5.4 超声科图文报告规范

深圳市人民医院超声科图文报告规范病灶的描述：要用规范的专业术语，重点描述病变所在脏器的位置、形态、大小或范围（长径X短径mm）、内部回声，边界及包膜、后方回声变化、与周邻脏器关系、功能状态等8个方面采集图片要求：体表标志。肿块长轴、短轴灰阶图像。病灶较小时，不能直接采集带有测量数据的图片，以免病灶被遮盖，显示不清。显示病灶细微结构如微钙化要局部放大。为突出病灶对比，可用伪彩显示，伪彩图片不能过多。彩色血流及频谱多普勒。报告图片编排及顺序：最好打印3张或6张图片。首先是二维灰阶（若有伪彩要求放在二维灰阶之后）、然后是彩色血流及频谱（彩色血流不能叠加在伪彩上），并且图片要与报告中的文字内容顺序一致。各系统疾病的具体要求消化系采图要求：肝脏第一肝门、门脉左支工字型结构及第二肝门（第二肝门带彩色血流）、腹主动脉及下腔静脉纵轴、膈顶部；胆囊长轴，胰腺长轴及脾脏长轴。检查门静脉系要采集门脉血流频谱。

肝胆脾正常图文报告模扳d£肝切面形态如正常.包腸回丙规靈.肝实质回更均匀・道结衲是丽滂晰，肝内未见明蛊异常回胃门龄脉內轻未见増冠顷I;肝内未见明並异常血流霑号…胆索切画形蕊大小正祁.墜舷沐其内未见异常回声*・肝内外祖蕭康児明业护张，•-脾解杰大小正常・回車细金均匀，其內亲见耳幣回再n牌秤脉內径耒见增宽°」箍声提示=・£肝班、胆素、胆管及脾未见明並异常芦憐T』g1肝脏占位性病变：描述肿块位于具体的叶段，与血管的关系，肝门部淋巴结情况原发性肝癌图文报告模板:超声描述：超两提示：超声描述：超两提示：•舒切面郦恋基本正常.肝包腥衰面允滑•肝內回声分布兀均.在肝左內叶内紧邻胆孺底帮及垄佣室可见一亍肿块囹像.阻熏朋显受陌尢金约28X21^距脯面肝包腰14呗璋狀虽懈團理・内鄂为卷回甌分布尚均质.边稣蒲媒后方回声耒见明基娈优.岡囿声量不淹晰，未见卫昱结节，肝内血舊走行未见移槿。门静號主干内束见芳质性回声*肝门郅未见肿K的衲巴结*”CDFIi肿尖周边可见较车离的的血流信号-呈离违高阻VmawEEcni/mec*RI=0.94“肝左內叶（SC宪质悝占位病甕性待配背虑HCCW-建谏逬一步检潼…胆囊结石：胆囊结石长轴及短轴图像，胆囊大小，胆囊壁厚度，是否光滑或毛糙，胆囊颈三角是否清晰，胆总管内径，肝内外胆管是否扩张，是否有急性或慢性胆囊炎。胆熏结石图文报告模板屮肝切如形恵大小正常，赳膜回戸规整，肝实頂回肓埠匀‘管道结榆显示摘晰.肅内未见明显畀带回用，门詩脉内径不亢，代FI；门詩脉血毓为问肝也血洗速度决血範蚤在正擁围的.肝許孵血流信号未见异幣#•遐囊切面内径轴兀21阿体积不丸爲鑿不属毛蜒皱部可见一个衣岔绚22XLta的强回声冈，后方育再鬆，战变律隹不移商，狙需内未兒点片状回声**爬累颔三瀚並示不渭晰“肝內外胆啻東见扩张，基內耒兜明並异常也曲曬总青內径4im^a脾形葱大小IE常，回声期水均匀.其内未见舁常回芦.』趨芦提示：”胆曩内磐石伴怪性担翼炎・-"府内外袒嘗未见异帯声傑・*肝籬段髀肛；未见明显异常正f熱“泌尿系采图要求：右肾及左肾长轴灰阶，彩色血流，膀胱横断面,前列腺横切及纵切面。

