全科医学的基本原则和特点

全科医学的基本原则和特点第二章核心：以家庭为单位的初级保健服务优势：连续性、可及性、人格化、综合性服务重视：基础性照顾，协调性服务，预防性服务全科医学的服务项目A、诊疗B、预防保健C、周期性健康检查D、心理咨询，医学咨询E、健康教育，家庭医疗护理一、基层医疗保健（PrimaryCare）

基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户全科医生：工作在社区基层医疗的守门人将90％的健康问题解决在社区

基层医疗服务团队的核心

全科医疗：医疗保健和医疗保险体系基础首诊服务公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务二、人格化照顾（PersonalizedCare）以人为中心，非以病为中心的照顾重视医学艺术胜于医学技术如何做到人格化照顾？建立良好的医患关系重视患者社会心理状态个性化服务人格化照顾的例子高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒三、综合性照顾（ComprehensiveCare）

全方位或立体性的表现全科医疗的一个重要原则综合性照顾的内容服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制服务内容:医防保康教计六位一体服务范围:个人、家庭、社区综合性照顾的内容服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具服务层面：生物、心理、社会社会心理生物医疗预防健康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾病例李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。四、持续性照顾(continuityofcare)

连续性是指时间和空间上的不间断性连续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征持续性照顾的内容生命周期：人生的各个阶段疾病周期：健康－疾病－康复－持续责任：任何时间任何地点家庭保健合同预约就诊制度慢性病的随访制度24h的电话值班制度完整的居民健康档案持续性照顾实现途径实现持续性照顾存在的问题患者对连续性照顾不了解，亦不重视因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的连续性医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性实现持续性照顾存在的问题患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾患者终止与保险公司的关系持续性照顾的例子张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗五、协调性服务（Corrdinatedcare）针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源协调性照顾的内容协调预防性服务和健康促进健康照顾方案的协调病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊各学科共同照顾小组的协调资源利用的协调协调性照顾病例2

王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。六、可及性照顾（accessiblecare）

卫生服务的可及性是指公众获得所需服务的能力。全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾可及性照顾的重要性

预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下降程度关系显著NCD中，减少疾病伤害及延长生命降低住院率，降低医疗费用与患者满意程度相关医院服务与社区卫生服务的可及性比较北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查全科医疗的可及性照顾地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）全科医疗可及性照顾优势全科医疗可及性照顾是结束居民盲目就医的最佳途径全科医疗能获得比一般专科医疗更好的成本效益建立全科医疗试点时应当充分考虑居民的可及性可及性照顾的障碍财政地理文化和社会教育家庭疾病

七、以家庭为单位（Familyasavitalunitofcare）个人和其家庭成员之间存在着相互作用家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器谁是真正的病人？

王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。全科医师家庭病人全科医师，病人，家庭的三角关系以家庭为单位的照顾类型顺延性家庭照顾由个人而引出的家庭性照顾规划性家庭照顾从家庭层面上来进行个人健康照顾全科医师家庭诊治工作的步骤诊断与干预

感情上支持提供医疗信息与咨询

稍微涉及家庭家庭治疗家庭对个人健康的影响

李某，女，