处方质量控制实施方案

处方质量控制实施办法为了能更好地做好处方的合理用药监控，减少和避免处方中的不合理用药现象，建立以事前监控为主，事后点评为辅的处方质量控制体系，确保患者用药的安全、有效、经济，特制定本实施办法。一.医院成立处方点评小组，由医务科、临床医生组、临床药学组三部分成员构成。临床药学组成员每月负责抽查和点评一定数量的处方，进行处方质量评分，对处方中的不合理用药现象给出书面意见；临床医生组成员根据临床药师意见，提出临床用药意见；医务科根据上述两方的意见作出扣除医质决定，对处方医生提出的不同意见进行讨论并作出答复。二．药剂科成立临床药学组，人员名单见附表。临床医生组成员由内、外、妇、儿、中医等各专业的高年资医生组成。三.在处方审核、调配过程中，对处方中存在各种可导致用药失误的现象，药师必须与医生沟通解决，不得将处方打回给患者去找医生解决，避免引起医患纠纷。对这些用药失误的事前监控要录入合理用药监控防错系统，以利于归纳分析医生曾出现的用药失误现象，避免其他医生再犯相同错误。用药失误的事前监控不作为对医生的医疗质量评分，但作为药师日常工作质量评分。四．对处方内容书写不完整、不清淅及其他容易出现用药失误的现象，药师应与医生沟通，医生应在修改处重新签名确认；不肯改正或修改后不重新签名的处方，药师可将该处方作为特殊点评处方交点评小组进行处方质量评分。对处方用药与药品说明书、药典不符，处方用药存在用药禁忌、不良相互作用等有疑问，药师应与医生沟通解决，医生确认处方用药或调整用药应重新签名；对于不肯改正又不重新签名确认的处方，药房有权拒绝调配并上报处方点评小组；对处方医生重新签名确认处方用药内容后仍存疑问的处方，药师应将该处方作为特殊点评处方交点评小组进行分析。对特殊点评处方加倍扣分，扣分对象只为医生，药师不扣分。五.处方事后点评分析原则上采取随机抽查方式，每月随机抽查两天门诊处方，每名医生随机抽查

5张，不够5张者按实际处方数。对处方用药方面存在疑问或不合理现象的处方，临床药学组成员提出意见后交临床医生组成员审评。处方医生收到处方点评结果后必须对点评结果给予反馈意见，不反馈意见者直接扣医质分1分。六．处方点评质量评分标准按照新制定的《均安医院处方质量评分标准》执行，新标准扣分对象加入药师、护士，目的在于督促和鼓励药师、护士积极参与对处方的审查核对，发现问题及时与医生联系沟通，尽量避免失误与差错。七.每张处方总分为100分，处方成绩=100-（项目扣分值*扣分次数），处方成绩最低分为0分。在同一张处方内多次出现同一差错按出现次数扣分（例如一张处方内有3个药品未使用通用名或药名书写不规范，则该项目扣分次数为3次）。处方医生按当月抽查处方平均分计算医质分：90分以上不扣医质分，85-90分扣3分，80-85分扣6分，80分以下扣9分。八．医生根据病情，按相关文献资料超量、超范围使用药品，或对药品用法用量、使用途径等进行适当调整，处方医生重新签名确认后不扣分。但处方医生必须向医务科提供相关文献资料，经审核备案后下次再同样使用可以不重新签名确认。九．临床药学组必须定期对事前监控中出现的用药失误、事后处方用药点评分析进行统计报告。对已报告的不合理用药现象，第二次重犯者直接扣医质分3分，第三次重犯通报批评。附处方质量控制流程图、均安医院处方质量评分标准处方质量控制流程图书写错误、缺药打回修改收费错误

书写错误、缺药打回修改收费错误均安医院处方质量评分标准扣分编码扣分项目扣分值扣分类别扣分对象说明0无扣分0无扣分无需扣分10缺姓名20处方书写完整性医生、药师11缺性别3处方书写完整性医生

