急诊PCI的适应症及护理

急诊PCI的适应症及护理CCU段靖娟什么是急诊PCI急诊PCI术是指在患者发生急性心肌梗塞后12小时内进行的冠状动脉血运重建，患者首先在心脏导管室行冠状动脉造影术，找出冠状动脉“罪犯”血管及其病变部位，对病变部位行经皮冠状动脉腔内成形术和植入支架，使闭塞的血管得以再通，梗死的相关心肌得以及早的再灌注和功能恢复。可以说，急诊PCI术为急性心梗病人构建了一条绿色通道，提高了危重症患者的抢救成功率。急诊PCI的优点近年来，急诊PCI在国际上已经成为对ACS特别是ST段抬高型心肌梗死最有效治疗方法之一(23项大规模临床研究的荟萃分析显示急诊PCI优于静脉溶栓治疗)。静脉溶栓主要不足是再灌注不够充分，90min的TIMI3级开通率低于60%，而急诊PCI恢复心外膜血流更加可靠，达到TIMI3级及再灌注比例可达90%以上。保护左心功能，提高患者长期的生存率，缩短住院时间，降低再次心肌梗死率和病死率，临床成功率高。急诊PCI的适应症（1）AMI或伴新发左束支传导阻滞者，症状发作12小时内能够行PCI并能及时完成者；（2）年龄等于或大于75岁的患者在ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克在36小时内、适合血运重建且手术能够在休克发生18小时以内进行者；（3）严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿并且症状发作在12小时内；（4）症状发作12-24小时同时有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）有持续缺血证据的患者；（5）不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12-24小时并且有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和或有持续性。术前准备AMI起病急，病情严重，给患者造成巨大痛苦，并常伴有紧张恐惧。护理人员应在抢救同时，给予患者耐心细致心理辅导，以增强患者战胜疾病的信心。操作轻柔熟练，增加患者信任感。充分做好术前准备，包括完善各项化验检查，术前腹股沟及会阴部备皮。碘过敏试验，左上肢留置套管针，观察足背动脉搏动。用药准备：嚼服拜阿司匹林300mg，波立维300mg口服。阿托品、多巴胺等抢救药品备用状态。心电监护、吸氧状态下运送病人至导管室，除颤仪、临时起搏器备用状态。术后护理

（1）观察病人的胸部症状、心率、心律、血压、意识的变化，并加强并发心功能不全、心律失常等的观察。（2）给予静脉或口服补液，术后4-6h尿量达1000mL～2000mL，可起到清除造影剂保护肾功能和补充血容量的双重作用。穿刺部位的观察

桡动脉穿刺者观察手部皮温皮色是否正常，有无肿胀及时减压。如穿刺处有少量渗血，可更换辅料。如渗血较多，可重新加压包扎沙袋压迫。

经股动脉穿刺者，术侧下肢制动，术后采取平卧位。1h内每15min观察穿刺处有无渗血血肿，鞘管有无移动、弯曲、折断。术后4h～6h测定活化部分凝血酶时间测定(APTT)，协助医生拔除鞘管，拔管过程中严密观察心率、心律、血压的变化。拔管后穿刺部位加压包扎，1Kg沙袋压迫6h～8h，观察足背动脉搏动情况，协助做好生活护理。12h后拆除包扎，解除制动。并发症的护理

（1）局部渗血及血肿观察动脉鞘是否脱落，压迫是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。

（2）低血压因术中使用造影剂为高渗液体，渗透性利尿，血容量不足，加上手术进饮少以及补液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化，当血压降低或出现头昏、心悸、出汗等血容量不足时应加大补液量。

（3）尿潴留因需要卧床休息及患肢制动，大小便需要床上解决，一部分患者不适应环境的变化，可能发生尿潴留。这时候应先诱导排尿，膀胱部位热敷、轻柔按摩等，必要时可以导尿，不主张留置导尿。（4）恶性心律失常

24h心电监护，除颤器及抢救药物备齐，加强巡视，及时发现心律失常，并报告医生，留取心电图．协助医生处理好心律失常。

（5）消化道出血急性心肌梗死容易诱发应激性溃疡．再加上强化抗血小板、抗凝，因此消化道出血为较常见的并发症，应预防性使用质子泵抑制剂。出现消化道出血时应禁食、严密监测血压及出凝血时间、补充血容量、根据情况停用一到两种抗凝药物直至黑便消失两天以上。

（6）下肢深静脉血栓抬高患肢，主动活动术侧足踝，予术侧肢体抓捏按摩，已降低静脉血液滞留、血栓形成。术后健康指导术后早期注意卧床休息减轻心脏负担，根据基础疾病和心功能改善情况，指导和鼓励患者循序渐进的适当活动，监测活动前后心率变化，有无胸闷、气促，心律不齐等表现，切勿运动过急。合理指导饮食，易消化的富含膳食纤维的低盐低脂饮食，少量多餐，不宜过饱，戒烟限酒。卧床期间少食用奶制品、豆制品，以免引起腹胀。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，注意观察有无出血倾向，若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，应及时就医。目前，急诊PCI已成为急性心肌梗死首选治疗方法。它使急性心肌梗死并发症减少，