房颤患者NOACs临床实践指导课件

房颤患者NOACs临床实践指导36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生房颤患者NOACs临床实践指导房颤患者NOACs临床实践指导36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生房颤患者NOACS临床实践指导更新《EHRA-NOAC实践指导》:2015、2018hR△P△CTC△LGU|DEdESCSPECIALARTICLEUpdatedEuropeanHeartRhythmAssociationThe2018EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillationantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillationAFHackeonasalgrener,JonasOldgren'illing",NigelRowell"PeterSirmaeveNebingerma),SusannekFelixMirel.Ph.DMD(Daiichi-ndFoushaliMulcherjea,Ph.D(Bristol-MyersSquibbsCsientificdocumentgroup):n,luentGoren(w》职业教育作为我国教育领域的重要组成部分，是高技能型人才培养的重要基地。从本质上来说，高职院校人才培养主要是为社会生产提供驱动力，需要以经济发展状况为基础，保障人才培养的时效性。因此，高职院校必须要根据时代发展步伐，实现教育管理观念革新，提高高职院校学生管理质量，进而保障人才培养模式的有效性，提高学生在市场中的竞争力。一、高职院校教育管理观念改革的主要内容（一）创新管理观念任何行业的发展都离不开创新，教育领域同样如此。由于每个学生都是一个独立的个体，每个学生都具备自身独特的优劣势。但是，纵观我国高职教育模式现状，我国高职教育中存在很大的共性，无法保障教育管理的全面性与针对性，扼杀了一部分学生的创新潜能，将学生的思维局限于某个领域中。所以，在教育管理观念改革中，首要条件就是注重学生个性化发展，重点培养学生的创新能力，充分发挥学生的独立性、自主性、创造性能力。在高职院校教育管理中，要加强学生的创新意识与能力，充分发挥院校的引导作用，积极鼓励学生天马行空，对传统权威理论提出挑战。高职院校作为人才培养的重要基地，必须要为学生创造一个宽松的校园文化，充分发挥学生的主观能动性，进而为创新型人才培养奠定基础。（二）学生主体管理观念随着我国社会不断发展，“以人为本”的理念不断深入，高职学生对自身利益事物也愈加关注，参与校园管理的欲望非常强烈，这就要求高职院校顺应时代发展需求，加强教育管理中的人本理念，彰显“以人为本”管理模式。人类进入21世纪后，未来社会的主人势必是当今的“90后”“00后”，该阶段的学生都具备一定的独特性，对传统的命令式管理模式比较反感。因此，高职院校必须要一改传统教育管理模式，突出学生在校园中的管理地位，构建民主、平等的校园氛围。在实际管理中，必须要竖立学生自主管理理念，让学生参与到学校管理各个环节中去，帮助学生竖立管理目标人，让学生共同朝向管理目标不断努力。通过加强教育管理中的民主、人文管理理念，高职院校必须要做好引导工作，避免不利于学生创新个性的管理模式出现，避免学生管理模式过于表面，保障学生真正成为高职院校教育管理中的主人。（三）服务管理观念随着我国市场经济不断发展，任何事物都具备了“商品属性”，即当今的高职教育已经成为一种“市场商品”或“消费品”，而学生正是院校的服务对象。打一个比喻，各大职业院校好比是同一行业的企业，而学生作为“消费者”享有自主选择权，高校招生就好比是招投标机制，学生选择某所职业院校势必会经过多次对比才做出的选择。因此，学生作为“消费者”，也支出了一定学费、寝费、书费，就应该享有高质量教育，高职院校有义务、有责任满足学生需求。因此，高职院校必须要落实服务理念，做到一切活动从学生发展作为出发点，最大限度满足学生的内心需求。在教育管理观念改革中，高职院校必须要以学生为中心，构建以市场需求为基础，学生需求为重点的服务型管理模式。