前牙微创拔牙后即刻种植和位点保存常规种植疗效比较

前牙微创拔牙后即刻种植和位点保存常规种植疗效比较何艳召;丁伯峰;田雪丽【摘要】目的:探讨和分析前牙微创拔牙后即刻种植和位点保存常规种植疗效.方法:对2014年9月-2017年7月在我院进行治疗的76例前牙微创拔牙患者资料进行回顾性分析，遵循患者的入院顺序分甲组.乙组，每组38例.甲组患者在拔牙后即刻种植，而乙组患者进行位点保存常规种植，评价甲乙两组患者的种植体稳定度.种植体边缘骨水平.美学效果以及满意程度.结果:甲乙两组患者间的ISQ值.种植体周围探诊深度.远中侧骨吸收量.近中侧骨吸收量等对比差异无统计学意义(P>0.05).甲乙两组患者间的WES评分.PES评分.总满意度差异对比具有统计学意义(P<0.05).结论:在前牙微创拔牙患者中,即刻种植同位点保存常规种植的疗效相近，但即刻种植的美容交攵果更佳,患者的满意度更高,可推广应用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷)，期】2018(031)006【总页数】3页(P866-868)【关键词】前牙微创拔牙;即刻种植;位点保存常规种植【作者】何艳召;丁伯峰;田雪丽【作者单位】河南省平顶山市口腔医院种植科467000;河南省平顶山市口腔医院种植科467000;河南省平顶山市口腔医院种植科467000【正文语种】中文【中图分类】R782目前，种植外科技术不断提高，新兴材料越来越多，种植修复成为缺失牙首选的治疗方案。在传统种植观念中，在拔除患牙3个月后待拔牙创愈合后方可植入种植体［1］。很大程度上延长患者治疗的周期。有学者认为在完善术前检查、设计前提下，前牙微创拔牙联合即刻种植联可明显缩短患者的治疗时间，还能获得良好临床治疗效果［2］。但是从技术层面上来说，即刻种植的要求更高。临床上目前常用种植方式是常规种植，患者较为接受。为了探讨和分析前牙微创拔牙后即刻种植和位点保存常规种植疗效，对2014年9月-2017年7月在我院进行治疗的76例前牙微创拔牙患者资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2014年9月-2017年7月在我院进行治疗的76例前牙微创拔牙患者作为观察对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组38例。甲组中男20例，女18例；年龄21-58岁，平均年龄(37.14±4.22)岁；乙组中男19例，女19例；年龄22-57岁，平均年龄(37.32±4.19涉；两组上述资料间差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法所有患者具均进行前牙微创拔牙，甲组患者在拔牙后即刻种植，均满足拔牙窝内不存在明显的感染，唇侧骨板完整，软组织、硬组织量均丰富，拔除患牙未损伤到骨组织。患者在微创后即刻种植，常规消毒铺巾，通过阿替卡韦(4%)进行麻醉，在牙根、牙槽骨间把牙膜分离器楔入，把牙膜切断，松动患牙并拔除，不做切口，避免损伤到牙周组织，清理干净牙周膜等组织，通过生理盐水冲洗牙窝。判断种植体大小，预备种植体窝：先锋钻定位，拔牙窝腭侧壁(舌隆突方向)定点，先锋钻逐级钻孔来制备种植窝，之后植入相应长度、直径种植体，种植体肩部在龈缘下的3mm处，同天然牙相邻超过1.5mm，通常情况下种植体唇侧、骨壁间有2mm间隙，植入扭力确保超过35Ncm。而乙组患者进行位点保存常规种植：所有患者满足唇侧骨板过薄，牙拔除后其骨质较软，牙窝内存在较多的炎性肉芽组织。患者愈合后拍摄CT,之后植入种植体，方法同甲组。1.3观察指标对患者的ISQ值/种植体稳定度(经牙种植体稳定度检测仪测量)、种植体周围探诊深度(在0.2N力量下，牙周探针同种植体长轴平行对种植体周围龈沟唇、舌、近中以及远中等4个位点探诊，取平均值)、远中侧骨吸收量(X线检查、临床检查)、近中侧骨吸收量(X线检查、临床检查)进行观察。1.4疗效评价标准［3］通过WES评分(白色美学指数评分)、PES(红色美学指数评分)对患者的美学效果进行评价。