囊性肾癌完整

囊性肾癌概述较少见的特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15%影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少生物学行为较好，属于低度恶性肿瘤好发于中老年人，男性多发，男女比例为3：1体检发现右肾占位10天

1患者10天前体检行超声检查发现右肾占位，无肉眼血尿，无腰腹部包块，未予重视。24病史既往体健10天前体检时双肾B超示：右肾不均回声，建议进一步检查。入院后查CT示：右肾下极见一约2.1*2.2CM类圆形稍低密度影，部分凸出肾轮廓，右肾下极占位，建议增强扫描。35血常规：参考值★白细胞计数11.84.00～10.0010^9/L尿常规：红细胞计数200～24/ul白细胞计数阴性(-)0～26/ul生化：尿素4.731.70～8.30mmol/L肌酐48.944.0～110.0umol/L化验资料BosniakCT分级

－肾脏囊性病变CT分级

I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。Bosniak

Ⅱ级

II级－轻微复杂性囊肿，良性包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow

up随访）CT诊断标准：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。建议随诊三次（3月，6月及1年）BosniakIII级III级较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。Bosniak

Ⅲ级CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。BosniakⅣ级Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征密度不均有明显实性成分，如壁结节强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)提倡手术切除，手术方案参考肾癌。我院术后病理结果【右肾】：多房性囊性肾细胞癌。免疫组化结果显示：Vimentin(+),CD10(-),EMA(+),BRCA-1(-),RRM1(-),ERCC1(+),67(index约3%).囊性肾癌囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可见肉眼血尿，腹部包块及疼痛，由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少。好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。hartman等从病理组织学将囊性肾癌分为4种，①单房囊肿性囊性肾癌，②多房囊肿性囊性肾癌，③肾癌囊性坏死，④单纯性肾囊肿恶变。但是Bielsa等人有不同的意见，认为肾癌肿瘤出血坏死形成的假性囊肿和囊性肾癌是两个不同的概念。囊性肾癌的病理特征为肿瘤囊性部分（囊壁和囊间隔）覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，细胞多为透明细胞，其核分级和肿瘤分期均较低，预后常较好的一类肿瘤，肿瘤可以呈乳头状生长向囊腔突出，或为囊壁上癌，应属于肾细胞癌的一个亚型。2004年WHO肾细胞癌病理分类。肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤伴发的癌Bellini集合管癌髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念混淆

囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分。多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语。囊性肾癌是一类疾病的总称，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌；而多房囊性肾细胞癌是病理学特指的独立性疾病。

①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。

②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。

③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿的基底部。

④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见。囊性肾癌病因

囊性肾癌还得看“囊”B超上可见囊性肾癌为边界较规则的球状体。一般将肾癌分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。囊肿型在B超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯性肾囊肿无法区别。多普勒B超是区别单纯性肾囊肿与囊性肾癌的重要手段。囊性肾癌可见较为明显的血流，血流呈抱球状或条状血流。分隔型和结节型在B超上可见到不规则的分隔，呈高回声。可见血流位于分隔区。而单纯性肾囊肿无此表现。这是鉴别两者的最重要的要点。当单纯性肾囊肿出现囊肿内出血、钙化时，两者区别不明显，此时，多普勒B超上由于钙化等无血流表现可资区别。

囊性肾癌的B超特点

囊性肾癌的CT特点

（1）囊壁改变：囊壁增厚，且不均匀，不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及结节的早期强化。平扫时囊壁的密度为30～50Hu左右，增强后为50～90Hu。

（2）钙化：囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状或壳状。钙化量及形态对良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化多呈线型，量少，薄且细。如有粗大钙化或新月形钙化更有意义。（3）分隔：囊性肾癌的分隔常见，且粗细不匀，>1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。

（4）囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀，即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大块状凝血块。（5）病变与正常肾实质的分界：囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。

（6）囊性病变的大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断很困难。MRI检查的空间分辨力低，对钙化显示不敏感，因而在囊性肾癌的诊断检查上很少用。穿刺活检因其阳性率不高，很少应用。在术前诊断不明确的情况下，通常行术中冰冻病理检查以明确诊断。囊性肾癌鉴别诊断本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。

（1）肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑无壁结节，病灶周围可见低密度水肿带，肾周多伴感染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容易。（2）肾囊肿壁薄光滑无强化，其内为水样密度与囊性肾癌鉴别不难，但由于部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则；囊壁出现实性成分，并有强化；囊肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无悬浮物，钙化灶位置也有助于定性诊断。术中如囊壁增厚、囊肿液为血性时，也要行冰冻病理检查。

（3）普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后具有明显差异，鉴别诊断尤为重要。

（4）多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来的错构瘤，切面也可见大小不等的囊腔，囊液性质与多房性囊性肾细胞癌相似，但其背覆上皮为高柱或扁平上皮，囊腔内有纤维细胞、平滑肌及幼稚间胚叶组织。（5）成人型多囊肾病变常为双侧，肾脏体积明显变大，被覆单层扁平或立方上皮，囊腔间有压迫萎缩的肾实质，常伴有继发感染。囊性肾癌治疗

诊断明确的恶性肾囊肿物或MCRCC可以直接进行手术治疗。手术可采用肾癌根治术，lerne