医技信息管理

第四章

医技信息管理1医技部门

医技科室是辅助诊疗科室，医技人员运用本专业理论和技能，用不同的方法、从不同的角度对病人特定部位或标本进行检查，为临床医生提供可靠的信息及科学依据。或为诊疗提供消毒用品及其他临床条件，为病人的健康服务。它包括检验科、病理科、放射科、影像科、核医学科、手术室、功能检查室等等。2医技信息管理的共同任务

接受门急诊和病区发来的各种申请安排工作计划采集或录入结果并发回给申请者完成计价。系统记录下来的各种结果和描述是电子病历的重要组成部分，也是医院各种统计的依据。3医技信息管理的共同目标

准确采集并记录各种结果；从网上接收或手工录入申请并通过网络将结果传送给申请者，以缩短治疗周期，准确计价；通过提供病人相关信息，提供标准化字典及报告书写模版，辅助提高诊断质量；完成各种医技工作量的统计，为深入的统计分析提供可靠的原始数据。4本章内容一、检验管理系统二、检查管理系统三、手术麻醉系统5第一节检验信息系统

检验科的业务特点

检验信息系统概述

检验信息系统设计6一、检验科的业务日常检验业务

—标本采集验收

—医学检验工作—填写检验报告检验科室管理

—检验质量控制

—仪器试剂管理

—差错事故登记教学与科研78二、检验信息系统概述临床检验是临床检查中数量最多的检查，临床检验信息的自动化管理能使医院的效率得到很大的提高，国外很多医院都把建立临床检验信息系统放在优先的位置。《检验信息系统》是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。临床检验信息管理系统的作用就是将临床检验过程中的信息用计算机进行采集、传递，减少甚至消除工作中的差错。可减轻检验人员的工作强度，提高工作效率，并使检验信息存储和管理更加简捷、完善。我们将从检验过程自动化、检验数据信息化、检验科室管理三个方面描述系统的建设内容。9（一）检验过程自动化

临床检验包括生化、免疫、血凝试验、血气分析、体液检验、血液学检验和微生物学检验等多项内容。检验信息系统的核心是检验全过程的自动化管理和控制，减少人工操作，避免人为差错。

检验自动化涉及到从检验申请、样本采集、样本核收、样本检验、结果审核、到报告发布的全过程的自动化处理。各阶段的要求如下：101.检验申请支持医生或护士录入检验申请单；支持检验科录入检验申请单；支持将HIS中的检验信息转为检验申请单；支持根据录入的检验项目，智能判定样本类型和数量；支持打印多种形式的检验申请单，比如标签、条形码等。112.样本采集

可在采样处打印标签或条码；

可在门诊工作站、护士站、医生工作站打印标签或条码；

可查询采样计划、打印采样任务表；可记录采样者、采样日期、采样时间、样本描述等。123.样本核收可按照检验单号从HIS中获取病人信息及检验项目；可按照标签或条形码从HIS中获取病人及检验信息；可按照执行科室、日期、病人标识等条件对比核收检验申请；可在样本核收的同时自动通知收费科室计费；可在样本核收的同时与收费科室核对样本是否收费；可记录拒收样本理由并通知申请者。134.样本检验支持单向通讯，计算机自动接收仪器检验结果；支持双向通讯，计算机不仅自动接收仪器检验结果，还能向仪器下达检验任务；支持键盘录入、修改检验结果，包括单个和成批方式，同时写入日志系统；支持撤销审定检验报告方式，同时写入日志系统；支持自动生成计算项目，判定结果高低状态，标示结果异常状态；支持自动检查错项、漏项、多项；支持区别常规报告,急诊报告,打印报告,未打印报告。145.结果审核可以单个检验结果审核，也可以批量检验结果审核；可以用当前结果与历史结果的对比并用图形显示；可以按照设定规则自动审定检验结果。156.报告发布能自动向相关科室通过网络发送常规、急诊检验报告；能自动将异常检验结果通过网络发回申请科室工作站；能单个或成批打印检验报告，以人工方式传递；能通过网络向病人、护士或医师发布报告；能通过互联网向远程用户在线发布报告。167.报告打印提供独立的打印系统，支持各种打印机；提供多种报告样式由用户选择；提供远程报告打印；提供实时报告打印。178.质量控制检验质量控制涉及室内、室间质控功能，包括：自动接收仪器的质控结果；自动绘制质控图、标示结果失控或在控状态打印输出；支持多规则质控，如Westguard规则；完全支持Levy-Jenning及Cusum

