第6章眼科治疗概要课件

眼科治疗概要眼科治疗概要1眼乃五官之一，居于人体上部及体表，其结构、功能及病理有其自身特点，又与脏腑、经络、气血等整体有着不可分割的关系，故眼病的治疗，必须内外兼治。内治对于调整脏腑、阴阳、气血失调以治本，固然重要。而外治对外障眼病和某些内障眼病有着不可替代的重要作用。眼乃五官之一，居于人体上部及体表，其结构、功能及病理有其自身2正如《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》中记载：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内服治为主，者外有红丝赤脉，如系初发，不过跋邪，邪退之后，又为余邪，点固可消，眼药夹攻犹愈，倘内病始发，而不服药内治，只泥外点者，不惟徒点无益，恐反激发其邪，……若内病既成，外症又见，必须内外并治，故宜点服俱行。”正如《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》中记载：“病有内外，3

历代眼科医家在内外兼治方面积累了许多经验’，是中医眼科学的重要组成部分。所以强调内治，重视外治，兼顾针灸、推拿、气功等，是中医眼科治疗学的主要特点特色。在防盲治盲中发挥着重要作用。眼病的治疗方法是多种多样的，应根据病症情况选择不同的治疗方法。一般分内治、外治两大类。此外，还常应用针灸、推拿及按摩等法。历代眼科医家在内外兼治方面积累了许多经验’，是中医眼科学的4第一节

眼科常用内治法

内治法是通过内服药物，以祛除病邪，调整脏腑经络和气血阴阳的失调，调动自身抗病修复能力，从而达到治疗眼病和提高视力的目的。内治法以整体观为指导，以辨证为依据，在中医眼科治疗学中占有重要地位，是中医眼科治疗的主要给药途径，认为是治本之法，受到历代眼科医家的重视，积累了大量的内服方药。第一节眼科常用内治法

内治法是通过内服药物，以祛除病邪5由于目病的病因、病位、病性等不同，故内治法是多种多样的。其配伍既灵活又需遵循一定的法度。在具体组方遣药时，既要立足全身辨证，又要结合局部症状和辨病，其内涵是十分丰富的。内服药治，既是内障眼病的主要治疗措施，也是外障眼病治本之法。内治法广泛用于内外障眼病，尤其对某些眼内的疾病更具独到之处。眼病十分复杂，常由脏之不平所致，而且亢则乘，胜则侮，每每并病合病。脏腑间有生克制化及传变特点。不论外感眼病或内伤眼病，皆应根据眼部表现，结合全身症状进行辨证，分清标本缓急，通过内治法来调整脏腑功能或攻逐病邪，以达到治疗效果。由于目病的病因、病位、病性等不同，故内治法是多种多样的。其配6一、祛风清热法本法以祛风清热为主要作用，是外障眼病最常用的治疗方法之一。由辛散轻扬与寒凉清热药物为主组成的方剂，用以治疗风热为患的眼病症。主要适用于外感风热眼病症，如病起突然，胞睑红肿，痒痛畏光，眵泪交加，白睛红赤，黑睛浅层生翳，瞳神缩小,目珠偏斜，眉骨疼痛。全身见恶风发热，头痛流涕，苔薄黄，脉浮数等风热表证。一、祛风清热法7常用方剂有银翘散(115)、驱风散热饮子(65)、羌活胜风汤(64)、新制柴连汤(127)、防风通圣散(53)等。临床应用时，要仔细区分是风邪偏胜或热邪偏胜。一般风重于热者，多选用羌活胜风汤(64)等；若热重于风，多选用驱风散热饮子(65)等；若风热并重者，多选用防风通圣散(53)等方。祛风药多性燥，常可伤津液，不宜久用，阴虚者更要慎用。凡阳盛火升，内热壅盛者勿用；体虚多汗，阴虚血少，易感疮疡或有出血倾向者慎用，必要时可与益气固表，滋阴养血，清热解毒，凉血止血药联合应用，以防辛散之弊。常用方剂有银翘散(115)、驱风散热饮子(65)、羌活胜风汤8