双肾输尿管膀胱正常报告■模板：A能声摘述：”屈肾切国薛态大牛隶见异带’肖买质回声均国，肾盂肾盏奉见畀簞分風•肾內耒'*见异带回声。CDH:取冒耒见明泄异常血瓯信号…取侧输康音隶见廿张a「清胱充盘，创吐光润.内未见禺隈性卑营回南「J忌离擬示：•習HL輸尿管.勝册1耒殂明噩异常两慷”I—经直肠前列腺采图要求：冠状面、矢状面、射精管长轴，精囊,血流。

经直肠前列腺正常报告模根孵描选”・内璽辦内未见明並异常回凤＜•嵯履靱经宜肠檢查;前姗磁大小芷需包腫凳色内協回声均飢刚挪比例正常，黠未见明並异常回声*・卬陆前列操内未见明並髀血i诽号…超尚提示，刀—BOUi列慕1耒见明显异帘声橡甲状腺及乳腺：甲状腺横断面及长轴，肿块或结节的长轴及短轴,钙化情况，彩色血流及频谱，引流淋巴结情况。甲状腺正常报告模板，我超五攔述：-甲橫腺左右叶形态我大昏正常.包膜尤翹・其內回岡牡孔内未见局曝性肿块回再让J彩苗务苦勒血昶像（CDFIh甲択聯内未见异當血涵值号…两侧颈部犬血售旁未见肿大淋巴结°「趙声捉示：••可状腹未见异常声像*■"两傭顿郅大血管育未见肿大阱巴结*「甲状腺癌报告模板！p•••超声描述…甲伏臊右叶切面形态TE當.体积不大.甲状陳中部重邻甲状藤背側可见一个椭圆赘•'团块.大令釣9X8X75边养欠清晰.内部呈低◎声.芬内可见多个散在的掘圄丙為其周固未见声晏.余腺体回声未见异帑°•夥邑多昔勒血流显像（斯1片团块同边可见少量的血流倍号，Rh0.45.內部未见明2的血流信号•-甲伏臊左叶形态正常.体枳不大.包膜光苗其内回声均匀.未见明E异常回丙“務色多苗勒血流昼像（CDFI）r甲伏陳內未见异常血流信号…两侧颈部大血習旁未见肿大出巴结Q•趙左提亲：.右側甲拔應实质性占位性病变（纵慣比大于1.可见貞伏微钙化）.性质待査・建仪u遥一步住査・〜左侧甲试膝耒见异常。两侧预郡大血管旁未见肿大衲巴结。a乳腺癌报告■檯板：屮赃声常述：•右侧死瞻切面形态總瞬正常.厲灰不涓•味稅不丸.舫内囱声不Mr在其上垠限口吃点.距乳头均產廈下鉤$価赴可见一平呃块图凱大和的茁*口呗L/Tffi杆1.形掘呈不规则酸边黒不峑勰不惰.呈毛剌狀，內鄂加低回耳野補不均匀.并可见几平点优匡回声“启方回声未见明业变就…CWI,种块加选丘內部可兄芋葛的白淀店号.血誉违轩它曲.血就凌眾比撬大血臣連獄为2Gc[n/3rRI为広想丸-率#轧1駅年宠材也芒«,咚曲;■晕・wfit*-nwanj*]*]hjbqje«arn肉耒见朋巳界棄邑h”aan•.五序儿鼻内壬isnwii]迈il号.贡削于¥题明品J*丈書巴技回・”•膛殛梶禾「右閥乳脾内頁備性白位病变（内伴疑啊眦工性府舊壹.不JI臨乳臊X可龍；耀谊进一挣检也左恍盹膠耒见明显显帛眄轨說像甌下亲见明厦徘巴拮肿大…颈动脉：颈总动脉长轴，颈动脉分叉灰阶图像，斑块灰阶图像、颈内动脉血流及频谱。