图形（彩色）；自动计算各类数据，标准偏差，CV和范围；自动判断仪器的失控和在控状态，并给操作者提示；互联网方式回报室间质控结果和接收室间质评报告，自动上报每月的质控结果临检中心或相关主管部门。189.检验计费允许录入住院时检验收费、检验科收到检验申请时收费、报告发布时收费；允许根据不同的检验类型、样本类型对单一项目可以设置多种计费方式；允许根据不同的检验报告（如公费、自费、全费等）设置多种计费方式。19（二）检验数据信息化

检验自动化完成了检验全过程的数字化存储工作，将检验人员从以前烦琐的手工处理检验结果的工作中解放出来。但LIS的意义并不仅限于此，如何进一步对检验数据进行各种统计分析，建立各种科室管理报表，同时实现检验科内和全院的信息资源共享，是检验信息化的必然要求。201.统计分析工作量与财务统计：按照检验项目、送检单位、病人类别、检验仪器、开单医生等条件，统计一段时间内所做项目样本数量和检验收费情况；趋势分析：对于多次检验相同项目的病人，可以对这些项目进行对比分析，描绘出一条变化曲线，以便观察病情变化情况；超限查询：查询检验结果变化超过X%或阴阳性转换的病人，查询相同项目在不同仪器上检测的对比结果；21专业统计分析：项目的阴阳性率、平均值、方差、标准差、病人的动态趋势分析、ROC曲线、线性相关分析、多方位组合查询等；报表图形输出：根据用户的不同统计要求，提供定制或供二次开发的外挂模块，支持检验结果的多种报表和图形等方式的打印输出；能够对检验数据做一定的医学处理，提供对临床诊断和医院管理的辅助决策支持。222.信息查询可按病案号、姓名、性别、年龄、科别、病区、病房、病床、检验医师、检验项目等条件进行查询；可按单项条件快速查询；可按多项条件组合复杂查询。233.信息共享建立检验数据库：集中存储病人检验数据和科室的物质进、存、用等数据。与临检中心信息共享：将每月的质控结果通过远程通讯软件上报到当地的临检中心或相关主管部门。支持科研与教学。24与全院信息共享：①提供符合HL7协议和非标准的HIS接口，与各类HIS系统连接；②通过门诊号、住院号、磁卡号、条形码等从HIS中读取病人的基本信息；③接受临床医生的检验申请；④支持检验项目与HIS系统的收费确认；⑤向HIS系统发布已经确认的检验报告；⑥与电子病历系统相连，形成完整的病人电子文档；⑦支持与医院其他部门之间信息交换。25（三）检验科室内部管理

1血库管理—各种类型血液入库、出库管理；—配血、输血、输血反应记录；—查询用血情况、汇总统计各种费用报表。2试剂管理—可以进行入库登记、出库登记；—可以报告失效、停用和在用试剂清单；—可以根据试验次数估算试剂消耗量。26