二、加强高职院校学生管理质量的有效措施（一）转变思维定式，重视学生管理价值转变管理理念是推动高职院校学生管理发展的首要条件，由于思维决定行动，因此，必须要重视学生管理的内在价值。虽说我国作为国际中的人口大国，市场劳动力充裕，但真正能成为社会人才的学生少之又少，导致这一原因的主要因素为：一是我国传统教育思想根深蒂固，教育内容过于理论化；二是职业院校对学生管理价值不够重视；三是教学模式过于呆板，无法发挥学生主观能动性。针对此类问题，高职院校必须要顺应时代发展需求，加强内部环境、外部环境控制，实现双向改革。要求高职院校做到：一是加强志愿院校宣传工作，提高院校社会知名度；二是创新学生管理开模式，加强校企结合，以综合性技术人才培养为目标；三是转变学校舆论形象，塑造有追求、有素质、有理想的学生人才，提高毕业生在市场中的优势，获取更多的社会效益。（二）创新型学生管理模式随着我国高职教育不断发展，其招生面也不断扩大，除了全日制统招生，还可以通过“3+2”模式引入中职学生。因此，当今高职学生素质呈现出价值观多样性、知识素质多层性等特点。高职院校为了方便管理，通常会采用集权式管理模式，把学生当做被管理对象，这种学生管理模式严重制约学生的思维发展，学生管理也变成了单一式管理。因此，高职院校必须要突出学生的主体地位，让学生参与到校园管理中，大力发展学生会、校园管理委员会，并鼓励学生自主开展校园活动，例如党团建设志愿活动、迎接新生活动等，让高职学生真正的成为校园管理者。（三）“以人为本”，根据学生实际情况实时针对性管理在高职院校人才培养模式中，学校应一改传统单一的管理模式，根据学生的个人兴趣、求职意向、专业特点、学生特点来细化人才培养计划。学生作为高职教育的“消费者”，不应该让学生来适应高校管理模式，而是学校要做到以人为本，这也是实施针对性管理的前提与基础，是提高职业院校学生管理质量的重要手段。由于高职每个院校、每个年级都有上千名学生，想要针对每个学生制定专一的管理模式是不现实的，因此，学校需要掌握学生管理的大方向，如根据不同专业、不同能力、不同年级学生制定针对性管理计划，通过宏观管理来实现学生管理的多样化。在不同专业内部，再展开微观的针对性管理，如果根据学生学习能力、兴趣爱好、学习成绩等制定相应管理计划，进而实现“以人为本”学生管理模式。（四）营造良好的校园文化氛围营造良好的校园文化是提高学生管理质量的“软实力”。良好的校园文化不仅能够营造和谐的学习氛围，同时也能够提高学生的凝聚力与归属感。因此，高职院校必须要不断加强校园文化建设，不断提高学生管理的“软实力”，如定期举办校园艺术节、举办专题讲座等，通过多种宣传方式提高学生对校园文化的认可度，如广播、宣传海报等形式人，提高学生的道德文化素养、表扬好人好事，保障校园舆论向导的正确性，素养健康、高雅、积极向上的校园文化。同时，校园作为学生生活的重要场地，构建和谐的校园文化还要依托于学生主体。因此，要鼓励学生会、学生管理委员为组织一些校园活动，如篮球赛、心理教育宣传活动、党团建设活动等，突出学生在校园管理的主体性。三、结束语高职院校作为技能型人才培养的重要基地，是社会发展的巨大推动力。因此，高职院校必须要做到?c时俱进，创新教学管理观念，提高学生管理质量，提高高职院校的经济效益与社会效益，让学生真正成为校园管理的主人，保障人才培养的综合性。随着新课程改革的不断深入，农村小学的数学教学面临着危机，学生的数学素养似乎越来越低下。其实，这并不是在教学或学习方法上存在问题，而是学生在学习过程中出现了心理问题。就此，在小学数学教学中，认真分析、积极探究和科学地解决学生的学习心理问题，很有必要。1农村小学数学教学中进行心理健康教育的必要性1.1农村小学数学教学过程中心理问题现状笔者任教的学校（通江县洪口镇中心小学）属农村小学，因为信息的闭塞、师资力量的薄弱和根深蒂固的传统教学的影响以及教学环境的落后，在心理健康教育方面，特别是数学教学中渗透心理健康教育尤显滞后。1.2农村小学学生学习数学常见的心理障碍小学生学习数学容易形成两极分化，一些学生数学成绩差的原因是多方面的，其中学习心理障碍是重要原因。通过在教学实践中发现，小学数学“学困生”大体存在着以下一些显著的心理特征：1.2.1畏难心理。