颈动脉正常报告模板’期芦描述…或側颈动舔走荷在澎.書壁回圈充丛内鴉回西删h右闊題总动律・巒栅貝处農颈内动腺内鞋®U5度分别为欣沧吐L.Orm^O^r左開顿总动協，逼动腕分更处及通内功睢内中膜建度知别为04皿①血阴沁双何颈总、颈內履测■敢腑血童瞳內兼见昂常迎丙4”希色爭音勒俎涼矍粹化氐T）：詈腔內詛蘇垛舷.迫竦规叽未见昇箱血瀛佶号"脉冲多替SHPWh未评没异常血魏颉谓+•右傅颈內就睐最左慣逆内功胖昨值滾連专别为旳皿八潮恻亞甜鄴未见耳常声1肚.丄1双侧下肢动脉：股总动脉分叉长轴、股浅动脉频谱、腘动脉、胫腓动脉及足背动脉，足背动脉频谱，若有斑块，显示最大斑块及狭窄处。下肢动脉正常报告模板：4超丙團憔：超声描述—双侧下肢股臥脱録.般滚胭"胫后.足背动脉血管走行正常，膏壁不鼠内膜回丙刑飢血营腔內程正齢其内未见明显异常回丙。-彩色多普勒血沛豊偉（CDFIL管腔内血牺连拔完整*边蟻规则■未见异常血涮S号I脉冲多昔勒脚h血流频诸素见明显异常*收缩期频带商存極.耒探及异常矗流信号…超声堤示：•眾侧下胶动膳未见明显异常尹像*双侧下肢静脉：股总静脉短轴加压试验，大隐静脉汇入口，股浅静脉及股浅静脉脉频谱增量试验、胫腓静脉，（静脉瓣功能要测大隐静脉入口及股浅静脉Valsalva呼吸试验），若有血栓，显示血栓灰阶图及血流情况。双下肢静脉图文报告模板：4超芯描述：双侧下肢滦静脉（股靜瞅脸探浇静臨爾葩臥胫后胖脉）大隐龄呼血音走胃H常.詈雙不理，内膜回声删t血管腔内洛正當*其内未蜕明显异常回声■＞淞岂雄氏动作町胖牀內邨头力］氐后静册官腔可報氐闭・-移色参習棘血潭CCMD：音腔内血溢充盈鼠蛉边辣规則.耒见异需曲漩1S号脉冲多普勒｛哥九血简枣瘦随呼吸运动而变化.血梳還度未见燔1丸壬氏动悸朱贝异常返菽佶号*7腿声魏示』“珈侧下腋探茹彩来见明是异第声像。.妇产科超声存储图片要求妇科：1、经腹子宫、附件黑白超声检查子宫纵切面+子宫底部横切面+左右侧卵巢2、经腹子宫、附件彩色超声检查子宫纵切面+子宫底部横切面彩色血流图+左右侧卵巢3、经腹及经阴道子宫、附件彩色超声检查子宫纵切面+子宫底部横切面彩色血流图+左右侧卵巢4、经腹及经直肠子宫、附件彩色超声检查子宫纵切面+子子宫底部横切面彩色血流图+左右侧卵巢5、经腹及经阴道三维彩色超声检查子宫纵切面+子宫底部横切面彩色血流图+左右侧卵巢+子宫三维冠状切面产科：早中晚孕期彩超筛查要求采集的标准图像11〜14孕周需要采集的标准图像：宫颈长轴胎盘附着部位+脐带插入点头殿长静脉导管大脑横切面NT双上肢双下肢脐血流频谱20〜24周需要采集的标准图像：.宫颈长轴切面.小脑横切面+侧脑室横切面⑶.双顶径切面+双眼眶.唇部部冠状切+面部正中矢状切(鼻骨).脊柱纵切面颈段+胸腰尾段.四腔心+双瓣口血流(血流不做要求).左室流出道+右室流出道长轴⑻.主动脉弓+动脉导管弓(9).三血管平面+左右肺动脉分支⑽.双肾横切面+左肾长轴面(11).腹围+膀胱双脐动脉平面(⑵.双上肢平面(远端肢体为主)(13).双下肢平面(远端肢体为主，足跟部纵切面及脚掌横切面)(⑷.股骨+肱骨长轴切面.胎盘附着部位+脐带插入点.脐血流频谱晚孕需要采集的标准图像：宫颈长轴切面丘脑横切面(测双顶径及头围)+眼眶横切面面部冠状面+面部矢状面(鼻骨)脊柱纵切面颈段+胸腰尾段四腔心+三血管切面双肾横切面+左肾长轴面腹围+膀胱双脐动脉平面股骨+肱骨长轴切面胎盘附着部位脐血流频谱胎儿彩色多普勒超声心动图检查上腹部横切面（显示胃泡和腹主动脉）四腔心切面+两瓣膜口彩色血流左室流出道+右室流出道上腔静脉入口+下静脉入口经腹及经阴