3人员管理—编辑设定部门及分部门列表；—能登记、记录、统计和查询打印检验科人员档案资料。4设备管理—能登记设备基本信息；—能记录设备维修、保养和使用等变动信息；

—能统计设备的费用信息；—能查询、打印设备的各种数据。27

5知识库系统—提供样本分类和定义解释；—提供样本采集操作要求和质量要求；—提供项目定义解释、试验方法说明和临床意义提示等；—提供根据检验结果提示进一步检验的建议。6检验科主页—个性化的主任、技师、医师工作平台；—综合性信息交流、新闻发布、实验室通讯；—高效便捷的检验法规、制度和仪器设备操作规程；—职工再教育、经验交流、论文发表园地；—实验室内部人财物管理。28三、检验信息系统设计29（一）系统功能设计1检验报告管理子系统主要功能：申请录入及接受：手工或网络。标本采集及验收：给标本编号。结果录入：将测试结果录入形成初步报告。结果确认：将初步报告审核确认，形成最终报告。项目划价：根据检验项目进行计价。质量控制：完成科室内部质控管理。统计查询：工作量统计、检验项目统计、检验结果查询等。302数据采集子系统主要功能:初始化串口;与仪器通信采集数据;数据分析;结果入库。3数据维护子系统主要功能:系统初始化;数据字典维护：建立字典及相互关系。31（二）业务流程设计

作为全院信息系统的重要组成部分，医院在规划检验信息系统时，必须首先分析自己的需求和现有工作流程，并对于工作流程重新设计。321门诊检验处理流程门诊检验申请单处理过程，简单概括就是申请→交费→采样→核收→检验→审核→发布。具体内容包括：医生开立检验申请单；病人交检验费；病人自己取样或护士、检验技师采样，并登记采样者、采样日期、采样时间；病人或护士把样本及其检验申请单送至检验科；33检验技师扫描检验申请单或容器上的条码，从门诊系统中读取相对应的检验申请单并显示在电脑屏幕上，同时自动生成样本试验号，检验技师抄录该试验号到样本上以便检验时使用，按键确认接收该样本，检验技师在适当时候打印工作任务单以便上机检验样本；检验技师手工操作或使用仪器分析化验样本；样本结果出来之后，如果是手工操作，则手工键盘录入结果；如果是使用仪器分析，则电脑自动接收；检验技师对电脑中检验报告进行审核，如果正确无误，则在电脑上按键确认；如果有问题，则重新分析样本直至符合要求并按键确认；检验技师发布检验报告，可以是打印检验报告并送至门诊部，也可以是门诊部的电脑自动打印。342住院检验处理流程住院检验申请单处理流程，简单概括就是申请→采样→核收→计费→检验→审核→发布具体内容包括：护士输入检验医嘱；护士打印检验申请单，表现形式为标签，该标签打印有条码、病人基本信息、样本信息、专业信息和检验项目，其中条码唯一代表该检验申请单；护士把标签贴在采样容器上，然后采集样本，并在标签上登记采样者、采样日期、采样时间；护士把带标签的样本送至检验科；

35检验技师扫描样本上的条码，从医嘱系统中读取相对应的检验申请单并显示在电脑屏幕上，同时自动生成样本试验号，检验技师抄录该试验号到样本标签上以便检验时使用，按键确认接收该样本并通知医嘱系统为该病人计费，检验技师在适当时候打印工作任务单以便上机检验样本；检验技师手工操作或使用仪器分析化验样本；样本结果出来之后，如果是手工操作，则手工键盘录入结果；如果是使用仪器分析，则电脑自动接收；检验技师对电脑中检验报告进行审核，如果正确无误，则在电脑上按键确认；如果有问题，则重新分析样本直至符合要求并按键确认；检验技师发布检验报告，可以是打印检验报告并送至病房，也可以是病房的电脑自动打印。36（三）数据字典的建立

数据字典是系统正常运行的关键，其内容和质量直接影响整个系统的运行质量和信息的准确性。数据字典从某种程度上讲就是信息标准。371.标本字典的初始化

作用:是定义各种标本类型，如“血”、“24h尿”、“脑脊液”

等类型。

2.检验项目类别字典

作用:是将检验项目分类便于以后管理检验项目，可以粗分检验项目为“生化”、“临检”“免疫”、“微生物”等，也可按科室细分为“检验血液”“检验体液”“生化一室”“生化二室”“放射免疫”“细胞免疫”等，细分更便于管理检验项目。

