤其在2~12周期间，是胚胎或胎儿各器官或系统发育的过程，若不慎服用有害的药物，就有可能导致胎儿畸形。因此，孕妇不可盲目用药，若必需用药，则要权衡利弊，从母婴双方健康着想。早期要注意预防各种感染，尤其是病毒感染。孕期保健之中孕期保健-1监测胎儿宫内发育情况：妊娠图、超声检查产前诊断：及时发现胎儿畸形等。孕中期睡眠及营养指导注意其他异常症状：阴道流血、流水、腹痛、头痛、视力障碍、发冷发热、反复呕吐、颜面及肢体浮肿、胎动减少等。孕期保健之中孕期保健-2胎儿的家庭监护听胎心：24周前，胎心在脐下正中或左右能听到，很象钟表的“滴答”声，正常胎心为120~160次/分。量宫底：一般20周开始。测量时注意排空小便。用皮尺自耻骨联合上缘中点测量到宫底的距离。孕期保健之中孕期保健-3怀孕期宫底的正常高度：第3个月末：宫底在耻骨联合上缘以上二三横指；第4个月末：脐耻之间第5个月末：脐下一横指；第6个月末：脐上一横指；第7个月末：脐上三横指；第8个月末：脐与剑突之间；第9个月末：剑突下二横指；第10个月末：同第8个月，但宫体增宽。孕中期胎儿的发育16周身长10~17厘米，体重120克，骨骼发育，有胎动，可辨男女。20周身长18~27厘米，体重280~300克，临床检查可闻及胎心音24周身长28~30厘米，体重600~700克，各器官已发育，皮下脂肪增加，娩出后能呼吸，但很难存活28-周体重1000~1200克，开始长指甲和头发，娩出后能啼哭、吞咽，生活力弱，存活率低。孕期保健之中孕期保健–4

胎儿与营养素的关系人的聪明取决于大脑，大脑的功能取决于各种营养素的供应如：蛋白质、磷脂、脂质、微量元素、碳水化合物和维生素等。蛋白质：维持和发展大脑的功能，增强大脑的分析理解及思维能力，血液中蛋白质的供给可保证胎儿大脑兴奋和抑制作用的发挥。脂质：合成神经递质，增强大脑记忆力，脂质的多少影响胎儿脑细胞的数目和大脑皮质沟回的多少。3、脂肪：合成髓鞘的要素，不饱和脂肪酸是脑神经元发育及髓鞘形成过程中的必要品，脂肪可促进小脑的发育，是脑组织的重要成分。4、微量元素：各种微量元素对智力的发育都有不同的影响5、维生素：能增强脑细胞蛋白质的功能，促进大脑的兴奋，同时使抑制功能更好的发挥作用，植物食品中的维生素促进脑组织沟回增多深强，动物食品中的维生素促进脑细胞迅速分裂增长，两者缺一不可。胎教⑴大量的研究证明：胎儿在子宫腔内是有感觉、有意识、能活动的一个小生命，他能对外界的触，声，光等刺激产生反应，孕妇思维和联想所产生的神经递质也能传入胎儿的脑部，给胎儿脑神经细胞的发育创造一个相应的环境。解剖学的研究证实，胎儿的脑在受孕后2~11周形成，出生前大脑皮质的大部分细胞已分裂完成。神经系统的发育中，感觉神经又先于运动神经，尤其如内耳的前庭神经发育较早。这是胎儿在母体内受到体位改变的刺激而形成的。因此，宝宝的平衡感觉发展也就较快。胎教⑵母亲与胎儿之间的联系很奇特，它不象一个单个的个体有神经的联系。它是通过母体的内分泌、代谢、血液中的化学物质，通过胎盘直接影响胎儿的。