二、泻火解毒法本法是以清除火热毒邪为主要作用，由寒凉降火、清热解毒药为主组成的方剂，用以治疗火热所致的眼病症的方法。适用于实热毒邪证眼病症，如头目痛剧，畏光怕热，泪热眵稠，猝然失明，胞睑红肿，生疮溃烂，白睛混赤，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神缩小，瞳神散大，眼内出血、渗出，目珠高突，转动受限等。全身见口干欲饮，便结溲黄，舌红苔黄，脉数等实热之象者。二、泻火解毒法9

常用方剂有龙胆泻肝汤（29）、内疏黄连汤[12]、导赤散[48]、泻肺饮[86]、清胃汤（113）、竹叶泻经汤[57]、黄连解毒汤[108]等。

火热之证有肝火、胃火、肺火、心火、火毒等之分，选方用药时都应有所区别。肝火者用清肝泻火法，常选用龙胆泻肝汤[29]、泻青丸[90]等方；胃火者用清胃降火法，常选用清胃散(113)等方；肺火者用清肺泻火法，常选用泻肺饮[86]等方；心火者用清心降火法，常选用竹叶泻经汤[57]、导赤散（48）等方；火毒炽盛者，用清热泻火解毒法，常选用黄连解毒汤[108]等方。运用本法时，勿使用寒凉方剂过早、过多，中病即止，以免损脾碍胃伤正。气血亏虚，脾胃不键者慎用，如遇寒热错杂，实中夹虚之证，应酌情加祛风散寒，补益气血，健脾强胃的药，才能收到预期的效果。常用方剂有龙胆泻肝汤（29）、内疏黄连汤[12]、导赤散[10

三、利水祛湿法本法是以祛除湿邪为主要作用，由祛湿化浊利水药为主组成的方剂，用以治疗湿浊上泛的眼病症的方法。适用于湿邪外侵或内生所引起的一切眼病症，如胞睑浮肿，痒痛湿烂，眵泪胶粘，白睛污黄，黑睛雾状混浊、色灰白，翳如虫蚀，神水混浊，瞳神缩小或边缘如锯齿，视物模糊，视物变形，眼前黑影，眼底可见渗出、水肿等。全身见体倦身重，胸胁痞满，纳呆便溏，苔滑或厚腻等湿邪表现。三、利水祛湿法11眼本多水，易患湿证，屈光间质水少水多都可导致混浊变性，泪液、房水分泌过多或排泄障碍，都可造成溢泪或眼内压增高，外伤炎性刺激颅内压增高，任何原因引起的静脉回流受阻都可导致视网膜视神经水肿。因此，促进水液的排泄和祛除多余的水湿，对保持眼的正常生理功能，以及排除眼内的病理产物，都有很大的临床意义。眼本多水，易患湿证，屈光间质水少水多都可导致混浊变性，泪液、12

常用方剂有除湿汤[78]、猪苓散[117]、三仁汤[9]、五苓散（16）、抑阳酒连散[67]等。应用本法时，还应根据湿邪所在部位不同、合邪不同及湿邪所产生病理产物等，选用不同的方剂。如肝胆湿热者，宜选用龙胆泻肝汤[29]等方；脾胃湿热者，常选用除湿汤[78]等方；风湿夹热者，常选用抑阳酒连散[67]等方；痰湿互结者，常选用涤痰汤[98]等方。利水祛湿药有耗液伤阴之弊，养阴药亦易留湿，治疗用药时应当酌情处理好养阴与祛湿的关系。要根据病情轻重与患者脏腑阴阳、气血、津液的情况，而慎重选药。阴虚血少与津液亏损者，尤宜注意。常用方剂有除湿汤[78]、猪苓散[117]、三仁汤[9]13

四、理血法本法是以活血化瘀或止血为主要作用，由理血药为主组成的方剂，用于治疗血瘀于目和出血性眼病的治疗方法。包括止血法及活血化瘀法。在处理眼内出血时，需结合眼部出血的特点，眼内出血无窍道直接排出，吸收消散难而易留瘀，瘀留则变症丛生；眼部组织脆弱而脉络丰富，因而易于再出血。在组方遣药时，应注意止血与化瘀的关系，避免因止血而留瘀，因化瘀而致再出血。四、理血法14

