泌尿外科总论课件

泌尿外科总论10/8/20231泌尿外科总论10/8/2023110/8/2023210/8/20232泌尿外科泌尿系统

(urinarytract)男性生殖系统

(malegenitaltract)肾上腺

(adrenalgland)UROLOGY10/8/20233泌尿外科UROLOGY10/8/20233肾上腺(adrenalgland)肾(kidney)输尿管(ureter)10/8/20234肾上腺10/8/20234输尿管(ureter)膀胱(bladder)前列腺(prostate)精囊(seminalvesicle)尿道(urethra)输精管(vasdeferens)睾丸(testis)附睾(epididymis)阴茎(penis)10/8/20235输尿管(ureter)10/8/20235泌尿外科常见疾病结石前列腺疾病肿瘤感染（结核）先天畸形损伤10/8/20236泌尿外科常见疾病结石10/8/20236泌尿外科常见症状泌尿、男生殖系统外科检查

体格检查实验室检查器械检查影像学检查10/8/20237泌尿外科常见症状10/8/20237泌尿外科常见症状与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或牵涉性）肿块性功能全身症状胃肠道症状10/8/20238泌尿外科常见症状与排尿或尿液有关的症状10/8/20238排尿异常

尿频，尿急，尿痛，排尿困难尿失禁，尿潴留尿液异常

血尿，脓尿与排尿或尿液有关的症状10/8/20239排尿异常与排尿或尿液有关的症状10/8/20239正常膀胱功能储尿、控尿和排尿无返流，基本无回吸收顺应性好

(在整个储尿期膀胱内压力无明显升高)10/8/202310正常膀胱功能储尿、控尿和排尿10/8/20231010/8/20231110/8/202311尿频(frequency)正常膀胱容量约400ml正常排尿2000ml/24h，4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少

a)炎症b)膀胱容量

c)下尿路梗阻排空障碍，残余尿(膀胱有效容量)10/8/202312尿频(frequency)正常膀胱容量约400ml10/8尿频(frequency)排尿次数增多，每次尿量不少生理性：饮水多，老年人肾浓缩功能

病理性：糖尿病，尿崩症，原醛肾浓缩功能（急性肾衰多尿期）精神因素：紧张、焦虑、恐惧10/8/202313尿频(frequency)排尿次数增多，每次尿量不少10/8尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染，膀胱逼尿肌反射亢进或不稳定，和膀胱容量减少顺应性差常与尿频同时存在10/8/202314尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿10/8/20排尿困难

(difficultyofurination)排尿延迟，排尿费力，尿线细，滴沥，尿流无力，尿线中断、排尿时间延长，尿潴留膀胱功能障碍和膀胱以下梗阻10/8/202315排尿困难

(difficultyofurination)尿失禁(urinaryincontinence)

（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁(trueincontinence)压力性尿失禁(stressincontinence急迫性尿失禁(urgeincontinence) （严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁(overflowincontinence)10/8/202316尿失禁(urinaryincontinence)

（尿不能真性尿失禁

膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）10/8/202317真性尿失禁膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚10/8/202317压力性尿失禁会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压骤增时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常10/8/202318压力性尿失禁会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，充溢性尿失禁膀胱过度充盈，膀胱内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留10/8/202319充溢性尿失禁膀胱过度充盈，膀胱内压升高超过尿道阻力尿失尿潴留

(urinaryretention)急性尿潴留慢性尿潴留10/8/202320尿潴留

(urinaryretention)急性尿潴尿流中断(interruptionoftheurinarystream)多见于膀胱结石10/8/202321尿流中断10/8/20232110/8/20232210/8/202322尿液异常血尿(hematuria)10/8/202323尿液异常血尿10/8/202323血尿尿液中含有较多红细胞出血量

镜下血尿(microscopichematuria)出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞3个或以上。

肉眼血尿(grosshematuria)

>1ml血/1000ml尿,肉眼可见10/8/202324血尿尿液中含有较多红细胞10/8/202324血尿血尿程度与疾病的严重程度不成正比无论出血量多少，血尿提示泌尿系统存在病变成年人血尿首先考虑泌尿系统恶性肿瘤可能10/8/202325血尿血尿程度与疾病的严重程度不成正比10/8/202325尿色红或尿色深血红蛋白尿或肌红蛋白尿---溶血或严重创伤药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素10/8/202326尿色红或尿色深血红蛋白尿或肌红蛋白尿---溶血或10出血部位初始血尿(initialhematuria)

病变在尿道或膀胱颈部终末血尿(terminalhematuria)病变在膀胱三角区、膀胱颈和后尿道全程血尿(totalhematuria)病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）10/8/202327出血部位初始血尿(initialhematuria)病变脓尿(pyuria)离心尿每高倍视野白细胞>3个气尿(pneumaturia)

膀胱与肠道相通，产气细菌感染或膀胱镜后乳糜尿(chyluria)尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）10/8/202328脓尿(pyuria)离心尿每高倍视野白细胞>3个提示肾功能不全少尿<400ml/24h