部分学生对数学不感兴趣，或者基础知识不牢靠，从而产生畏难心理，如果教师再批评、指责，他们就会失去学习数学的信心。1.2.2马虎心理。在缺乏严肃认真和不正确方法的教育下，容易由粗心、任性等原因造成此心理。这部分学生中绝大部分把教师布置的数学作业当任务完成，不管对错。1.2.3厌烦心理。在单调乏味的数学教学情况下，容易由缺乏兴趣引发此心理。一是由于部分教师的业务素质不行，在教学时存在照本宣科的现象，使学生对教师讲的数学知识一知半解、似懂非懂；二是大部分家长由于长年在外务工，用金钱来弥补对孩子聚少离多的爱，使孩子的注意力从学习上转移了。1.2.4饱胀心理。对接受的数学知识不易消化，就容易形成此心理。按照国家的要求要开齐课程，每个年级一周的数学课只有4～5节，现在读书的学生年龄普遍偏小，农村学校超大班的现象严重，课外辅导又跟不上，造成大部分学生对传授的数学知识不能及时消化。以上这些心理状况，成为小学生数学学习中进行心理健康教育的内在障碍，有效地排除学生学习数学的外在障碍和内在心理障碍，是提高学习数学效率和数学成绩的关键，更是提高小学生整体素质的需要，因此，在农村小学数学教学中进行心理健康教育，尤为重要。2农村小学数学教学中进行心理健康教育的对策要消除学生学习数学的内外障碍，就要利用各种有效途径，教师和家长一起努力，共同把心理健康教育做好。2.1利用现在的通信设备，积极报喜，委婉报忧近年来，我们利用学校的校讯通，可以更快更好地和学生家长取得零距离的联系。比如，熊某是性格忧郁的孩子，起先见他上数学课时，总是嘟着小嘴，愁眉苦脸的样子。于是，笔者和家长联系好，对他进行双管齐下的教育，决定通过努力让他转变对数学的态度。在数学课堂上，笔者经常给他创造表现自己的机会，并特意安排数学学得好的同学和他同桌，还经常让他帮助数学教师做些事情。只要他在数学方面有点进步，笔者都会及时利用手机向他的家长报喜。2.2给家长写感谢信，情真意切地打动家长在家与校的联系中，写信是一种很好的方法。笔者尝试着对于不太配合的家长写感谢信，感谢他们对我们工作的支持和帮助，这些特殊的感谢信赢得了家长热情的支持和帮助。笔者相信，每一位家长读到一封情真意切的感谢信时，都会为自己孩子的成长和进步感到高兴。他们也一定会带着高兴和赏识的心态去赞扬自己的孩子，看到自己孩子的闪光点，鼓励孩子不断向前攀升。2.3利用心理学知识，分析学生心理作为数学教师，在平日的教学中，也应该努力站在学生的角度思考问题，特别是当与学生发生冲突时，更应该从保护学生幼小心灵的角度出发，保证他们的心理健康正常发展。2.4提高教师的自身修养，走进阅读的天地阅读，对于每一个人来说，都是非常重要的。作为数学教师，要提高自己的修养，也一样需要走进阅读的天地，然后再投入到教育教学中就会显得游刃有余，就能够站在一个更高的层次去思考问题、处理问题。3消除学生学习数学的内在心理障碍，提高学习质量的对策3.1提高学生的数学修养3.1.1引导学生走进阅读的天地，用数学家的故事熏陶学生。平时的教学过程中，笔者注重让学生收集古今中外的数学家的故事，如祖冲之的故事、数学天才高斯的故事、数学家华罗庚的故事等，通过数学家的故事来熏陶和教育学生，养成严谨治学的态度。3.1.2培养学生学习数学的良好习惯。培养学生认真写作业和检查的习惯是非常重要的。为了纠正学生因粗心大意出现的错误，笔者觉得应该培养他们良好的写作业的习惯：一是写完作业必须检查两遍。二是碰到不会做的题，先自己思考，实在不会，先打个问号，待完成所有作业后，再去请教教师或者别人。3.2创设愉悦情境，调节厌烦心理在数学教学中，创设愉悦的情境，创设动手操作的情境，引导学生发现生活中的数学，发现数学的美等等，都可以很好地调节学生的厌烦心理。3.3善于因材施教，消除饱胀心理教师应善于引导学生对数学知识进行归纳和提炼，使抽象的、难记的、枯燥的数学知识转化为生动的、具体的、有趣味的形式，方便学生理解和掌握。例如，引导学生将数学公式、法则等编成顺口溜、儿歌，甚至是游戏的形式，有助于学生记忆和掌握。