383.检验单定义

作用:定义检验单。

定义检验单时应该注意收费是按单收费还是按该检验单的细项收费，如果按单收费如“尿十联”、“血常规十八项”等在定义时“检验单名称”必须是诊疗项目字典的大项，并且价表中有与之对应的价格。如果按细项收费如“生化“检验单的收费是按其对应的细项如总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶等实际测定的细项累计起来收费，则其细项必须是诊疗项目字典中已定义的项目，并且价表中要有与之对应的价格，而“生化“检验单名称可以不是诊疗项目字典中已定义的项目。

394.检验项目报告字典

作用：定义检验项目的报告名称、单位、参考值、结果小数点位数、显示和打印顺序、结果类型、结果缺省值、计算项目的计算公式、批量录入项目时的项目组合与其细项的对应关系等。定义这些内容是在已经定义完诊疗项目字典和检验项目类别字典的基础上定义。

5.审核定义

作用:定义审核表达式用于审核检验结果,可以代替部分的人工检查检验结果。如果没有定义审核表达式就无法使用结果的审核功能。

6．仪器项目字典定义

作用:定义检验仪器的联机参数和联机项目，使检验结果通过联机由仪器的RS232接口传入计算机，从而使这些仪器的检验结果不用手工输入计算机。

40（四）检验申请接受

申请单来源：手工（由检验科录入申请）/网络（门诊或病区医生工作站）。申请单样式：制式申请单或空白申请单。申请单修改：未采集标本前可修改申请单。41（五）报告的形成与发出

检验报告一般分为初步报告和最终报告。初步报告的形成：经过手工检测得出结果，并将结果录入到系统利用仪器检测，并通过计算机接口程序将采集的检验结果数据自动传输到系统中。最终报告的形成与发出：审核初步报告结果，形成最终报告，发往病房和门诊。注意：报告发出后不可再修改。可利用审核规则，由计算机辅助审核，减轻人工核查工作量。42（六）检验质量控制

计算机参与的检验质量控制主要是对仪器进行精确度的检测时协助操作者做检验数据的采集、记录、处理并传输质量控制信息。输入标准标本参数，分为内部检测（结果已知）和外部检测（结果未知）。采集并记录检测结果。处理检测数据并描绘质控图。质控结果网上传输。43第二节检查管理信息系统检查科室的业务特点检查管理信息系统概述

检查管理信息系统设计44一、检查科室的业务特点

心电学科、超声波、脑电图、内窥镜等功能检查指利用生物电描记仪、超声波、心导管、内窥镜等医疗仪器和检查技术，直接或间接地观察机体的电生理异常、组织结构变化、血液动力学改变及脏器功能情况，将取得的各种参数与图像，结合临床而达到对疾病做出明确诊断的目的。45一、检查科室的业务特点

病理检查是应用形态学的观察方法，并结合临床医学各个分科以及组织化学、免疫组织化学、分子生物学、超微结构和各种形态定量研究等知识和手段，为临床最终提供可靠的诊断依据，指导临床治疗和评价预后的一门学科。放射科的功能是应用放射医学的理论、先进的影像设备条件和相应的成像技术，对人体进行各种X线影像学检查，密切结合临床资料，对各种疾病作出准确的定位，定性诊断；通过介入性放射检查对疾病进行诊断和治疗。46

47二、检查管理系统概述

检查管理系统通过对检查申请、预约、计价和报告的管理，实现病人检查信息的计算机网络管理。检查管理系统的设计目标：一是为检查科室服务，提高设备使用率和检查工作效率，缩短病人排队时间，减轻检查医生的工作量；二是为经济管理服务，在检查确认的同时实现自动或选择划价，提高检查计价的实时性和准确性，避免漏费和欠费的发生，方便医院成本核算；三是为医疗管理服务。利用