(一)止血法本法是用具有止血作用的方药以中止眼部出血的治疗方法。适用于一切出血性眼病的早期，如白睛溢血、血灌瞳神、视衣出血等。

常用方剂有宁血汤（30）、生蒲黄汤[33]、十灰散[6]等(一)止血法15导致出血的原因不同，止血的方法也有所差异。如血热妄行而出血者，宜清热凉血止血，常选用十灰散（6）等方；虚火伤络而出血者，宜滋阴凉血止血，常选用宁血汤[30]等方；气不摄血而出血者，宜益气摄血，常选用归脾汤（23）等方；眼外伤者，宜止血祛瘀，常选用生蒲黄汤[33]等方。止血法属于急则治其标之法，仅用于眼病的出血阶段，若出血已止而无再出血的趋势，当逐渐转向活血化瘀治法，以促进瘀血的吸收。单纯固涩止血易致留瘀，故常于止血方中配伍活血化瘀之品，或可选用兼有活血作用的止血药物。导致出血的原因不同，止血的方法也有所差异。如血热妄行而出血者16

(二)活血化瘀法本法是以消散瘀滞、改善血行为主要作用，通过活血行气、化瘀通络药为主组成的方剂，治疗眼部蓄血及瘀血证的方法。适用于眼部蓄血及瘀血证，如眼部胀痛刺痛，红肿青紫，肿块结节，组织增生，眼内渗出、水肿、出血、缺血、血管痉挛或扩张或阻塞，眼底机化、萎缩、变性、新生血管、眼外肌麻痹、外伤、手术后、眼部固定性疼痛及舌有瘀斑等。

常用方剂有桃红四物汤(101)、血府逐瘀汤[56]、补阳还五汤[59]、失笑散[34]、归芍红花散[24]、祛瘀汤[82]、大黄当归散[8]等。(二)活血化瘀法17

应用本法时，还应根据病因病机不同，选用不同的方剂。若为瘀血阻塞血络而致的眼部出血，常用桃红四物汤[101]、失笑散[34]、血府逐瘀汤[56]等方；血瘀热壅者，常用归芍红花散[24]等方；气虚血瘀者，常用补阳还五汤[59]等方；撞击伤目，血灌瞳神者，常用祛瘀汤（82）等方；血分郁热，血灌瞳神者，常选用大黄当归散[8]等方。本法不宜久用，久用易伤正气。尤其是破血药，祛瘀力量峻猛，气血虚弱者及孕妇忌用。必要时可配伍补气药物同用。气为血帅，气行则血行，故临床上在应用时，常配伍行气导滞药物，以提高疗效。应用本法时，还应根据病因病机不同，选用不同的方剂。若为瘀血18

五、疏肝理气法本法是以改善或消除肝郁气滞为主要作用，由解肝郁、畅气机、调脏腑的药为主组成的方剂，用以治疗因肝气郁结而致气机不调的一切内外障眼病的方法。五、疏肝理气法19适用于因肝气郁结而致气机不调的一切内外障眼病，如目系、视衣及其血管疾病、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、视力疲劳等，尤其是眼底病恢复期及久病不愈者；还可用于眼目胀痛，视物昏朦，或突然失明，视物变形，视物变色。全身见精神抑郁，或情绪紧张，或情志急躁，或忧愁善虑，或胸胁胀闷，乳房胀痛，不思饮食，月经不调等。对于解郁法，清代医家顾锡有独到的认识，所著《银海指南》有七情总论、气病论、郁病论等专论郁症及郁症治疗的篇章。其观点是认为七情者难治，志意平和则勿药有喜，不必乞灵于草根树皮。认为无论因郁而病或因病而郁，患是症者，宜自为节制，妙药难医心上病。说明眼病因郁者，应当注重精神上的疏导，不能单纯依赖药治。适用于因肝气郁结而致气机不调的一切内外障眼病，如目系、视衣20

