上颌末端牙槽骨的初步测量

上颌末端牙槽骨的初步测量

无牙牙齿的患者的种植体很少放在第二牙齿的地方。因为他们担心骨条件差。1993年Raghoebar等报道了第三磨牙上颌结节处的种植体成功率达93%(72个种植体,平均随访21.4个月)。虽然如此,但到目前为止在上颌牙槽骨最末端放置种植体并没有成为大多数医生进行无牙颌种植时所考虑的内容,相反这一部位近来常作为上颌窦提升供骨区而被学者经常提到。在国内,尚未见针对此部位的研究,国内外也未见该区域进行人工种植牙的锥束CT测量研究。我们从解剖测量入手,对正常人群的上颌末端牙槽骨进行了测量,目的是把这个区域的牙槽骨加以量化,为下一步的研究和实践提供数据基础。1.材料和方法1.1测量对象2006年1月到12月间征集到的50名志愿者:男性26例(16-74岁);女性24例(19-78岁),男女各年龄段人员基本一致。1.2ct机测量点每位志愿者被告知测量目的,并自愿签署知情同意书。志愿者平躺,使牙合平面与地面垂直,上颌骨区域接受颌面专用锥束CT(意大利NewtomQR-DVT9000)360°扫面,110kV,3.8mA,扫描完成后以1mm层厚进行二次重建,然后选取上颌骨合适的矢状层切面进行经过校准的CT机测量软件的测量。如图1所示:A点是上颌牙槽嵴最末端点;B点为翼上颌联合的最下点;C点是上颌牙槽嵴最末端与上颌窦底的最近距离点。AC表示A点到上颌窦的最短距离;上颌窦底最下点为D;E为上颌窦最低点垂直向下至牙槽嵴末端的交点;F是A点与DE垂直相交点,AF表示A点至DE的最短距离。2.结果2.1上颌骨翼突密度测量志愿者上颌骨的影像资料经过二次重建后,上颌矢状面以1mm层厚被连续展示,选取一张包括上颌窦底最低点和蝶骨翼突临近上颌骨后面的最低点且图像清晰的层面,用CT自带软件进行测量,如图2所示。2.2比较同类型左右两侧的结果男(26例)、女(24例)志愿者各自左右两侧所有测量值用配对t检验的方法进行比较,结果差异无显著性(P>0.05),见表1。2.3组间比较既然同性别左右两侧测量结果差异无显著性,我们将同性别左右两侧数据合为一组,对52侧男(26例)、48侧女(24例)志愿者之间所有测量值用组间t检验的方法进行比较,结果不同性别间比较,AB值差异有显著性(P<0.001)(女:7.11±2.67mm;男:8.92±2.54mm),其余各值差异均无显著性(P>0.05)。见表2。2.4上颌骨长度ac、de、af在不同性别间比较AC、DE、AF的长度值差异均无显著差异,我们将100侧(52侧男、48侧女志愿者)上颌骨作为一个样本,计算AC、DE、AF的长度值,用均数±标准差表示,结果AC:14.32±4.87mm;DE:9.08±4.37mm;AF:16.13±5.76mm,如图3所示。3.下颌末端牙槽骨的测量Raghoebar等于1993年(成功率93%),Venturelli等于1997年(29人,42个种植体,只有1例在二期手术时失败)撰文探讨了上颌后部植入种植体后的情况。NocinI等认为上颌结节越来越多的参与了修复前种植体植入计划,长种植体(15.0至20.0mm)应植于上颌结节区替代窦提升,上颌结节种植(“maxillarytuberosityimplants”MTI)可以通过Summers于1994年提出“牙槽嵴扩张截骨术”来实现。尽管很多学者有在这个区域成功种植的经验,但一直以来对这个部位系统的测量和基础研究并不多。