业务学习-肺功能

肺功能报告

解读

肺功能主要包括肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定1．通气功能测定2．换气功能测定3．动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC如FEV1/FVC↓，则存在阻塞病变FVC正常可排除限制肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊非肺疾病如心衰可能影响结果判读肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水首要目的是明确病变类型，而非诊断静态肺容积肺弥散量动态肺容积（肺量计）基本概念类静态肺容积最重要:FVC，RV，TLCTLC=FVC+RVFRV,RV,TLC方法：惰性气体稀释法（本院）FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。肺功能体积描计议肺弥散量（DLCO）评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程；由肺泡毛细血管床的血液量及弥散面积决定；一般用CO弥散代替O2弥散,最常用一口气（SB）测定法;正常值20-30ml/min.mmHg；DL:lungdiffuseTL：lungtransferSB:singlebreath肺弥散量（DLCO）DLCO/VA（VA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男/女、老龄）;正常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VA＜TLC；实际操作，VA＜TLC（DLCO与VA同时测，平衡时间短10s）；DLCO/VA↓，强烈提示肺实质疾病（ILD,肺气肿）或肺血管疾病（肺动脉高压）；贫血致DLCO/VA↓，故需据Hb修订（DLCOC/VA或DLCOadj/VA）；DLCO在预计值75-120%范围内，均可视为正常。VA：alveolarvolumeDLCOC：correcting肺弥散量（DLCO）动态肺容积（肺量计）-FVC引起FVC增大的病变只有：肢端肥大症引起FVC受限的疾病：阻塞性病变，限制性病变动态肺容积（肺量计）-FEV1FVC测定中第1秒内呼出的气量

主要：阻塞性疾病下降

次要：限制性疾病也会下降

气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，降低程度反映疾病严重程度（FEV1%）

FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC比例恒定，与肺大小无关正常成年人，该比例范围75-85%FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病FEV1和比值均降低，提示阻塞性病变为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC其他指标（变化同FEV1）FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量PEF：呼气峰流量（最大呼气流量），依赖于患者表现其他指标每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV）维持基础代谢所需的每分钟通气量MV=潮气量×呼吸频率成人正常值：6-8L/min通气过度：MV＞10-12L/min

通气不足：MV＜3-4L/min最大通气量-MVV（综合反映患者通气能力）尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/min正常受试者良好的测定中，MVV约是FEV1的40倍，

据经验，一般将MVV下限设为FEV1的30倍该测定是非特异性的，许多情况均可出现下降

阻塞、限制、神经肌肉病，心脏病，虚弱者，未尽力者造成MVV低于预期下限的两种重要病理原因：大气道阻塞性病变，呼吸肌无力低于预计值80%为异常，外科意义大，＜50%一般不能耐受手术如仅MVV显著降低而FVC,FEV1,FEF25-75正常，应强烈怀疑大气道病变，应作用力吸气流量环动态肺容积（肺量计）FV曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前几乎只使用这种方法。最左边：TLC最右边：RV宽度：FVC最高峰：PEF降支：FEFs呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF下降肢FEF50和FEF25反映肺疾病和小气道情况(非用力依赖）两张图有无关系？FV曲线---可接受性标准(ATS)曲线快速上升至峰流量，陡而锐；曲线上流量呈平滑的持续下降，无人工影响；曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好在0流量处终止。（曲线末尾轻度凹形上抬）

FV曲线—可重复性标准（ATS)峰流量的差值不超过10%；FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。肺功能评估流程肺功能评估流程1、评估临床病史2、评估容量-时间曲线

（评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）3、评估流量-容积曲线

（评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）4、肺量计

（检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查MMEF及FEFs，其他指标）5、肺容量

（检查TLC,RV,RV/TLC；检查其他肺容积指标（FRC,ERV,IC)）6、弥散

VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO曲线持续时间至少6秒钟（ATS标准）大小及形态VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO曲线的质量合格吗？

起始good：快速升至PEF，陡而锐

曲线：光滑，无人工影响（尤其1s内）

结尾good：曲线末尾轻度凹形上抬

上述标准任一不达标均影响操作质量；

起始差不要轻易否定，儿童及NMD可以如此。评估FV曲线形态及大小（对快速诊断极有用，且常正确）

正常大小及形态：包括正常变异

小、凹或勺状：提示阻塞（图b，c）

小、陡及女巫帽状（witch‘shat）：肺实质限制（图d）

小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）

小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）

小，低平（提示中央气道阻塞）：只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；二者皆低平（混合型阻塞，图i）VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCOVT曲