常用方剂有柴胡疏肝散[97]、逍遥散(104)、舒肝解郁益阴汤（122）、丹栀逍遥散(11)等。因久病多兼瘀，久病多虚，故解郁常配伍补益和活血祛瘀药。若肝郁血虚者，常选用逍遥散(104)等方；气郁化火者，常用丹栀逍遥散(11]等方。由于理气药物多辛燥，故对阴亏之人须慎用或注意配伍。常用方剂有柴胡疏肝散[97]、逍遥散(104)、舒肝解郁益21

六、补益法本法是以补养人体气、血、阴、阳为主要作用，由补益药为主组成的方剂，用于治疗各种虚证眼病的治法。六、补益法22

(一)补益气血法目得血而能视，气脱者目不明，神光赖其真气真血真精的滋养，方能明视万物，气血对于眼目至关重要，补益气血是中医眼科重要治法。本法是以通过具有补气养血作用的方药，用于治疗气血虚弱眼病的方法。适用于气血亏虚的眼病。如肝劳，上睑下垂，圆翳内障，青盲，视衣脱离，视瞻昏渺，视瞻有色，青风内障，高风内障等。全身可有神倦乏力，少气懒言，动则汗出，面色少华，心慌心悸，爪甲淡白，舌淡脉虚等气血亏虚症状。(一)补益气血法23目得血而能视，气脱者目不明，神光赖其真气真血真精的滋养，方能明视万物，气血对于眼目至关重要，补益气血是中医眼科重要治法。常用方剂有芎归补血汤[55]、益气聪明汤（105）、参苓白术散[，73]、八珍汤(1)等。邪气亢盛而无虚候者，忌用本法。目得血而能视，气脱者目不明，神光赖其真气真血真精的滋养，方能24

(二)补益肝肾法本法是以通过具有补养肝肾作用的方药，治疗肝肾亏虚眼病的方法。因肝血为养目之源，肾精为司明之本，故肝肾不足引起的眼病较为多见，在眼科应用较为广泛。

适用于肝肾不足的眼病，如肝劳，圆翳内障，青盲，视衣脱离，视瞻昏渺，视瞻有色，青风内障，高风内障等。还可用于目乏神光，视物昏花，眼前黑影，神光自现，冷泪常流，黑睛翳障修复期，眼内干涩，瞳色淡白，瞳神散大或干缺等。全身多伴头昏耳鸣，腰膝酸软，梦遗滑精，失眠健忘，舌淡少苔等。(二)补益肝肾法25

常用方剂有杞菊地黄丸(63)、三仁五子丸[10]、驻景丸加减方[，95]、加减驻景丸[26]、左归丸[43]、左归饮[44]、右归丸[41]、右归饮[42]、二至丸[4]、金匮肾气丸[70]等。若为肝肾不足所致的眼病，常用加减驻景丸(26)等方；肝肾阴亏者，常用杞菊地黄丸[63]、左归丸[43]、二至丸[4]等方；肾阳不足者，常用右归丸[41]等方。凡实证忌用本法，湿邪未尽者不宜早用。常用方剂有杞菊地黄丸(63)、三仁五子丸[10]、驻景丸26

七、退翳明目法本法是用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。常用方有拨云退翳丸[68]、石决明散(35)、菊花决明散(109)、滋阴退翳汤（1253、消翳汤（102）等。七、退翳明目法27退翳明目法需用之适时，最宜于角膜炎恢复期邪气已衰者。此时期风热毒邪渐除，新翳不再发展，翳面开始修复，适时应用本法，因势利导，旨在帮助和促进角膜混浊的吸收，减少疤痕的形成，尽可能恢复其透明性，增加视力才有可能。临床经验证明，这种修复是一个相当长的过程，需坚持服药，日久方能收到翳退目明的效果。退翳明目法需用之适时，最宜于角膜炎恢复期邪气已衰者。此时期风28在临床上，也有人把退翳之法概括为抑、蜕、消、浸、收、发、补、调八字，即用清热泻火解毒的药物以抑之；用虫衣、蛇衣等蜕化药以蜕之；佐以归芍桃红等养血活血药以消之；用生地、玄参、寸冬、花粉等滋阴药以浸之；对角膜穿孔、虹膜突出或久不愈合的情况下，用五味、醋炒香附、乌贼骨等收涩药以收之；对病程久，无实邪，久治不收敛者，用羌活、防风等辛散药以发之；《审视瑶函》载有：“若遇此证，必食发物或用药发起，待觉昏肿红赤，再用点服愈矣。”的治法，就是一种用辛燥食物或药物发起，使之充血，以促其混浊吸收的刺激疗法；对肝肾不足，气血亏虚的患者，在纯虚无邪的情况下，用补肝肾、益气血的药物以补为主，兼用退翳之品，以利于退翳明目；对内分泌紊乱，如妇女经期应时而发的目翳，用解郁理血的药以调之。在八字当中，应该把“抑”字摆在前位，只有抑其邪势，才能防止其发展扩大和各种并发症的发生。在临床上，也有人把退翳之法概括为抑、蜕、消、浸、收、发、补、29