通过自制调查表对患者的满意情况进行评价，极其满意：超过90分；满意：75-89分；一般：50-74分；不满意：<49分。1.5统计学方法本文数据采用SPSS19.0软件统计分析，满意程度(%)表示，经X2检验，ISQ值、种植体边缘骨水平、WES评分、PES评分采用表示，经t检验，P<0.05时差异存在统计学意义2结果2.1总结两组患者种植体的稳定性甲组患者的ISQ值是(72.21±3.20)分，大于乙组的(71.38±2.61)分，但对比差异无统计学意义(t=1.239,P=0.219)。2.2总结两组患者种植体边缘骨水平乙组患者的种植体周围探诊深度大于甲组患者，但对比差异无统计学意义(t=0.106,P=0.916)。乙组患者的远中侧骨吸收量、近中侧骨吸收量大于甲组患者，但对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1总结两组患者种植体边缘骨水平组别n种植体周围探诊深度远中侧骨吸收量近中侧骨吸收量甲组382.02±0.360.40±0.300,36±0,33乙组382.03±0.460.42±0.310.38±0.31t0.1060.2860.272P0.9160.7760.7862.3总结两组患者WES评分、PES评分乙组患者的WES评分、PES评分少于甲组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2总结两组患者WES评分、PES评分分）组别nWES评分PES评分甲组388.02±0.318.36±0.41乙组385.88±0.326.01±0.30t26.60928.514P0.0000.0002.4总结两组患者满意程度乙组患者的总满意度少于甲组，差异具有统计学意义(X2=3.934,P=0.047)。见表3。表3总结两组患者满意程度〔n(%)〕组别n极其满意满意一般不满意总满意甲组3821(55.26)11(28.95)5(13.16)1(2.63)37(97.37)乙组3813(34.21)13(34.21)6(15.79)6(15.79)32(84.21)3讨论在牙齿拔除后，牙槽骨会出现吸收现象，唇颊侧骨板存在明显的吸收变化。继发唇颊侧的软组织塌陷，且牙龈乳头缺损、缺失，在临床工作中重建比较困难。微创拔牙是以最小手术创伤来拔除不能保留的患牙，骨组织损伤程度减轻，骨组织最大限度得到保留，种植体初期的稳定性得到提高。而牙槽窝为种植体提供理想三维位置，使确定种植体植入位置、方向变得简单［4］。微创拔牙对软组织损伤较小，最大限度保护了软组织，附着龈尽可能地得到保留，确保种植体颈部周围生物封闭良好的形成以及实现美学效果。微创拔牙联合即刻种植时，因为种植体植入的位置处于牙槽窝内，同常规种植手术比较来说，种植体周围的牙槽骨骨量不足。所以，要详细考虑种植体的植入位置、方向，同时也要更加谨慎的选择种植体。在种植过程中，严格遵守相关程序。种植体平台植入后应处于牙槽嵴水平下方的1~3mm位置，用来对可能出现的骨吸收进行补偿。同时，种植体颈部同唇侧骨板间留超过1.5mm的成骨间隙，对新骨形成存在益处，避免后期因为唇侧骨板吸收致使软组织塌陷而引起美学问题［5］。为了探讨和分析前牙微创拔牙后即刻种植和位点保存常规种植疗效，对2014年9月-2017年7月间在我院进行治疗的76例前牙微创拔牙患者资料进行回顾性分析，结果显示：两组患者间的ISQ值、种植体周围探诊深度、远中侧骨吸收量、近中侧骨吸收量等对比差异无统计学意义(P>0.05)。甲乙两组患者间的WES评分、PES评分、总满意度对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。总之，在前牙微创拔牙患者中，即刻种植同位点保存常规种植的疗效相近，但即刻种植的美容效果更佳，患者的满意度更高，可推广应用。参考文献周筱怡，李张维,卢忠林，等.微创拔牙后XIVE种植体即刻种植的临床观察〔J〕.广东牙病防治,2015,23(4):190-193.贺晓萍.即刻种植与即刻负载的临床效果研究〔J〕.医学理论与实践,2013,26(6):719-720.吴展,李靖,陈卓凡，等.上颌前牙即刻种植即刻修复的