房颤患者NOACs临床实践指导36、如果我们国家的法律中只有1房颤患者NOACS临床实践指导更新房颤患者NOACS临床实践指2《EHRA-NOAC实践指导》:2015、2018hR△P△CTC△LGU|DEdESCSPECIALARTICLEUpdatedEuropeanHeartRhythmAssociationThe2018EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillationantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillationAFHackeonasalgrener,JonasOldgren'illing",NigelRowell"PeterSirmaeveNebingerma),SusannekFelixMirel.Ph.DMD(Daiichi-ndFoushaliMulcherjea,Ph.D(Bristol-MyersSquibbsCsientificdocumentgroup):n,luentGoren(w》《EHRA-NOAC实践指导》:2015、20183房颤患者服用NOACs临床实践指导治疗前治疗中特殊人群12)择期手术或消融1)评估是否适用NoAC7)如何评价NOCS抗凝13)紧急手术患者14)AF合并CAD如何处理2)NOACsi起始和随访计划8)NOAC血浆水平管理;15)避免不同适应症NOAC不3)保证服药的依从性适应症、预、陷阱4)如何进行药物转换9)如何处理剂量错误16)用NOAC时电复律5)药代动力学特点及药物10)如何处理药物过量17AF合并卒中如何处理相互作用未出血)18)特殊情况下NOAC使用6)AF合并CKD或肝病11)如何处理出血并发症19)AF合并恶性肿瘤如何处理20)VKA调整至最佳剂量房颤患者服用NOACs临床实践指导41.评估是否适用NOAC临床情况是否适用NOAC工机械瓣膜中到重度二尖瓣狭窄(通常为禁忌风心病起源)轻到中度其他自体瓣膜病变包括在NOAC的临床研究中(如轻至中度主动脉瓣狭窄或反流,退行性二尖瓣反流等)赛度多动赛狭数据有限(ELY中排除)1绝大多数将行介入丝物膜(术后多不建议用于风湿性二尖瓣狭窄可用子娘行姓尖瓣返流线发动生物接膜置换辦修复术形人月分患者那分场戏线线研发效据详赛要美联戏双联m水板物数据教很间能适分使用NoAcPTAV;经皮腔内主动脉膜成形术;TAⅥ:经导管主动脉瓣〓λ术;斜线表示数据有跟1.评估是否适用NOAC52NOAC起始和随访计划:启动抗凝治疗基线的血液学检查:血红蛋白,肝肾功能,凝血功能选择抗凝药物和正确剂量;患者教育,准备抗凝卡片组织随访(何时,何人,随访什么?);负责人组织随访第一次随访:1个月随访:GP;抗凝门诊或房颤门诊;启动抗凝医师核查血栓事件和出血事件+3个月:-评估依从性(剩余药物,患者卡片等),加强患者教育核查副反应评估合并用药以及非处方药物评估唐者的危险因素是否可以被去除,尽量去除决定是否需要采血进行化验肾功能等评估目前的抗凝药物的选择和剂量是否合适;朱情况:联系启动抗凝治疗的医师;必要时多学科合作共同制定抗凝方案填写抗凝卡片:加强患者教育:为下次随访设置时间/地点2NOAC起始和随访计划:63保证服药依从性◆NOACs在用药后12-24小时抗凝作用将大大减低,因此患者依从性对抗凝治疗至关重要◆该指导提出9条保证顺从性的建议采取技术性辅助措施重视患者教育一日一次比两次依从性重视患者家屙教育若怀疑患者依从性不佳,可使用电子监测方法定严密随访计划考虑患者意见决定是否监测NR药师辅助提高依从性从NOACS转为VKA药盒、于机提醒等3保证服药依从性74.如何进行药物转换:从VKA到NOACINR每日VKAINRNR达标停用VKANR≤2:立即给予NOAcNR225:立即或第二天给予NOACNR25-3:13天内再次监测INR血栓栓塞风险增加出血风险增加NR23延迟给予NoAc4.如何进行药物转换:从VKA到NOAC84如何进行药物转换:从NOAC到VKA(在NOAC服用前采血)每日NoAc华续服用No开始VKA治疗(苯丙香豆素使用负荷剂量)若lNR<2:1-3天后继续监测INR(使用NOAc前若NR>2:停用NoAc1天后再次监测|NR继续监测NR1个月(目标:至少3次连续NR23)4如何进行药物转换:从NOAC到VKA9房颤患者NOACs临床实践指导