退翳之法，须有次第，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热正盛，当以疏风清热为主，配伍少量退翳药；若风热渐减，则应逐渐过渡到退翳明目为主。病至后期，邪气已退，遗留翳障而正气已虚者，则须兼顾扶正，结合全身症状，酌加益气养血或补养肝肾之品。黑睛属肝，故凡清肝、平肝、疏肝药物，多有退翳作用，可配伍应用。退翳之法，须有次第，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热30八、祛风散寒法本法是以辛温发散疏风祛邪药物为主组成方剂，以祛风散寒除邪为主要作用的治疗大法，用以治疗眼病的风寒证候。尤其是目痛为主症的眼病较为常用。正如《古今医鉴》曰：“世谓且病而痛，多由火热及血太过。予窃谓目病固由火热，然外无风寒闭之，目亦不病，虽病亦不甚痛。盖人感风寒，则腠理闭密，火热不得外泄，故上走窍而目病矣。散其外之风寒，则火泻而痛自止。”强调风寒与目病的关系，对当时所盛行的“目不因火则不病”的理论，颇具独到见解，对祛风散寒法在眼科的应用具有参考价值。八、祛风散寒法31

本法适用于眼痛较甚，畏光多泪，或伴目痒梗涩等症的外障眼病。多发病较急，眼病早期，邪未化热，症见眼痛头痛，泪多眵少，泪无热感，畏光怕风，目痒目涩，目珠偏斜，黑睛翳障，眉骨疼痛等。可伴身痛恶寒，项背不舒，苔薄白，脉浮紧或弦而不数等。多见于病毒性炎症眼病、过敏性眼病、眶上神经痛、麻痹性斜视等。如结膜、角膜、巩膜、前葡萄膜等的炎症性眼病。一般多用于外障眼病初期，若用于久病者，多为陈寒痼疾或是阳虚体质或是过早过多用寒凉所致。本法适用于眼痛较甚，畏光多泪，或伴目痒梗涩等症的外障眼病。32

常用方剂如荆防败毒散、明日细辛汤、柴胡复生汤、驱风一字散、川芎茶调散、羌活退翳散、四味大发散、八味大发散等。在具体应用时，须分清不同情况组方遣药，如以目痛甚者，可选祛风止痛药，酌加通络活血之品；目痒为主者，当选用疏风止痒药，酌加养血活血之品；畏光流泪甚者，当选用祛风止泪药，酌加解痉之品以缓解眼睑痉挛；黑睛翳障者，一般酌加解毒、退翳、活血之品；至于目痛甚，还应依其疼痛牵连的部位不同，而选用不同的引经药，如头额痛的白芷，头顶痛的藁本，眉骨痛加化痰通络药等。对于祛风散寒法治眼病，前人积累了不少经验，如《眼科奇书》的四味大发散、八味大发散。《中医诊疗要览》则常用葛根汤治疗青光眼及炎症性眼病。本法应用得当时，其效快捷。临床上以痛剧、痒甚、泪多、畏光等症为主，又无热象者，宜用本法。常用方剂如荆防败毒散、明日细辛汤、柴胡复生汤、驱风一字散、33九、滋阴降火法本法由甘寒滋阴与寒凉降火药物为主组成方剂，用以滋阴液降虚火，治疗眼病的阴虚火旺证。是炎症性眼病中后期的常用治法。眼乃上窍，功能独特，内有滋目之真血真精，还有神膏神水，富含阴液；且风邪火邪皆为阳邪，易袭上窍，易伤阴耗液，目病阴虚火旺者多。九、滋阴降火法34《景岳全书·卷二十九》云：“凡病目者，非火有余则阴不足耳。”故本法比较常用。症见眼目干涩，视物昏花，萤星满目，眼前黑花飞舞或似云雾飘荡，或眵干泪少，眼睛痒涩，白睛淡红或暗红而有结节，赤脉稀疏或抱轮微赤，黑睛翳面洁净，瞳神干缺，或眼内出血、渗出、充血等，或年老体弱之人，或病久阴亏，或病程长而反复难愈。伴有五心烦热，颧赤唇红，盗汗遗精，失眠多梦，腰膝瘦软，口燥咽干，舌红少津，脉细数等阴虚内热之象。多用于结膜、角膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症性疾病的中后期，眼底病中的炎症性疾病及出血者。常用方剂如滋阴降火汤、知柏地黄汤、养阴清肺汤、清肾抑阳丸、滋阴地黄丸、连柏益阴丸等。《景岳全书·卷二十九》云：“凡病目者，非火有余则阴不足耳。”35