母亲情绪剧烈波动或受到惊吓时，母体的肾上腺素、皮质激素的变化，通过胎盘到达胎儿，胎心加快，胎动增多，从而直接干扰胎儿的正常发育，甚至发育缺陷，发育迟缓、胎死宫内等。所以重视母亲的身心健康，就是在进行胎教。胎教⑶什么是胎教？孕妇及家属通过优化父母的自身条件，调节、控制孕期母体内外环境，不断地有针对性地、主动地向胎儿传递各种优良的信息，免除不良因素和刺激对胚胎的影响，为其生长发育奠定良好的基础，促进胎儿身心健康和智力的发展，从而达到优生优育的目的。胎教⑷胎教的分类：直接胎教（狭义胎教）、间接胎教（广义胎教）直接胎教包括：音乐胎教、语言胎教、触碰胎教（扶摸胎教）、光照胎教、运动胎教间接胎教包括：孕育准备（计划受孕）、营养胎教、环境胎教、情绪胎教胎教⑸音乐胎教：通过对胎儿不断传输优良的乐性声波，促使其脑神经的轴突、树突和突触的发育，为优化后天的智力及发展音乐天赋奠定基础，称为音乐胎教。专家实验证实，音乐胎教可以使胎儿脑神经元增多，树突稠密，突触数目增加，甚至使原本无关的脑神经元相互连通。音乐胎教分两类：一类是适宜母亲听的，以轻柔抒缓的曲调为主，另一类是直接让胎儿单独欣赏的。胎教⑹音乐熏陶法：母亲听休闲的优美的乐声，使自己精神愉快，常用抒缓轻柔与欢快相间的E、C调较适合，禁止听节奏强烈带有振动性的迪斯科乐曲、架子鼓声音。哼歌谐振法：母亲用柔和的声调唱轻松的歌曲，同时想象胎儿正在静听，从而达到爱子心音的谐振。如做家务时，哼儿歌或轻松欢快的曲子，让胎儿不断听到母亲怡人的歌声，既传递爱的信息，又有意识播种艺术的种子。注意声音不宜过大，以小声说话的音量为准。不能大声高唱。以免影响宫内的宝宝。胎教⑺哼歌振谐可选择的歌曲有：小燕子、歌声与微笑、早操歌、小宝宝快睡觉等，边唱边描述或有想象、有动作，将自己对歌曲的理解描述给宝宝听。胎儿专用胎教音乐，特殊制作。这种音乐带，要在怀孕第5个月开始，因此时胎儿已具备听力，每天给胎儿听1~2次，每次15分钟，每段乐曲重复放10天左右。胎教⑻语言胎教：孕妇及家人用文明、礼貌、富有哲理的优美语言，有目的地对宫内的胎儿反复讲话，这样可以对胎儿大脑的新皮质输入最初的语言印记，为后天的学习打下基础。称语言胎教。人脑的新皮质是用来学习知识和进行精神活动的。父母经常与胎宝宝对话，能促进胎儿出生后语言及智力方面有良好发育。语言胎教中，母亲与父亲有着同等重要的作用。胎教⑼母亲喃喃自语地将一天中看到、听到和经历的事情讲述给腹中的胎儿，既是语言教育中很有意义的常识课，又是牢固母子之间感情，培养宝宝感受能力和思维能力的基础。也可以通过数胎动直接与胎儿交流感情。越来越多的研究表明，胎儿在宫内最适宜听男性中低频调的说话声音，这种声音，能唤起宝宝最积极的反应，有益于胎儿出生后智力及情绪的稳定。说话时应距离妻子50厘米左右，语气平静，逐渐提高声音，切忌不要猛然发出高声，使宝宝受到惊吓。胎教⑽怀孕第7个月的胎儿有明显的听觉和感受能力，不仅对父母的言行作出一定的反应，还能在脑子里形成记忆，使胎儿不断接受语言的信息，训练胎儿在空白的大脑增加语言的音符，给胎儿说话、唱歌，父亲可隔着腹壁给宝宝讲十分有趣。故事。