作为药师在审方时应对此类项目12缺临床诊断20处方书写完整性医生、药师进行审查核对，因此如发现此类错误，药师应及时与医生沟通解决，此类差错药师也应负相应的责任。13缺医师签名20处方书写完整性医生、药师14缺处方日期5处方书写完整性医生、药师15缺年龄3处方书写完整性医生16缺科别1处方书写完整性医生科别是患者所患疾病的分类科别，而不是处方医生所属科室。17缺地址/电话4处方书写完整性医生有电话可不写地址，写地址应尽可能到自然村、小区等便于联系的详细地址。18缺核发药师签名20处方书写完整性药师只是药师的错误，与医生、护士无关。19药师签名与医院留样不一致3处方书写规范性药师21处方修改无签全名3处方书写规范性医生此处医生签名应与留样一致，不能从简签名。22处方修改无注明日期2处方书写规范性医生处方修改后医生必须注明修改日期，这是处方病历书写规范。23开具处方后空白处无划斜线1处方书写规范性医生24缺药品剂型3处方书写完整性医生

25缺药品剂量3处方书写完整性医生无写药品的总用药量26缺药品规格3处方书写完整性医生27缺药品用法5处方书写完整性医生、药师28缺药品用量5处方书写完整性医生、药师医生书写的临床诊断必须能让药311临床诊断书写不清晰、完整JJ।15处方书写规范性医生师、护士清楚地辨认出来，便于审查核对处方。为了简便书写、保护隐私，可按《诊断名称英文缩写》规定内容缩写。32处方字迹潦草难以辨认2处方书写规范性医生33药品未使用通用名或药名书写不规范3处方书写规范性医生34医生签名与医院留样不一致3处方书写规范性医生35药品剂型书写不规范或不清楚2处方书写规范性医生36药品剂量书写不规范或不清楚3处方书写规范性医生37药品规格书写不规范或不清楚2处方书写规范性医生38药品用法书写不规范或不清楚3处方书写规范性医生39药品用量书写不规范或不清楚3处方书写规范性40无指征使用或滥用药物15处方用药合理性41存在用药禁忌25处方用药合理性421临床诊断与药品适应症明显不格20处方用药合理性43药物之间有配伍禁忌20处方用药合理性药物之间有不良的相4410处方用药合理性互作用

医生医生、药师违反《药品分级使用管理制度》等相关规定，无指征使用或滥用糖皮质激素、辅助性营养类药等除抗菌药物之外的药品。医生、药师用药与1临床诊断、或患者自身的生理状态（老年、儿童、妊娠、哺乳等）之间有禁忌。医生、药师1临床主要诊断与主要用药的适应症明显不符。医生、药师、护士主要是指混合静脉注射药品之间的配伍禁忌。此处是指《中西药注射剂配伍变化快捷检索表》表中红色标明不宜配伍、应分开注射、混合后毒性增强的两药配伍，作为护士在混合配液前也应核对确认，发现这些差错应及时与医生、药师沟通解决，因此这项差错护士也应负定责任。医生、药师药物之间有不良的相互作用，合用可使药效明显降低或出现严重的药品不良反应。违反《抗菌药物临床应用指导原45无指征使用或滥用抗菌药物20处方用药合理性医生、药师贝》、《药品分级使用管理制度》等相关规定，无指征使用、不合理选用抗菌药物。46不合理联用抗菌药物15处方用药合理性医生、药师联用抗菌药物不合理，合用后出现拮抗、降效作用，或可出现较为严重的药品不良反应。47药品用法用量不正确10处方用药合理性医生、药师每次用量、每天用药次数、用药疗程或用药途径等与说明书、药典内容不符，但每次用量或每日总量不超过说明书、药典最高限量。48不合理重复用药10处方用药合理性医生、药师重复使用作用机理相同或类似的同类药物;重复使用具有相同成分的药物，使该药物成分的用量过大。49药物超量使用20处方用药合理性医生、药师每次用量或每日总量超过说明书、药典最高限量。50其它不合理用药现象10处方用药合理性医生、药师其他难于具体归类的不合理用药现象。51非病情需要而使用昂贵药品10处方用药经济性医生处方金额与疾病平均