Razavi等对17具上颌无牙颌标本的牙槽突从种植的角度进行了评估,上颌后牙区最接近上颌窦的位置骨高度为6.1±2.8mm;上颌结节区骨高度为8.5±2.2mm。日本学者Yamaura等将上颌骨标本后部用树脂包埋,0.5mm厚连续切片,软X射线照片扫描后重建骨支柱三维图像,测量了由上颌结节,蝶骨翼突以及腭骨锥突组成的骨性支柱的倾斜角度和体积Lee等测量了54个韩国人头颅骨标本腭骨椎突的前后位和近远中位的高度,从侧面和后面观的形状。可以看出,这些研究的对象都是不分性别、年龄的头颅骨标本,所以数据结论有一定局限性。在这种情况下我们用颌面专用的锥束CT(NewtomQR-DVT9000)对上颌末端牙槽骨进行了测量。需要说明的是锥形线束CT(ConebeamCT)具有扫描速度快,精确的几何测量及清晰的轴向、横向、全景图像等实时成像的优点,可在体即时检查患者牙槽骨情况,为临床医师提供有价值的诊断资料。沈庆富报道,用于种植术前测量时螺旋CT的放大率均数为5.28%(2.41%-8.32%)。Marmulla等用卡尺精确测量物体的216个测量点然后与Newtom9000CT扫描后的机测结果比较,发现三个坐标轴几何平均偏差0.13±0.09毫米,最高偏差0.3mm。这是因为最新的测量软件已对数字影像进行了几何纠正,与实测的偏差已经很小。这些都是曲面断层等的测量手段无法比拟的。本研究所述上颌末端牙槽骨的范围因个体而有很大差异,因它在解剖学中也没有专门的名词,范围相当于图1中的AF,即上颌牙槽骨距上颌窦最近的部位向远中直至最末端的区域(上颌结节包括在内),这个部位的外面在颧牙槽嵴的下后方,后外面是上颌结节,为翼内肌浅头的起点,后面位于上颌窦的后下方,并与翼上颌联合相邻,后者中走形着腭降动脉,其分支腭大动脉沿最末端牙槽骨的内面上边走形,出腭大孔至硬腭。这个区域血供丰富,抗感染能力强,因此许多学者认为从这里取骨作牙槽嵴增高很少有并发症发生。制作上颌种植总义齿时,植入的种植体靠近颌弓的远中区域,避免了义齿的远中形成游离端,种植体为总义齿提供的支持就会越稳定。但上颌第一、二磨牙位置的牙槽骨通常距上颌窦很近,遇到牙槽骨严重吸收时情况往往更糟,学者普遍认为上颌后牙种植成功率低的常见原因来自于骨的种类、多少和上颌窦的影响。因此该区的测量对临床有指导意义,我们以上颌牙槽嵴最末端点为中心重点测量了四个距离:离上颌窦最近处牙槽骨的高度(DE:9.08±4.37mm),在影像上能够清晰显示,可作为是否需要在上颌末端牙槽骨进行种植的初步评估;上颌末端牙槽骨的长度(AF:16.13±5.76mm),在进行末端种植时,可为植入种植体的数目和相对位置关系提供参考;上颌牙槽嵴最末端点与上颌窦的最短距离(AC:14.32±4.87mm),为末端种植时合适长度种植体的选择及种植方向提供参考。因上述各数据在我们的受检者中,经统计检验在左右两侧和不同性别间数值差异均无显著意义,所以我们把数据放在一起统计。本研究DE的长度比Razavi等在颅骨标本上测得的距离(6.1±2.8mm)长,其原因除去人种差异外,可能还与我们选择的年龄范围(16岁-78岁,上颌窦16岁左右发育完成)与之有较大差别,可能与自然死亡平均有较大年龄,牙槽骨会有不同程度吸收有关,这也是我们积累例数准备分年龄段继续探讨的原因。另外,我们发现个别人两侧末端牙槽骨最小高度分别为10.5mm、2.2mm,原因是有炎症的患牙长期未治,牙槽骨持续吸收以致接近上颌窦,为将来义齿修复和种植增加难度。我们还测量了上颌牙槽嵴最末端点到翼上颌联合的最下点的距离(AB),此数值在受