滋阴降火法的组方遣药，需依其不同的病位，区分是何脏阴亏致虚火扰目，如白睛淡红,鼻干咽燥,病变多为肺经虚火，黑睛翳障,伴抱轮微赤,烦躁易怒,多为肝经虚火，两眦赤涩疼痛,血脉稀疏,心烦失眠,多为心经虚火、瞳神疾病,眼底少量出血,耳鸣腰痠,五心烦热,多为肾经虚火。还要结合局部病理改变，如翳障、结节、渗出、水肿、充血、出血、退变等的不同，选用不同方药。同是瞳神疾病，出血性疾病与炎症性眼病用药亦不尽相同。滋阴降火法的组方遣药，需依其不同的病位，区分是何脏阴亏致36

滋阴药易滞气碍胃，使用时当注意顾护脾胃；滋阴药有留邪之弊，往往需结合祛邪之药，如外眼炎症性疾病，常需依其症状不同，分别佐以祛风清热、凉血活血、退翳明目等；尤其是要恰当处理滋阴与祛湿的关系，临床上常有阴虚火旺型眼病，又有眼底的水肿、渗出或是玻璃体混浊，或是有角膜水肿等，这种情况下，既要滋阴降火，又要淡渗祛湿，方能切合病情，加强上述组织的水液代谢，有利于混浊水肿的消除。滋阴药易滞气碍胃，使用时当注意顾护脾胃；滋阴药有留邪之弊，37滋阴降火法的临床应用，历来受到眼科医家的重视，在眼科治法中，有重要地位，故而《审视瑶函·内外二障论》曰：“一肾水而配五脏之火，是火太有余，水甚不足。”由于滋阴降火药物性多滋腻，如外感诸邪，脾胃虚弱或痰湿内蕴者忌用。滋阴降火法的临床应用，历来受到眼科医家的重视，在眼科治法中，38十、平肝潜阳法本法是用平肝熄风和滋阴潜阳药物为主组成，以平衡阴阳，用于治疗肝阳上亢所致眼病。适用于头目胀痛，头晕耳鸣，烦躁失眠，面红烘热，视物昏花或视力骤丧，或视物难持久，白睛赤脉粗大，瞳神散大，眼压增高，目珠偏斜，眉骨胀痛，视盘充血肿胀，网膜动脉细而反光强，静脉怒张或血管阻塞，网膜上有出血、渗出、水肿或是缺血状态等。多见于视神经及视网膜的炎症，视网膜血管病，青光眼，视力疲劳，斜视等。十、平肝潜阳法39常用方剂如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、平肝熄风汤、养肝熄风汤、平肝潜阳汤等。应用平肝潜阳法，需根据不同病症进行配伍，如出血者，需伍以凉血止血；血管阻塞者，多结合化瘀通络；斜视者，需配伍祛风通络化痰；阴血亏虚者，应当养阴益血以平衡阴阳。平肝潜阳的组方遣药，还应根据其平肝潜阳药物的各自特长，分别选用，有的能镇惊安神，有的能明目，有的可清肝热，有的能退翳障。如肝火上炎者，可选用有清肝作用者；角膜病或白内障，常选用有退翳消障作用的平肝药，而那些具有明目作用的平肝药，内障眼病视物模糊者，常被选用。平肝潜阳药，或是金石介类，或是性味寒凉，脾胃虚弱者应慎用。常用方剂如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、平肝熄风汤、养肝熄风汤、平40十一、软坚散结法本法是用软坚散结的药物与化痰、祛瘀的药物为主，配伍组方，以消散痰瘀结滞，治疗眼部机化、结节、肿块等病症的方法。十一、软坚散结法41软坚散结法主要适用于各种内外障眼病，具有气血凝滞、痰瘀互结而成为有形之物者。如胞睑痰核肿块，白睛结节隆起或赤白膜障，眼内陈旧积血或机化条膜形成，或血管阻塞，或陈旧渗出多者。常用药物如昆布、海藻、海浮石、牡蛎、僵蚕、贝母、鸡内金等。临床组方选药时，应根据不同病变区别用药，病在血分者，配伍行气活血化瘀药；痰凝所致者，当选用化痰消滞药；阴虚而津液不足者，则当配伍养阴增液之品，以利结块软化而助消散，尤其是眼内机化和渗出者，更应注意养阴。应用软坚散结法者，多为慢性眼病和顽症，病程多冗长，尤其是内障眼病，往往有虚的一面，且久病多郁，故应注意配伍解郁和补虚，而补虚以补益肝肾和补益气血为主，常常是在补益之剂中加软坚散结药。