胎教⑾运动胎教：孕妇进行适当的体育锻炼，促进胎儿大脑及肌肉的健康发育，有利于母亲正常妊娠及顺利分娩。运动胎教的好处：调节神经体液及各个脏器的功能。防止或减轻妊娠并发症等。户外活动，呼吸新鲜空气，晒太阳促进钙吸收增强肌肉力量，促进产程，防流产、损伤及产后出血。胎教⑿产前运动：腰背运动：增强腰背肌肉，预防腰酸背痛。腿部运动：增强骨盆肌肉力量，有助于分娩。蹲膝运动：增强骨盆、下肢肌肉韧带运动有助分娩。盘腿坐式：增强腿部肌肉，防抽筋。胸卧式：有助于矫正胎位。妈妈与宝宝一起做操，散步。胎教⒀扶摸胎教（触碰胎教）：孕妇或丈夫用手在孕妇的腹壁上轻轻扶摸，引起胎儿触觉上的刺激，促进胎儿感觉及大脑的发育，称扶摸胎教。胎儿通过触觉神经来感受母体外的刺激，而且反应逐渐灵敏。扶摸时应定时，注意胎儿的反应。孕妇平卧在床上，全身放松，先要确定胎儿的位置，从胎头开始往下来回扶摸胎儿，动作轻柔有序，然后做一些轻压和拍打，以5~10分钟为宜。胎教⒁胎儿对扶摸的反应：受扶摸后喜欢这种动作，胎儿渐渐地对您的动作作出反应，如身体转动、手脚转动、踢脚等，您可以继续动作。若胎儿反感这种动作，会马上用力蹬脚，试图挣脱，应立即停止扶摸。扶摸胎教每天可做2~4次，合理的扶摸、拍打就好象每天给胎儿做体操，有利于胎儿身心健康发育。胎教⒂光照胎教：孕36周后，当胎儿觉醒时，用手电筒的微光一闪一灭地照射孕妇的腹部。以训练胎儿昼夜节律，从而促进胎儿视觉功能的健康发育。研究表明：孕36周开始，胎儿逐渐对光刺激有反应，动作包括眼睑、眼球运动，头部回旋而作躲避样运动。37周后这种反应逐渐明显。光照不仅促进胎儿视觉功能的发育，还有利于宝宝出生后动作行为的发育成长。光照可与数胎动及语言胎教结合起来进行，光照可在早晚进行，光不宜过强，时间不宜过长。胎教⒃情绪胎教：通过调节孕妇情绪，使其精神愉快，心理健康，忘掉烦恼和忧郁，创造轻松的氛围，同时通过母体的神经递质传导给胎儿使其大脑得到良好发育。妊娠后生理机能的变化，加之孕妇或家庭成员对胎儿的期望或猜想，都会在孕妇的心灵上蒙上阴影，或周边环境不良等都会对孕妇的精神造成不良刺激。孕期保健之晚孕期保健（1）早期识别妊娠合并症及并发症，特别注意有无其他异常症状与体征，并对重要脏器功能和产科情况进行监护，若有异常，应予以及时纠正或入院诊治。预防早产：避免性交、严密随访高危孕妇如年龄偏大或偏小的初孕妇、体重过轻或孕期体重增加不够、孕妇发育不良，身高不足145cm者、有早产史、合并内科疾病及妊高征等、子宫张力过大、胎位不正纠治无效者孕期保健之晚孕期保健（2）注意纠正胎位不正，降低难产及围产儿死亡或伤残通常有几种方法：膝胸卧位、外倒转术、艾灸至阴穴等以上方法无效者，应在预产期前提前入院孕期保健之晚孕期保健（3）常用的胎儿宫内家庭监护方法：听胎心、数胎动、量宫底胎动计数的方法（见保健手册）孕晚期胎儿的生长发育孕晚期胎儿生长迅速，体重猛增。变化特征如下：32周：身长40厘米，体重约1500克，皮肤深红，面部毳毛已脱落，娩出后有70%存活。36周：身长45厘米，体重约2500克，娩出后生活力良好。40