无尿<100ml/24h少尿和无尿

(Oliguriaandanuria)

10/8/202329提示肾功能不全少尿和无尿

(Oliguriaandanu10/8/20233010/8/202330尿道分泌物

(urethraldischarge)少量清亮分泌物

正常黄色脓性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌无色或白色稀薄分泌物非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物慢性前列腺炎10/8/202331尿道分泌物

(urethraldischarge)少量清亮疼痛（局部及牵涉性）肾和输尿管疼痛脊肋角，腰部，上腹肾输尿管急性梗阻

肾绞痛(renalcolic)

辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛炎症睾丸痛可由肾绞痛或前列腺的牵涉性痛引起10/8/202332疼痛（局部及牵涉性）肾和输尿管疼痛脊肋角，腰部，上腹10泌尿系症状与疾病的关系无痛肉眼血尿----肿瘤血尿伴膀胱刺激症状----泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛----尿路结石排尿中断----膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力---BPH10/8/202333泌尿系症状与疾病的关系无痛肉眼血尿----肿瘤10/8/20泌尿外科常见症状泌尿、男生殖系统外科检查

体格检查实验室检查器械检查影像学检查10/8/202334泌尿外科常见症状10/8/202334泌尿外科体检肾望诊：隆起？触诊：双合诊叩诊：最常用，提示炎症听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音膀胱望诊：隆起？叩诊：最常用检查膀胱是否充盈10/8/202335泌尿外科体检肾望诊：隆起？10/8/202335泌尿外科体检前列腺直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射） 大小，质地，结节，压痛，中央沟前列腺按摩

急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC<10/HP)精囊正常不能触及10/8/202336泌尿外科体检前列腺直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反阴囊内容物的检查内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液 透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，重，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？10/8/202337阴囊内容物的检查内容物：睾丸，附睾，精索10/8/20233实验室检查尿液收集：新鲜尿 （男性翻开包皮，女性分开阴唇，清洁尿道口后留取中段尿，应避开月经期，小儿可能需要耻骨上膀胱穿刺）尿分析和镜检(urinalysisandmicroscopicexamination)尿三杯试验(three-glasstest)：(判断镜下血尿和脓尿来源) 分别留取前10ml，后10ml及中间部分尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈 第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上10/8/202338实验室检查尿液收集：新鲜尿10/8/202338实验室检查尿结核菌检查尿沉渣抗酸染色涂片尿培养和药物敏感性试验(urinecultureandsensitivity) 每ml尿菌落计数超过105，提示感染尿细胞学检查(urinarycytology) 1-2级正常；3级可疑，炎症； 4级恶性；5级分化差10/8/202339实验室检查尿结核菌检查尿沉渣抗酸染色涂片10/8/2023泌尿外科器械检查尿道插管(urethralcatheterization)

直径1mm=3French(F)尿道扩张(urethraldilation)膀胱尿道镜(cystourethroscopy)（硬，软）输尿管插管(ureteralcatheterization)输尿管镜(ureteroscopy)（硬，软）尿动力学检查(urodynamicstudies)10/8/202340泌尿外科器械检查尿道插管(urethralcatheter气囊导尿管(Foleycatheter)10/8/202341气囊导尿管(Foleycatheter)10/8/2023输尿管支架管(double-Jstent)10/8/202342输尿管支架管(double-Jstent)10/8/202膀胱镜10/8/202343膀胱镜10/8/202343软膀胱镜10/8/202344软膀胱镜10/8/202344输尿管口10/8/202345输尿管口10/8/202345输尿管口喷血10/8/202346输尿管口喷血10/8/202346输尿管口喷脓10/8/202347输尿管口喷脓10/8/202347输尿管插入导丝10/8/202348输尿管插入导丝10/8/202348输尿管插管10/8/202349输尿管插管10/8/202349膀胱结石10/8/202350膀胱结石10/8/202350膀胱肿瘤10/8/202351膀胱肿瘤10/8/202351膀胱肿瘤10/8/202352膀胱肿瘤10/8/202352输尿管镜10/8/202353输尿管镜10/8/202353肾镜10/8/202354肾镜10/8/202354尿流率(uroflowmetry)10/8/202355尿流率(uroflowmetry)10/8/202355超声X线检查尿路平片(KUB)排泄性尿路造影(intravenousurography)逆行尿路造影(retrogradeurography)膀胱尿道造影(cystourethrography)肾动脉造影(renalangiography)CTMRI放射性核素检查(radionuclideimaging)肾图肾动态显像肾上腺皮质和髓质核素显像影像学检查10/8/202356超声影像学检查10/8/202356肾积水10/8/202357肾积水10/8/202357前列腺增生10/8/202358前列腺增生10/8/202358膀胱肿瘤10/8/202359膀胱肿瘤10/8/202359膀胱异物10/8/202360膀胱异物10/8/202360