软坚散结法主要适用于各种内外障眼病，具有气血凝滞、痰瘀互结而42第二节

眼科常用外治法

外治法是运用具有祛风、清热、除湿、活血通络、祛瘀散结及退翳明日等各种不同作用的药物和手段，对眼病从外部进行治疗的方法。临床应用甚为广泛，常与内治法密切配合，尤其是外障眼病，更是如此。第二节眼科常用外治法

外治法是运用具有祛风、清热、除湿、43外治法在药物治疗中占有重要的位置，凡眼球外部红赤、肿胀、疼痛、瘙痒、湿烂、翳膜、眵泪胶粘，以及各种外伤均可应用。是治疗眼球外部各种炎症、翳膜、眼外伤，配合药物内服的首选治法，也是治疗眼球外部或头颞部疼痛的常用方法。这种治法直接作用于局部，在一定程度上可五退五止，即退红、退热、退肿、退翳、退膜和止痛、止痒、止泪、止血、止烂的功效，从而提高疗效，缩短病程。对治疗眼球外部的病变来说，内外兼顾治疗可收效。外治法在药物治疗中占有重要的位置，凡眼球外部红赤、肿胀、疼痛44眼科传统外治法种类很多，除用药物点滴、熏洗、敷、熨外，也重视钩、割、刺洗、烙、针等治疗方法。现代中医眼科不仅继承了传统的外治法，而且积极改进，有所发展。眼科传统外治法种类很多，除用药物点滴、熏洗、敷、熨外，也重视45一、传统外治法(一)濂洗法(二)钩割法(三)熨烙法(四)角巩膜割烙术一、传统外治法46

(五)针法1．三棱针法(1)开导法：(2)挑刺法：2．铍针法3．金针拨内障法(五)针法47二、临床常用外治法二、临床常用外治法48

(一)点眼药法

本法是将药物直接点人眼部，以达消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳障、散大或缩小瞳孔的目的。适用于胞睑、白睛、两眦、黑睛部位的外障眼病，亦用于瞳神紧小、圆翳内障、绿风内障等内障眼病。点眼药时，必须严格掌握药物的适应症、用法、用量。常用剂型有眼药水、眼药粉与眼药膏三种。(一)点眼药法

本法是将药物直接49

1．滴眼药水2．点眼药粉3．涂眼药膏1．滴眼药水50

(二)熏洗法

熏法是将中药煎制后乘热气蒸腾上熏眼部以治疗眼病的方法。洗法是将中药煎